Бронхиолит у дітей: симптоми, причини, лікування

Найчастіше це захворювання зустрічається серед дітей. (Примітка: термін «бронхіоліт» іноді плутають з бронхітом-інфекції більших середніх дихальних шляхів.)

У переважній більшості випадків причиною бронхіоліту є вірус- найчастіше це респіраторно-синцитіальних вірус (РСВ). Також захворювання може бути викликане вірусами парагрипу, грипу, кору і аденовирусом. Інфекція викликає запалення і набрякання бронхіол, що призводить до блокади надходить через легені повітря.

У дітей більш старшого віку і дорослих при наявності цього вірусу зазвичай розвивається тільки застуда, але при попаданні на новонародженого вірус може викликати у нього бронхіоліт. Крім цього у дитини можуть трапитися напади асфіксії (тимчасової зупинки дихання). У багатьох дітей, які перехворіли на РСВ-бронхиолитом, в подальшому може розвинутися астма. Не можна точно сказати, чому діти саме в цьому віці найбільш схильні до захворювання, але швидше за все інфекція РСВ служить первинним подразником реакції дихальних шляхів. Найчастіше інфекція РСВ викликає бронхіоліт в період з жовтня по березень. В інші місяці бронхіоліт, як правило, викликають інші інфекції.

РСВ дуже заразний і передається при безпосередньому контакті з секреціями інфікованої людини. Це захворювання найчастіше поширюється між членами сім`ї, в дитячих установах і лікарняних палатах. Запобігти зараженню можна, якщо кожен раз ретельно мити руки з милом.

Бронхиолит - респіраторне захворювання, точніше - захворювання бронхів, викликане вірусною інфекцією (вірусом респіраторно-синцитіальних інфекції). У зимовий час і особливо в дитячих установах хвороба може набувати характеру епідемії, але може виглядати і ендемічною, інакше кажучи - випадкової, проявляючись у будь-який час року і поза колективом.

Бронхиолит - це ізольоване ураження бронхів немовляти, наслідком якого стає бронхоспазм (різке звуження діаметра бронхів), через що повітря з працею надходить до легеневих альвеол (місцем, де вуглекислий газ замінюється киснем). Все це провокує, з одного боку, характерний свист при диханні, т. Е. При русі органів, складових нижні дихальні шляхи, а з іншого боку - виражену дихальну недостатність.

Дихання дитини стає утрудненим, гучним, видно, що він щоразу робить зусилля, щоб видихнути повітря, і ці зусилля показують, що йому доводиться вести справжню боротьбу з закупоркою бронхів. Є й видимі неозброєним оком ознаки цієї боротьби: западає шкіра між ребрами і в районі грудіни- животик, навпаки, надувається, так як дихання стає черевним. Запалення бронхів стимулює утворення надлишків мокротиння, від якої малюк не може позбутися через бронхоспазму, а скупчення цієї мокротиння і призводить до закупорки бронхів.

І єдиним способом позбутися від мокротиння залишається кашель.

Отже, тяжкість захворювання залежить від того, наскільки бронхи порушені запальним процесом і закупорені мокротою. Однак, незважаючи на страх, який викликає саме слово «бронхіоліт», в більшості випадків прогноз результату цього захворювання цілком сприятливий, і, якщо відсутні ускладнення, хвороба можна лікувати вдома, не вдаючись до госпіталізації.

Назвемо основні ознаки, за якими можна визначити, що у дитини бронхіоліт:

1. при характерному кашлі у малюка трошки «тече» з носика при нормальній або трохи підвищеній температурі. Що значить «характерний кашель»? Хрипкий ( «глибокий», як кажуть батьки, спазматичний, - дитина кашляє кілька разів поспіль, ніяк не може зупинитися) і більш-менш сухий, т. Е. Без виділення мокротиння (на початку захворювання бронхи ще не закупорені);
2. температура сильно не підвищується;
3. при диханні дитина злегка «подсвістивать», при цьому спостерігаються різкі напади кашлю, з носика «тече» або носик закладений;
4. захворювання швидко розвивається, і через кілька годин після його виникнення проявляється дихальна недостатність.

