Кандидози у новонароджених, лікування

Кандидози у новонароджених, лікування

Протягом останніх 20 років зросла кількість генералізованих форм кандидозів, у 20% померлих новонароджених причиною смерті є генералізовані форми кандидозів.

У 75% випадків всіх мікозів у новонароджених як локальних (шкіри, слизових), так і вісцеральних, є гриби Candida albicans, набагато рідше причиною мікозів можуть стати інші гриби роду Candida: С. tropicalis, С. parapsilosis і ін. С. albicans може продукувати токсини. Кандиди, що викликають генералізовані процеси, виділяють більш агресивні токсини. Існують госпітальні штами С. albicans.
С. albicans поширені не тільки у людини, але і серед тварин, виділяються С. albicans з грунту. Інфікування відбувається контактним шляхом. Новонароджені інфікуються найчастіше інтранатально при проходженні по інфікованих родових шляхах матері. Також можливо антенатальної зараження при ковтанні навколоплідних вод або при контакті шкіри з навколоплідними водами, куди С. albicans потрапляє висхідним шляхом. При внутрішньолікарняному зараженні кандиди передаються руками персоналу, клейонками, пелюшками, сосками, інтубаційної трубки, апаратами ШВЛ, судинними катетерами. Грудне молоко може бути джерелом С. albicans. Від дитини до дитини кандиди передаються через предмети догляду та інструментарій.

Сприятливі фактори:


- Тривале застосування антибіотиків широкого спектру дії;
- Застосування глюкокортикоїдів;
- Внутрішньосудинні катетери;
- Тривала ендотрахеальний інтубація;
- Порушення цілісності шкірних покривів і слизових (опіки, рани, ерозії, виразки, мацерації, хірургічні операції);
- Дуже низька маса тіла при народженні;
- Цукровий діабет у матері;
- Надлишкове введення жирів і глюкози при парентеральному харчуванні;
- Імунодефіцитні стани (спадкові, набуті при ВУІ, сепсис);
- Множинні вади розвитку;
- Ендокринні захворювання (вроджений цукровий діабет, гіпопаратиреоз, вроджена дисфункція кори надниркових залоз);
- Блювота і зригування (при оральному кандидозі - молочниці).


С. albicans - умовно-патогенний збудник, який може бути присутнім в невеликій кількості у здорових дорослих у ротовій порожнині, шлунково-кишковому тракті, в піхву.
У новонароджених кандидози завжди бувають другий інфекцією на тлі важких інфекційних процесів. Мають значення для появи кандидозов дефекти харчування вагітних жінок.
Кандідоінфекціі може поширюватися локально на великі ділянки, захоплюючи суміжні органи, але для виникнення вісцеральних форм у новонароджених має значення гематогенне поширення збудника. Кандиди осідають в різних органах - в мозку, нирках, легенях, печінці, селезінці (утворюються абсцеси). Умовою для формування абсцесу внутрішнього органу є. наявність вродженого або набутого дефекту розвитку. Наприклад, формування абсцесу в головному мозку у новонароджених часто буває при вадах розвитку мозку, сформованих кістах після набряку мозку, крововиливів, внутрішньоутробної інфекції.
Вхідними воротами для С. albicans при кандидозних менінгоенцефаліті можуть бути дефекти шкіри на місці пункції, судинні катетери і так далі. Крім абсцесів при кандидозах відзначається поява гранулематозних розростань на шкірі, у внутрішніх органах, в пуповині (при вродженому кандидозі). З сформованого абсцесу в одному з внутрішніх органів кандиди з кров`ю розносяться в інші органи, і розвивається кандідосепсіс.


клініка. Клінічні форми кандидозу у новонароджених:


- Вроджений;
- Придбані шкірно-слизові;
- Вісцеральний;
- Дисемінований (кандідосепсіс).

природжений кандидоз


Найчастіше зустрічається у дітей з малою масою при народженні, виявляється ураженням шкіри і легенів. Типові гранульоми пуповини (множинні жовто-сірі папули діаметром 1-3 мм). На шкірі тулуба, кінцівок в перші 3 дні життя відзначається поліморфний висип на гиперемированном тлі, з`являється з певною стадийностью: спочатку з`являється плямисто-папульозний висип, потім везикулобульозний пустулезная, пухирці розкриваються і утворюються ерозивні ділянки.
Матері дітей з вродженими кандидозами до вагітності часто використовують механічні протизаплідні засоби, у них часто виникає хориоамнионит, під час пологів тривалий безводний проміжок.
Без специфічної терапії діти з легеневими поразками швидко гинуть.

