Пневмоторакс новонародженого: причини, симптоми, лікування

Тільки швидка і правильна терапія дає можливість врятувати дитину.

Природжений пневмоторакс зустрічається у 1% новонароджених, з них тільки у 10% супроводжується симптоматикою.

Причини пневмотораксу у новонародженого

Нерівномірне вентиляція легенів приводить до перераздуваніе з розривами альвеол. Вільний повітря потрапляє в периваскулярну тканину.

Інтерстиційна емфізема (PIE) = найбільша небезпека розвитку пневмотораксу рентгенографія!

Повітря потрапляє первинно в середостіння і вдруге в плевральну порожнину.

Лопаються субплевральние емфізематозние бульбашки і повітря потрапляє в плевральну порожнину.

Сприятливі фактори пневмотораксу у новонародженого

При ранньому пневмоторакс (перші години життя):

• Високі трансторакальні тиску при першому крику.
• Ускладнені пологи з реанімаційними заходами.
• Меконіальної аспірація- альвеоліт при хоріоамніоніте.
• Ризик пневмотораксу при первинному кесаревому розтині до 39 тижня гестації вище, ніж при спонтанних пологах.

При пізньому пневмоторакс (найчастіше, 2-3 добу, при поліпшенні ситуації з вентиляцією)

• Респіраторний дистрес-синдром (РДС).
• Пневмонія.
• Синдром меконіальної аспірації.
• ШВЛ: високе пікове тиск, надмірні дихальні обсяги, занадто короткий час видиху, високі PEEP, СРАР.

Симптоми і ознаки пневмотораксу у новонародженого

Гостре погіршення, занепокоєння.

Симптоми з боку кровообігу: спочатку зростання, потім падіння АТ- амплітуда тиску маленька, тахікардія.

Пізніше збільшення pCO₂, падіння PaO₂.

Виступаюча грудна клітка з однієї або з обох сторін.

Відсутні екскурсії грудної клітини при ШВЛ.

Великий живіт, печінку раптово опускається глибше.

Зсув серця = медіастинальної шифт (напр., Пневмоторакс зліва, серцеві тони праворуч), тихі тони серця.

Різниця дихальних шумів.

обережно: Чутні дихальні шуми не виключають пневмоторакс.

Можлива підшкірна емфізема (шия Цезаря).

Діагноз пневмотораксу у новонародженого

Ситуація, що загрожує життю:

• Виключити обструкцію ендотрахеальної трубки (ручної вдих і підвищення PIP, можливе ручне вентиляція і аускультація).
• Трансіллюмінація холодним світлом - велике світіння навколо джерела світла = повітря пневмотораксу.
• Негайне дренування плевральної полості- потім - рентгенографія.

Загрози життю немає:

• Трансіллюмінація.
• Рентгенографія ОГК в передньо-задній і бічній проекції (положення на спині, горизонтальний хід променів). Тільки в передньо-задній проекції найчастіше недооцінюється внутриплевральное кількість повітря-особливо при жорстких легких в рамках РДС!

Порада: «Гострий край серця», піднесена тінь вилочкової залози.

Увага: Сумнів: пневмоторакс або шкірна складка. Тут найчастіше можна продовжити лінію екстраторакально.

Лікування пневмотораксу у новонародженого

Напружений пневмоторакс:

• Негайна плевральна пункція для розвантаження.
• Потім постійний дренаж, при необхідності до рентгенографії!
• На закінчення можливо зважити застосування високочастотної осциляційного вентиляції легенів.

Невелике позалегеневого скупчення повітря:

• Дитина з ще достатнім спонтанним диханням: консервативно, під суворим наглядом за симптоматикою, арт. pO₂ або tcpO₂, трансіллюмінація, частіше повторювати рентгенографію. Готовність до пункції! При погіршенні - дренування плевральної порожнини.
• Дитина з респіраторною підтримкою: обов`язковий плевральний дренаж.
• Дитина з повітрям під плеврою (над діафрагмою): завжди дренувати при жорстких легких.

Не забувати через технічні проблем про загальний стан дитини.

Відео: Микоплазмоз у дітей: причини, симптоми, лікування (сумамед, кларитроміцин, Вільпрафен)

ШВЛ при пневмотораксі: по можливості знизити PEEP, краще збільшити O₂, короткий час вдиху, тривалий час видиху (погано, якщо розвивається респіраторний ацидоз).

Потім визначити причини пневмотораксу: анамнез? Бактеріологія?

Можливий синдром ПФК, що зберігається після дренування.

При рецидивуючому, важко купірується пневмоторакс спроба високочастотної осциляторних вентиляції легенів - має особливе значення при інтерстиціальної емфіземи.