Все це дуже лякає батьків, особливо якщо спостерігається погіршення загального стану дитини: він незвично млявий або занадто збуджений, йому не хочеться їсти, грати, спілкуватися ... У такому разі закупорку бронхів можна визначити, приклавши вухо до спинки дитини. Ви почуєте своєрідне «булькання» - це вологі хрипи, зовсім несхожі на «скрип» сухих хрипів. Напади кашлю при цьому можуть бути не частими, а температура нормальної або трохи підвищеною.

Ви повинні уважно стежити за тим, як дихає дитина, і спостерігати за його загальним станом. Зрозуміло, слід мінімум двічі в день, вранці і ввечері, вимірювати температуру, а якщо вона підвищена, то через кожні 3 години.

На початку захворювання бронхиолитом утруднене дихання проявляється в тому, що дитина з працею видихає повітря (форсований видих). (У нормальному стані все навпаки: вдих - це активна дія, а видих - пасивне, він відбувається як би сам по собі.) Потім виявляється симптом, який на мові медицини називається парадоксальним диханням: грудне дихання, звичайне для вашого малюка, підміняється черевним, і ви бачите, як грудна клітка залишається при диханні нерухомою (вона заблокована), а здіймається і опадає животик Крім того, під час вдиху западає шкіра між ребрами і під шийкою, в районі грудини.

При появі навіть одного з ознак, які говорять про погіршення стану дитини, про те, що захворювання стало важчим, ніж було спочатку, треба терміново звертатися до лікаря, щоб уникнути найменшого ризику кисневого голодування (гіпоксії) і зневоднення організму (дегідратації).

Без всяких сумнівів і коливань слід звертатися до педіатра в разі погіршення стану малюка, а також якщо, як вам здається, занадто довго не настає поліпшення.

У гострій фазі захворювання треба особливо суворо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. Якщо мова йде про вірусної інфекції, не варто відразу вдаватися до антибіотиків. У них може виникнути необхідність в разі вторинної інфекції, т. Е. Під час переходу захворювання з вірусною форми в бактеріальну. Дуже важливо також звернути увагу лікаря на необхідність заміни призначених їм препаратів, якщо, на вашу думку, вони недостатньо ефективні.

Бронхорасширяющие кошти, які призначаються перорально (т. Е. Через рот), можуть іноді дозволити обійтися без інгаляцій, але в більшості випадків краще застосовувати обидва методи до лікування, так як вони доповнюють один одного.

Відхаркувальні препарати, що сприяють розрідженню і виведенню мокроти, використовуються, головним чином, в фазі поліпшення, т. Е. Коли можна говорити про те, що бронхоспазм відсутня, а кашель став продуктивнішим.

Масаж і дихальна гімнастика (кинезитерапия) допомагають дитині «сплюнути мокротиння», іншими словами - звільнити бронхи від закупорки. Іноді дитина плаче, лише побачивши масажиста або методиста з лікувальної фізкультури. Багато батьків лякаються цього, їм здається, що малюкові роблять боляче. Але не варто звертати уваги на ці сльози. Насправді ніяких особливо неприємних відчуттів крихта не відчуває, а масаж і дихальні вправи необхідні для того, щоб уникнути погіршення стану хворого і госпіталізації.

Інгаляції проводяться або в спеціальному кабінеті (кімнаті, де ліками насичений саме повітря), або за допомогою спеціальних апаратів (з масками або без них), або з використанням звичайних балончиків з аерозолями. В наші дні такі засоби застосовуються все частіше і частіше в перші місяці життя дитини, але особливо ефективними вони стають, коли малюкові виповниться рік. Інгаляції хороші тим, що дозволяють лікам проникнути безпосередньо в дихальні шляхи. Вони допомагають бронхах відновити свій нормальний розмір і завдяки цьому полегшують видалення мокротиння, так само як і відновлення нормального дихання.

Інгаляції зводять до мінімуму ризик появи рефлекторного кашлю, який, звичайно, допомагає видаляти з дихальних шляхів мокротиння, але буває надзвичайно болісним для дитини: малюкові важко дихати, коли напади занадто довгі і / або часті, йому важко їсти і пити. Крім того, сильний кашель здатний викликати блювоту і спровокувати виникнення шлунково-стравохідного рефлюксу.

У найближчі роки напевно з`являться методи профілактики бронхіоліту шляхом вакцинації. Але і тепер уже можна попередити виникнення цього захворювання у дітей «групи ризику» (тих, хто народився недоношеним), роблячи їм щотижня ін`єкції специфічних антитіл, хоча ця терапія досить складна і дорога.

Визначити поліпшення стану дитини при захворюванні бронхиолитом можна по ряду ознак:

1. знову з`являється апетит, дитина стає більш товариським і активним в іграх;
2. зникає затруднення дихання, видих знову стає пасивним, шкіра на ребрах і в області грудини більше не западає, при вдиху розширюється грудна клітка, а не животик;
3. кашель стає вологим (відходить мокротиння);
4. кашель не такий сильний і тон його вже не хрипкий, напади виникають все рідше або взагалі припиняються.

Ознаки поліпшення стану вашої дитини вам допоможуть побачити фахівці з масажу та лікувальної фізкультури. Саме вони скажуть, коли можна скоротити кількість сеансів.

Коли необхідно звернутися до лікаря ...

...коли дитина вперше захворює брон-хиоліти (скільки б днів, тижнів або місяців йому не було).

...коли стан дитини не поліпшується або навіть погіршується (в який би раз він ні хворів бронхи -олітом).

...коли хвороба повторюється раз за разом і до того ж помітні ознаки дихальної недостатності або закупорки бронхів.

...коли у кашляє дитини після їжі відкривається блювота.

Вашу увагу має привернути апетит дитини. Якщо малюк відмовляється їсти або його нудить, частіше давайте йому пити, ділите їжу на маленькі порції, а якщо все одно після їжі у нього починається блювота, обов`язково зверніться до лікаря, щоб уникнути зневоднення організму малюка.

...коли шкіра стає блідою, іноді навіть сіруватою, губи синіють, а незвичайна для дитини млявість доходить часом мало не до прострації.

Все це свідчить про нестачу кисню в крові, і заходи треба приймати негайно.

Що робити при частих рецидивах бропхіоліта?

Не так уже й рідко протягом перших тижнів після одужання дитини, який хворів бронхиолитом, найменша респіраторна інфекція, навіть простий нежить, може спровокувати посилення кашлю і закупорку бронхів. В такому випадку необхідно відразу ж відновити масаж і дихальну гімнастику і порадитися з лікарем про те, які на цей раз застосувати методи лікування.

Якщо дитина 2-3 рази поспіль перехворів бронхиолитом, потрібно переглянути застосовувану терапію і перейти від лікування симптоматичними засобами, т. Е. Препаратами короткої дії, до курсів, розрахованим на кілька місяців, щоб уникнути ризику виникнення важкої дихальної недостатності (вона здатна перейти в хронічну форму і відбитися на загальному стані і поведінці малюка). Необхідно переконатися в тому, що дихальні шляхи дитини (як верхні, так і нижні) розвиваються нормально, що саме по собі може зняти проблему переходу захворювання в хронічне, тому що в іншому випадку є ризик виникнення ускладнень за типом хронічного бронхіту і, можливо, бронхіальної астми. У подібних випадках лікування повинно складатися в регулярному, не рідше одного разу на півроку, проведенні курсів масажу і дихальної гімнастики і використання інгаляторів в якості лікувальних препаратів першої необхідності.

Якщо лікар впевнено діагностує наявність шлунково-стравохідного рефлюксу, рецидиви бронхіоліту можуть бути пов`язані з припиненням лікування цього основного захворювання. Рефлюкс може сприяти попаданню в бронхи рідини, звідси і закупорка бронхів, і бронхоспазм.

І навпаки: рефлюкс може бути спровокований бронхоспазмом. Повернення вмісту шлунка через стравохід сприяє закупорці бронхів, через що виникають і кашель, і надто рясне утворення мокротиння.

Чого слід уникати ..

...називати бронхіоліт астматичним бронхітом або астму.

Звичайно, бронхіоліт - це така респіраторна інфекція, яка нагадує симптоматикою напади бронхіальної астми у дорослих. Але це не астма, і саме для того, щоб уникнути її в майбутньому, необхідно багатомісячне курсове лікування бронхіоліту.

...говорити, що «страшний кашель» при нормальній температурі не представляє собою нічого особливо важкого.

...не вести спостереження за загальним станом дитини під приводом того, що це справа лікаря.

Батьки хворої дитини повинні знати всі ознаки погіршення його стану, регулярно перевіряти стан дитини, якщо лікар визначив його як стан середньої тяжкості.

Навіть якщо бронхіоліт у немовляти здається вам дуже важким захворюванням, навіть якщо він рецидивний, при правильному і своєчасному лікуванні - в більшості випадків домашньому - хвороба, як правило, проходить без сліду. Проте надзвичайно важливо строго виконувати всі розпорядження лікаря і спостерігати за дитиною, щоб вчасно помітити прояви дихальної недостатності.

Ознаки та симптоми бронхіоліту у дітей

Якщо у вашої дитини бронхіоліт, на самому початку хвороба буде проявлятися як інфекція верхніх дихальних шляхів (застуда): нежить, слабкий кашель, іноді жар. Через день-два кашель посилиться, дитина стане дихати частіше, дихання при цьому стане більш утрудненим.

Якщо ви помітите у дитини хоча б один з наведених нижче ознак утруднення дихання або у неї не спадає висока температура протягом більше трьох днів (або якщо у дитини у віці до трьох місяців піднімається висока температура), негайно телефонуйте педіатра:

• дитина видає гучні свистячі звуки на вдиху і видиху;
• він не може втягувати і ковтати рідину через те, що йому важко дихати;
• у дитини з`являється синюватий відтінок навколо губ і на кінчиках пальців. Це означає, що його дихальні шляхи заблоковані настільки, що в кров не надходить достатня кількість кисню.

Крім цього відразу ж телефонуйте педіатра, якщо помітите у дитини прояв одного з наступних ознак або симптомів зневоднення, яке також може виникнути при бронхіоліті:

• сухість в роті;
• прийом меншого за обсягом кількості рідини, ніж зазвичай;
• відсутність сліз при плачі;
• більш рідкісні, ніж зазвичай, сечовипускання.

Якщо ваша дитина страждає одним з наведених нижче захворювань і ви помітите у нього прояв ознак бронхіоліту, відразу ж повідомте про це педіатра:

• муковісцидоз;
• вроджений порок серця;
• бронхолегеневої дисплазії (спостерігається у деяких немовлят, яким після народження ставили апарат штучного дихання);
• слабкий імунітет;
• була проведена трансплантація органів;
• рак, який лікують хіміотерапією.

Лікування бронхіоліту у дітей в домашніх умовах

У домашніх умовах інфекцію РСВ вилікувати не можна. Все, що ви можете зробити в домашніх умовах, - це полегшити синдроми застуди на початковій стадії захворювання дитини. Ви можете полегшити закладеність носа за допомогою зволожувача повітря, назального аспіратора або назальних крапель на основі слабкого сольового розчину.

Також, щоб уникнути зневоднення організму постарайтеся змусити дитину в цей період пити якомога більше рідини. Можливо, замість молока або молочної суміші дитина з великим задоволенням буде пити чисту воду. З огляду на утруднення дихання дитина може повільніше приймати їжу і не переносити твердих її видів.

Професійне лікування бронхіоліту у дітей

Якщо у вашої дитини легке або середню утруднення дихання, перед тим як госпіталізувати його, педіатр може спробувати застосувати бронходилататори (препарати, що розширюють дихальні шляхи) ^ Комусь із пацієнтів ці препарати допомагають.

На жаль, деяких немовлят, хворих бронхиолитом, доводиться госпіталізувати через респіраторного дистресу або зневоднення організму. Щоб зняти явища дихальної недостатності, дитині дають кисень і періодично роблять інгаляції бронходилататорами.

У вкрай рідкісних випадках дитина може не реагувати на це лікування - тоді його під`єднують до апарата штучного дихання (респіратора). Як правило, це служить лише тимчасовим заходом до тих пір, поки його організм не зможе самостійно справлятися з інфекцією.

Немовлята, народжені набагато раніше терміну, а також мають хронічні захворювання легенів, можуть стати кандидатами на отримання вакцини, яка знижує серйозність протікання хвороби при інфікуванні РСВ. Дізнайтеся у педіатра, чи потрібно саме вашій дитині отримати таку вакцину.

попередження бронхіоліту

Найнадійніший спосіб захистити дитину від хвороби бронхіоліту - це уберегти його від вірусів, які викликають захворювання. По можливості намагайтеся уникати тісного контакту з дітьми і дорослими, у яких відзначаються ознаки початкової (заразною) стадії респіраторних інфекцій. Якщо дитина ходить в дитячий сад, де інші діти можуть стати рознощиками інфекції, переконайтеся, що вихователь ретельно і часто миє дітям руки.