Придбані шкірно-слизові кандидози


молочниця - Кандидозний стоматит, найчастіша форма кандідоінфекціі у новонароджених. Джерелом інфікування може бути мати при вагінальному або кишковому носійство С. albicans, а також предмети догляду у відділенні. Найчастіше кандидозний стоматит з`являється на 8-9 день життя. На слизовій оболонці рота (щік, губ, ясен, мови, на м`якому небі, задній стінці глотки) з`являється білий або біло-сірий сирнистий наліт. Наліт знімається з працею, при знятті щільних нальотів залишаються виразки, але вони не кровоточать.
Пеленчатий дерматит (моніліаз) - локальна шкірна кандідоінфекціі, зустрічається у 4-6% новонароджених. Клінічно проявляється появою везикул, папул, пустул на гиперемированном тлі навколо ануса, пупка, в області сідниць, пахових, пахвових, шийних складок, навколо статевих органів, між пальцями. Розвивається моніліаз на тлі попередніх попрілостей. Можливо злиття і виразка осередків ураження, але кровоточивості і ерозій не буває. Джерелом інфікування шкіри є фекалії дитини. Стійкий до лікування пеленчатий дерматит може бути проявом імунодефіцитного стану, ендокринопатій. При використанні підкладних пелюшок частіше розвивається моніліаз.


Кандидоз статевих органів (вул`вовагініт, баланопостит). При вульвовагініті відзначається гіперемія і набряк слизової оболонки, нальоти у вигляді біло-сірих плівок крошковідние консистенції, білі або жовтуваті виділення.
Баланопостит - при фімозі з`являється білий наліт і виділення на фоні набряку препуціальной складки.


пароніхії - Кандидозної ураження нігтьових валиків (їх гіперемія, набряклість, припухлість, скупчення гною при нашаруванні бактеріальної інфекції).

вісцеральний кандидоз


Кандидоз стравоходу (кандидозний езофагіт) - Виникає у дітей з рясним кандидозний стоматит при низхідному поширенні кандид при зондовом харчуванні. У дітей перших місяців життя проявляється відсутністю апетиту, утрудненням при ковтанні, появою ціанозу в момент годування, зригування, блювотою. Для появи кандидозу стравоходу необхідно попереднє ураження його слизової (травмування зондом, гіпоксичні зміни і ін.)


ентероколіт. У новонароджених кандидозний ентероколіт зустрічається рідко. Він може виникнути у дітей після хірургічного втручання у зв`язку з вродженими вадами розвитку. Клінічно проявляється появою рідкого водянистого стільця, іноді нагадує «рисовий відвар», містить прожилки крові, відзначається здуття живота, недостатній приріст маси тіла. У стільці виявляються нитки міцелію гриба.


гепатит. Зазвичай гепатит є проявом системного кандидозу, може проявлятися як ускладнення ентероколіту. Печінка уражається в ідеї гранулем, мікроабсцесів, можлива поява механічної жовтяниці.

Відео: Як лікувати молочницю у дітей в порожнині рота (кандидоз)


Легеневий кандидоз. Особливістю перебігу пневмонії, викликаної кандидами, є: рясна, в`язка жовтувато-біла мокрота, обструктивні розлади дихання, сильний нападоподібний кашель, задишка, короткочасне підвищення температури до високих цифр, відмова від їжі, блювота, погіршення стану без подачі кисню.


Серцево-судинний кандидоз. Кандидоз-ве ураження серцево-судинної системи можливо при кандідосепсісе, тривалої катетеризації центральних судин. При цьому виявляються інфіковані тромби в великих судинах, правому передсерді, на серцевих клапанах.
При дисемінованому кандидозі можливе ураження і дрібних судин, в цьому випадку з`являються клінічні симптоми васкуліту - геморагічна петехіальний висип на шкірі обличчя, живота, в природних складках, навколо суглобів.

Відео: Молочниця у новонароджених. Як лікувати молочницю рота. Beauty Ksu


Кандидоз сечовидільної системи (Цистит, уретрит, пієлонефрит з гідронефрозом, абсцеси нирок) у новонароджених частіше ускладнює перебіг вроджених вад сечовивідних шляхів. Кандидоз сечовидільної системи може не мати жодних клінічних проявів, а виявлятися лише при обстеженні сечі, але може проявитися відразу симптомами ниркової недостатності, гіпертонією.


Кандидозні ураження очей зустрічаються у 50% хворих з кандідосепсісом внаслідок гематогенного проникнення збудника.


Кандидоз кістково-суглобової системи (Остеомієліт, артрит) - є проявом подостротекущего або уповільненого кандідосепсіса. Уражаються великі трубчасті кістки і суглоби. Відзначається стертості клінічних проявів, часто діагностують випадково при рентгенологічному дослідженні.


Кандидоз центральної нервової системи. Може проявлятися у вигляді менінгіту, вентрікуліта, енцефаліту, мікроабсцесів, канділограну-лем. В головний мозок кандиди можуть потрапити як гематогенно, так і з шкіри в місцях люмбальних і внутрішньошлуночкових пункцій, можливо периневрально. Клінічні прояви стерті, нерідко першими ознаками кандидозного ураження є збільшення розмірів великого джерельця, приєднуються інші симптоми ураження головного мозку. Симптомів інтоксикації чи ні, або виражені мінімально. Можливі прояви ураження головного мозку без всякої клінічної симптоматики, зазначається затримка збільшення маси тіла, зміни в аналізі крові запального характеру, відзначаються зміни в цереброспинальной рідини, характерні для менінгіту. При бактеріологічному дослідженні із спинномозкової рідини висівається С. albicans. Після перенесеного кандидозного менінгіту дуже часто формується гідроцефалія.


