Полицитемия і гемодилюция у новонароджених дітей: лікування, симптоми, причини, ознаки

Визначення: під полицитемией (поліглобуліі) розуміють підвищення-рівня гематокриту gt; 65% з небезпекою розвитку синдрому підвищеної в`язкості крові, який може привести до судинного стазу з мікро тромбоутворенням, що тягне за собою церебральні, ниркові і гастроінтестинальні порушення.

Проблема: при рівні венозного гематокриту gt; 65% різке зростання, в`язкості крові.

Причини у новонароджених дітей

Плацентарна недостатність (хронічна гіпоксія): маловагі до терміну гестації, Переношені діти, передлежання плаценти.

Плацентарна гіпертрансфузія: фето-фетальная трансфузія материнської-фетальная трансфузія, пізніше перетискання пуповини «видоювання» пуповини.

Рідкісні причини: трисомія 21 (хвороба Дауна), трисомія 13, трисомія 18, неонатальний тиреотоксикоз, синдром Видеман-Беквіт, вроджена гіперплазія наднирників

Симптоми і ознаки у новонароджених дітей

Поліглобулія у новонародженої дитини може викликати:

• Неврологічні порушення (апатія, тремор, судоми) внаслідок микротромбообразования.
• Серцеву недостатність.
• Респіраторні порушення (підвищений опір легеневих судин).
• Гіпоглікемію, гіпокальцемія, гіпомагніємію.
• Тромбоз ниркових судин.
• Некротизуючий ентероколіт (НЕК).
• Приапизм.

Діагностика у новонароджених дітей

Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою (ретикулоцити), тромбоцити (HbF-клітини).

При гематокриті 60-70% венозний контроль через 4 години.

Гази крові, рівень глікемії, натрій, калій, кальцій, білірубін, сечовина.

Документація неврологічного обстеження.

Лікування у новонароджених дітей

Мета: гемодилюция до рівня венозного гематокриту 55-60%.

Терапевтичний вибір:

Адекватне введення рідини перешкоджає подальшому підвищенню рівня гематокриту: 5 мл / кг / год, у доношених дітей до 20 мл / кг / год 5% розчину глюкози.

Гемодилюція (дискусійно):

• гематокрит gt; 70% - "негайне часткове штучне переливання крові.
• Гематокрит 65-70% і клінічна симптоматика (диспное, порушена перфузія органів і т.д.).

обережно: Надмірне надходження рідини, респіраторні ускладнення і гіпонатріємія.

Практичні заходи:

Периферична гемодилюция: артеріальний взяття крові, інфузія фізіологічного розчину (NaCl 0,9%) в тому ж обсязі через периферичну вену.

Гемодилюція через пупковий венозний катетер. NVK (сет для замінного переливання): при неможливості периферичної гемодилюции.

контроль:

При необхідності вимірювання центрального венозного тиску до і після замінного переливання.

Після замінного переливання контроль рівня венозного гематокриту через 1,4 і 24 години.

Після замінного переливання дуже суворий нагляд за дитиною протягом 4 годин, контроль рівня електролітів і цукру крові.

Видалити пупковий венозний катетер (кінчик катетера на бактеріологічне обстеження).

Диспансерне спостереження: контроль неврологічного розвитку.

Метгемоглобінемія у новонароджених дітей

Визначення: метгемоглобін gt; 0,8% загального гемоглобіну.

причини:

Передозування місцевих анестетиків (прилокаїн) при проведенні епідуральної анестезії під час пологів.

Медикаменти: Azulfidine, Furadantin, сульфаніламіди.

Вроджені: Hb-M-аномалія, дефіцит NADH-діфорази.

клініка:

Ціаноз з брудно-сірим відтінком

Немає ознак легеневої або кардіальної патології.

РO₂ в нормі, провітрювання (виміряна методом пульсоксиметр) в нормі (виняток: рідкісна форма Hb-M-Oldenburg).

діагностика:

Визначення рівня метгемоглобіну

Порада: в нормі крапля крові на тампони оксигенируется і стає світло-рожевого кольору, при метгемоглобінемії крапля крові залишається коричневою.

лікування:

метиленовийсиній

При важкій інтоксикації - штучне переливання крові.

Відео: Сикоз - "свербіж цирульника"

Можлива тривала терапія аскорбінової кислотою 1 мг / кг / добу.

Обережно: при передозуванні можливий гемоліз.