Парвовирус в-19 у дітей
Парвовирус В-19.
Епідеміологія парвовіруса В-19 у дітей
Парвовіруси відносно стійкі до дії хімічних речовин, тому можлива передача інфекції через предмети побуту.
Серед осіб, які проживають в одній квартирі, піддаватися інфікування можуть до 50% контактних осіб (наприклад, дитина може заразити вагітну матір).
Можлива передача інфекції за допомогою гемотрансфузій і через препарати крові.
Відео: Парвовіруснийентеріт у собак. Ветеринарна клініка Біо-Вет
Наявність антитіл в популяції підвищується між 5 і 20 роками життя приблизно від 5 до (30) 50-70%. Частота виникнення інфекції під час вагітності становить 0,25-3,5% (в середньому 1,1%).
Ризик інфікування плода становить приблизно 20% при наявності інфекції у матері, проте ще слабо вивчений. Можливість виникнення інфекції у плода залежить від стадії вагітності.
Симптоми і ознаки парвовіруса В-19 у дітей
У вагітних діапазон клінічних проявів варіює від безсимптомного перебігу до класичної гострої інфекційної еритеми.
У спочатку здорову дитину захворювання протікає у вигляді Erythema infectiosum (гостра інфекційна еритема) або безсимптомно.
Проблемою для плода може бути минуща аплазія кісткового мозку, індукована парвовірусом В-19, яка може привести до анемії з подальшою водянкою і до внутрішньоутробної загибелі плоду. Це ускладнення найбільш часто розвивається при інфікуванні між 13 і 20 тижнями вагітності.
Відео: Педіатр Плюс - Червоне горло у дітей
Не тільки анемія може бути причиною водянки плода, але також і міокардит.
Увага: У разі внутрішньоутробної смерті плода неясної етіології пам`ятати про можливу інфекції парвовірусом В-19!
У недоношених новонароджених в постнатаньном періоді парвовирус В-19, ймовірно, може бути причиною НЕК (ще не підтверджено). Джерелом інфекції може бути персонал, а також компоненти крові.
Діагностика парвовіруса В-19 у дітей
Мати:
- ELISA-IgM до парвовірусу У-19 в крові вагітної вказують на наявність у неї гострої інфекції. Максимальний титр IgM визначається через 2-3 тижні з моменту початку захворювання. Як правило, він падає через 2-3 місяці, і лише у виняткових випадках титр антитіл стає нижче порога індикації тільки через 10 місяців.
- IgG з`являються кількома днями пізніше і визначаються в крові протягом багатьох років.
- Відсутність в крові IgM і IgG вказує на відсутність імунітету до парвовірусу У-19.
плід:
- Визначення IgM в фетальної крові є високоспецифічний, але низькочутливих тестом.
- Найбільш чутливим способом виявлення фетальної інфекції є визначення методом ПЛР ДНК вірусу в амніот-чеський рідини і / або фетальної крові, а також асцитичної рідини або за допомогою гібридизації in situ в тканини плоду.
- Визначення у плода IgM до парвовірусу У-19 не є об`єктивним щодо частоти виникнення інфекції, оскільки в деяких випадках в організмі плода не виробляються специфічні антитіла.
- Набагато більш чутливим тестом є виявлення ДНК вірусу, або персистування IgG після закінчення 1-го року життя. Якщо даний параметр розцінювати як критерій наявності внутрішньоутробної інфекції, то ризик пренатального інфікування становить менше 30%, Hydrops fetalis виникає лише в 10% випадків, а внутрішньоутробна смерть плоду - значно рідше, складаючи 1-2% від усіх випадків фетальної інфекції.
- Материнські антитіла, що надійшли в організм плоду трансплацентарно, не визначаються в крові дитини приблизно вже через рік.
Лікування парвовіруса В-19 у дітей
У разі контакту вагітної з джерелом інфекції принциповим є визначення наявності у неї імунітету до парвовірусу У-19.
Оскільки діаплацентарная передача інфекції виникає не завжди, потрібно лише строгий сонографічний контроль плода. У деяких випадках потрібно ПЛР-підтвердження ДНК вірусу в амніотичної рідини, див. Вище.
При наявності ознак водянки плода і фетальної анемії показана внутрішньоматкова трансфузія крові. Рандомізовані дослідження, що визначають успіх даної терапії, відсутні. В одиничних роботах повідомляється про успішні результати даного лікування приблизно в 85% випадків.
Профілактика парвовіруса В-19 у дітей
Пацієнт на стадії гострої інфекційної еритеми вже не заразний, тому його ізоляція не потрібна. Виняток: пацієнти з дефектами імунітету і апластичну анемію.
Необхідно повідомляти про сприйнятливих і схильних до захворювань вагітних у випадках експозиції інфекції для більш ретельного спостереження за ними.
Важливим профілактичним заходом є миття рук.
Пасивна імунізація не затверджена, вакцина для активної імунізації відсутня.
прогноз
Без лікування гинуть lt; 10% інфікованих плодів. Плід гине протягом 4-6 тижнів від моменту зараження. Не у всіх загиблих плодів простежується водянка. У деяких плодів є тромбоцитопенія, підвищена активність трансаміназ і підвищений рівень білірубіну.
Прогноз в разі водянки плода залежить від корекції анемії. При відсутності лікування анемія і водянка призводять до загибелі плоду.
Якщо плід за допомогою внутрішньоматкових гемотрансфузій виживає, то його постнатальний розвиток, як правило, не страждає. Деякі (lt; 10%) інфіковані новонароджені мають затримку росту (дистрофічних) виключно в результаті пренатально перенесеної анемії.
Є неможливою спонтанна ремісія водянки плода.