Системний, дисемінований кандидоз (кандідосепсіс). Початкові симптоми кандідосепсіса такі ж, як бактеріального сепсису. Але при бактеріологічному обстеженні крові результати негативні, після яких проводиться микологическое обстеження з метою виявлення грибів в крові.
У доношених новонароджених кандідосепсіс зустрічається рідко, як правило, у новонароджених з вродженими вадами розвитку, з приводу яких проведені хірургічні втручання (спинномозкові грижі, великі крижово-куприкова тератоми і ін.), А також у дітей, які отримали курси глюкокортикоїдів у великих дозах, при тривалому утриманні центральних судинних катетерів. У доношених дітей в клініці кандідосепсіса переважають симптоми ураження мозку - менінгоенцефаліт, серцево-судинної системи, нирок. Шкірні прояви бувають у 10-15% хворих з кандідосепсісом і проявляються у вигляді папул, еритеми, геморагічних висипань. У половини хворих є ураження очей.


Діагноз кандідосепсіса ставиться в тому випадку, якщо є лабораторне підтвердження:

  1. виявлення грибів мікроскопічно в соскобах слизових, шкіри, бронхіальному секреті, спинномозковій рідині, осаді сечі;
  2. висів культури гриба. Найбільш сприятливим середовищем для висіву грибів з патологічного матеріалу є середовище Сабуро з 4% -ної глюкозою і додаванням пеніциліну і стрептоміцину.


лікування. Грудне годування. Місцеве лікування:


- При молочниці заливання в обидві половини порожнини рота по 1 мл суспензії ністатину (100 000 од. В 1 мл) 4 рази на добу, або слизова обробляється 1% -ним розчином генціанвіолета або 2-5% -ним розчином натрію гідрокарбонату;
- При моніліаз - змазування вогнищ ураження нистатиновой або леворіновую маззю або 2% спиртовими розчинами піоктаніну (метилвіолетом) або генціанвіолета, фарбою Кастеллани, при наявності великих ділянок пошкоджень шкіри - 3-5% -ним водними розчинами таніну;
- При вульвовагініті - змазування або спринцювання водним розчином нистатина, 1-5% -ним відварами чистотілу;
- При кандидозних уражень стравоходу і кишечника призначають ністатин 75 000 од. / Кг в 3 прийоми.


При кандідосепсісе і вісцеральних кандидозах застосовують такі препарати, як амфотерицин В. Його вводять внутрішньовенно в 5% -ому розчині глюкози (0,2 мг в 1 мл) крапельно протягом 4-6 годин щодня. У фізіологічному розчині, розчині Рінгера цей препарат не розводять, так як в сольових розчинах він випадає в осад. Основне побічна дія препарату - токсичний вплив на нирки. Крім цього ускладнення можливі зниження артеріального тиску, серцеві аритмії, втрата апетиту, блювота, діарея, підвищення температури тіла, анемія, головний біль, токсуде, в який вводився препарат, - набряк тканин, почервоніння, біль в місці ін`єкції.
Амфотерицин В можна вводити ендолюмбально або інтравентрикулярно (в шлуночок мозку) 2 рази на тиждень.
Флюцітозін (мікоцітін) - вводиться всередину або внутрішньовенно в 4 прийоми. Побічні реакції: токсичне ураження печінки, кровотеча, втрата апетиту, діарея, блювота, здуття живота.
Флюконазол (дифлюкан) - вводять внутрішньовенно або всередину 1 раз на добу. Добре всмоктується при прийомі всередину і проникає в спинномозкову рідину.
Кетоконазол (низорал) і міконазол - при лікуванні новонароджених є препаратами резерву, володіють токсичними побічними діями.


профілактика. Для профілактики інфікування плода при проходженні його по родових шляхах проводять систематичні микологические огляди вагітних, особливо в останні 3 місяці вагітності. При необхідності проводять обробку родових шляхів і геніталій 20% -ним розчином бури в гліцерині, після 32 тижнів. вагітності - 1% -ної декаміновая маззю, 1% -ним лініментом сангвірітіна, в наполегливих випадках застосовують 2% -ний миконазол, клотримазол.
Раннє прикладання дитини до грудей матері є профілактикою будь-якої інфекційної патології, в тому числі і кандидозів. Зменшення показань до призначення антибіотиків, зменшення тривалості курсів антибіотикотерапії також є профілактичним заходом виникнення кандидозів.
Необхідним заходом профілактики кандидозів є дотримання асептики при постановці судинних катетерів і догляду за ними. З цією метою шкіру навколо катетера 1 раз на добу обробляють повідон-іодіном, що містить 1% -ний розчин йоду, після чого це ж місце обробляється 70% -ним спиртом.
Дітям, які отримували антибіотикотерапію протягом 3-4 тижнів, рекомендується проводити курс профілактики кандидозів флюконазолом або флюцітозіном.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже