Рахіт у дітей, симптоми, причини, лікування

Рахіт у дітей, симптоми, причини, лікування

Починаючи з 2-3-го місяця (у недоношених дітей навіть раніше) практично у всіх немовлят з`являються ознаки недостатності вітаміну D, який регулює мінеральний обмін, в першу чергу рівень кальцію в організмі.

Цей стан називається рахітом і часто дуже лякає батьків.

Характеристика рахіту у дітей

Рахіт являє собою викривлення кісток на грунті порушення фосфорно-кальцієвого обміну, викликаного недостатністю вітаміну D. У дітей у віці до 2 років зустрічається аліментарний, або інфантильний, рахіт харчового походження. У більш Старших дітей причиною рахіту є гіпофосфатемія, обумовлена нирковою недостатністю. Частота інфантильність рахіту в перші 2 роки життя коливається в межах від 5 до 20%. Рахіт частіше спостерігається у дітей з малою вагою. Протягом інфантильного рахіту виділяють початкову стадію, стадію розпалу і стадію відновлення.

Початкова стадія, яка проявляється у віці 3 місяців і досягає максимуму до 4-5 місяців, характеризується вегетативними і неврологічними проявами у вигляді судом, тетанії, стридора. У перше півріччя є затримка повзання. Кісткові зміни не спостерігаються.

Стадія розпалу починається з віку 6-8 місяців. Характеризується викривленням кісток. З`являється деформація кісток черепа, потовщення лобових і тім`яних горбів, витончення потиличної і тім`яної кісток. Відбувається запізнювання кальцифікації фізису довгих трубчастих кісток, що призводить до їх потовщення. Збільшена товщина епіфізів кісток передпліччя і фаланг пальців. З другого півріччя після освоєння сидіння починається кифотическая деформація хребта. Виникає потовщення ребер в місцях кістково-хрящового переходу. Грудна клітка набуває опуклу або увігнуту деформацію з виступанієм нижнього краю реберної дуги. На 2-му році життя з переходом до стояння і ходьбі починається прогресування викривлення нижніх кінцівок. Спостерігається обмеження зростання кісток в довжину, потовщення кісток і їх деформація в формі дуги. Викривлення кісток нижніх кінцівок відбувається у фронтальній і сагітальній площинах. У фронтальній площині варусна деформація стегнової і великогомілкової кісток розвивається частіше, ніж вальгусная.

Варус супроводжується гипертонусом м`язів-згиначів і розтягуванням зовнішньої бічної зв`язки колінного суглоба. Вальгус більшою мірою пов`язаний з гіпотонією м`язів, розтягуванням внутрішньої бокової зв`язки колінного суглоба. Викривлення у фронтальній площині частіше буває симетричним і рідше асиметричним, коли варус на одній нозі поєднується з вальгус на інший. У сагітальній площині відбувається деформація кісток гомілки вперед і назовні. Великогомілкова кістка має гладку поверхню, її гребінь володіє гострим краєм. Кістки ніг болючі при глибокій пальпації. Є потовщення колінних суглобів. Є підвищена еластичність зв`язок, яка призводить до гіперрухливості в суглобах. При слабкості зв`язок колінних суглобів розвивається їх рекурвація. Суглобова щілина гомілковостопного суглоба скошена з кутом назовні. Є сплощення таза.

На рентгенограмі є наступні зміни: варусная або вальгусна деформація стегнових і великогомілкової кісток у вигляді пологої дуги, викривлення великогомілкової кістки допереду, остеопороз, який найсильніше виражений в ребрах, витончення кортикального шару, викривлення епіфізів стегнової і великогомілкової кісток, розростання росткової пластинки в сторони, широка зона між метафизом і епіфізом, розширення метафізів. На медіальній стороні проксимальної частини стегнової кістки виявляють зони Лозер у вигляді поперечних смуг немінералізірованного остеоида, оточених зоною склерозу, що кваліфікують як псевдопереломи на грунті остеомаляції. Зустрічаються патологічні переломи, які призводять до углообразним вторинним деформацій кістки.

У дитини є відставання розвитку моторики і затримка термінів початку самостійної ходьби, що викликано гіперподвіжность суглобів, низьким м`язовим тонусом і викривленням ніг. Деформація.ніжніх кінцівок і слабкість сідничних м`язів призводять до нестійкої ходьбі зі значною девіацій тулуба у фронтальній площині. Вальгус ніг і потовщення колінних суглобів призводять до їх зіткненню під час ходьби. Варус ніг викликає звуження ширини кроку. При деформації нижніх кінцівок виникає вторинна плоско-вальгусна деформація стоп з вимушеним збільшенням пронации під час перекату. Дитина швидко втомлюється -і скаржиться на болі в ногах після фізичного навантаження.

Стадія одужання. Настає мимовільно на 3-му році життя. У міру одужання відбувається нормалізація статики і динаміки. Виправляється деформація хребта і кісток кінцівок. Припиняється біль в ногах. Деформацію ніг у віці 4-5 років у дитини з низьким ростом і затримкою рухового розвитку розглядають як тривалий рахіт.

Причини рахіту у дітей

Рахіт виникає внаслідок дефіциту в організмі дитини вітаміну D, і це не захворювання тільки кісток, а загальне захворювання, що виражається в размягчении і розширенні кісток ближче до їх кінців, яке веде до деформації грудної клітки, викривлення ніг і затримки початку ходьби.

Профілактикою рахіту давно вже став щоденний прийом вітаміну D, а також поповнення раціону дитячого харчування продуктами, багатими цим вітаміном.

Вважається, що одна з причин рахіту - недостатня кількість сонячного світла, але відомо, що в багатьох країнах, де сонця цілком вистачає, а з харчуванням не все в порядку, рахіт зустрічається ще дуже часто.

Пронація (вивих руки або ноги)

Граючи з малюком, якому ще не виповнилося й року, батьки часто занадто сильно хапають його за ручку, і в результаті виникає вивих або підвивих ліктьового суглоба або головки променевої кістки. Дитина починає плакати, ручка його або безсило повисає, або застигає в незручному положенні: передпліччя напівзігнуті, долонька вивернута вниз. Ось тоді-то і ставиться діагноз - пронація. І всякий лікар знає, наскільки болісна вона для малюка. Але будь-який лікар знає також, як виправити становище: досить одного руху (але зробленого фахівцем!), Щоб повернути суглоб на місце і припинити болісну біль. Дитина миттєво затихає і починає рухати ручкою в точності так само, як до травми.

Пронация ніяк не пов`язана ні з тріщинами кістки, ні з переломами. Загалом, це болюча, але не страшна річ, тому рентгенівські знімки тут навряд чи знадобляться. Але треба пам`ятати: хрящі в з`єднаннях кісток у маленької дитини дуже ніжні й тендітні, і тому, граючи з малюком або водячи його за ручку, коли він починає ходити, слід уникати різких рухів, ні в якому разі не тягнути і не смикати його за кінцівки (в ніжці теж може статися пронация).

Насправді рахіт є не хворобою, а станом, хоча може обтяжувати перебіг захворювань.

Симптоми і ознаки рахіту у дітей

Перші симптоми незначні, їх навіть може не помітити ваш педіатр. У дитини з`являється підвищене занепокоєння, пітливість, кислуватий запах поту, як наслідок - постійні роздратування на шкірі (пітниця). Дитина треться головою об подушку, і в результаті з`являється облисіння потилиці. Малюк починає здригатися при гучних звуках. Далі порушуються сила і тонус м`язів, діти пізніше опановують руховими навичками. Через нестачу кальцію розвиваються зміни з боку кісткової системи: кістки стають більш м`якими і легко деформуються (сплощення потилиці, податливість країв великого джерельця, деформація грудної клітки, викривлення хребта та ніг).

Надалі можуть розвинутися розростання кісткової тканини, характерні для тривало поточного нелікованих гіповітамінозу D: потиличні горби, «рахітичні чотки» (потовщення в місці переходу кісткової частини ребер у хрящову), потовщення в області зап`ястя ( «браслетки»). З віком деформації кінцівок можуть ліквідуватися (при правильному лікуванні), а ось викривлення хребта та інші кісткові зміни можуть залишитися на все життя і свідчити про перенесений в дитинстві рахіті. У дівчаток, які перенесли рахіт, іноді відбувається деформація кісток таза, яка в майбутньому може створити певні труднощі при пологах. У деяких дітей при дефіциті вітаміну D може уповільнюватися прорізування зубів, які в подальшому будуть страждати від карієсу. Частим супутником рахіту є анемія.

Виникає закономірне питання: чому практично всі немовлята переносять рахіт, якщо давним-давно відома причина цього стану? Дати всім їм у віці 1-1,5 місяця необхідну кількість вітаміну D, і ніякого рахіту!

Такий підхід не вирішує проблеми і не зменшує поширеності рахіту. При нашому способі життя вплив ультрафіолету на шкіру мінімально і не може забезпечити необхідною кількістю вітаміну. Тим більше що перебувати на відкритому сонці ( «смажитися») протипоказано не тільки немовлятам, а й дорослим. Рибних продуктів діти до року, як правило, не отримують, а риб`ячий жир, який знову з`явився в продажу, набагато менш ефективний, ніж препарат вітаміну D.

При вираженому дефіциті вітаміну D може знизитися рівень кальцію не тільки в кістках, а й в крові, що призведе до нападу судом. Такий стан називається спазмофілією і розвивається частіше навесні.

Вітамін D в умовах бурхливого зростання дитини в перші місяці життя необхідний для росту організму у великій кількості. Чим краще дитина додає у вазі, тим більше йому не вистачає вітаміну D. Потреба у вітаміні залежить також від індивідуальних особливостей організму, темпів його зростання, часу, дати народження (у дітей, що народилися в осінньо-зимовий період, вона вище) і особливостей харчування - несвоєчасне введення овочевого пюре, сиру, м`яса (недолік в продуктах кальцію і фосфору).

Чому лікарі не призначають вітамін D

Багато лікарів чомусь вперто не помічають симптоми розвивається рахіту або, бачачи їх, не призначають вітамін D, мотивуючи це такими доказами:

  • вітамін D виробляється в організмі людини з провітаміну під впливом ультрафіолетових променів. Нехай дитина гуляє на сонечку, і рахіту не буде,
  • дитини годують молочною сумішшю, яка збагачена вітаміном D;
  • дитини годують грудьми, а мати п`є вітамінний комплекс, в складі якого є вітамін D;
  • призначення сиру, багатого кальцієм, або декількох крапель риб`ячого жиру (раніше тільки їм лікували рахіт - деякі види риб активно синтезують вітамін D) досить, щоб позбутися від рахіту.

Якщо малюк отримує кашу частіше 1 рази в день, то дефіцит вітаміну D у нього може посилитися.

Тимчасовий дефіцит цього вітаміну з`являється навіть у підлітків: під час їх інтенсивного росту виникає стан, що супроводжується зменшенням кальцію в кістках і їх підвищеною крихкістю. На рентгенограмах кісток при цьому спостерігаються зміни, подібні з такими у малюків з проявами рахіту.

Природно, мінімальне (можна сказати, мікроскопічне) кількість вітаміну D, що отримується дитиною з грудного молока, молочної суміші і навіть з риб`ячого жиру, явно не здатне компенсувати дефіцит. Більш того, рахіт може успішно розвиватися на тлі призначеної лікарем так званої профілактичної дози вітаміну D (1 -2 краплі масляного, а то і водного розчину в день або через день).

Виходить парадокс: дитина отримує вітамін D і має клініку активного рахіту. В чому справа?

А справа - в терміни початку профілактики рахіту, у дозах, одержуваних дитиною на курс лікування, і в тривалості курсу. Поки малюк ще дуже малий, у нього є невеликий запас вітаміну, переданий йому матір`ю. Але коли йому виповнюється місяць, пора дати профілактичну дозу.

Існують різні схеми прийому вітаміну D. Є прихильники постійного прийому вітаміну по краплині кожен день або через день. Як показує практика, в цьому випадку ефективність вітаміну D невисока, рахіт в тій чи іншій мірі розвивається обов`язково.

Профілактична курсова (!) Доза вітаміну D дитині, яка не має ще ознак рахіту, становить 200 000 - 400 000 ME. Кількість крапель і тривалість їх прийому залежать від концентрації вітаміну в купленому вами препараті, а також який це вітамін - D2 або D3.

При призначенні вітаміну D необхідно пам`ятати, що він дозується НЕ краплями або мілілітрах, а тисячами міжнародних одиниць (ME).

вітамін D2 (Ергокалидіферол) розчиняється в маслі і спирті і накопичується в печінці, тому він може призначатися після 1-1,5 місяці життя курсами з перервами (по 8000-12 000 ME в добу протягом 20-25 днів).

У ряді європейських країн профілактичну дозу вітаміну D2 дають щоквартально в кілька прийомів або навіть в один прийом (200 000 ME). У нашій країні така схема профілактики рахіту не прийнята.

Через 2-3 місяці після завершення профілактичного курсу вітаміну D (дитина в цей час вітамін не отримує) оцінюється його стан для вирішення питання про продовження профілактики або лікування рахіту. Якщо у малюка немає ознак рахіту, йому повторюють профілактичний курс вітаміну D, і так роблять ще раз на 2-му півріччі життя.

рекомендація

В даний час всім дітям після досягнення місячного віку необхідно почати давати по 4 краплі (2000 ME) водного розчину вітаміну D3 (холекальциферолу) раз в день постійно до досягнення ними року. Але необхідно спостереження в динаміці (не всім дітям цієї дози вистачає).

З огляду на той факт, що масляний розчин вітаміну D2 гірше всмоктується, а спиртовий зараз не випускається, вчені розробили водний розчин вітаміну D3 (холекальциферол), який набагато швидше виводиться з організму і вимагає постійного прийому. Вітамін D3 випускається під комерційною назвою «Аквадетрим». Одна крапля цього препарату містить 500 ME цього вітаміну.

Якщо ж у дитини є ті чи інші ознаки рахіту, йому необхідний лікувальний курс вітаміну D. Сумарна доза на весь лікувальний курс залежить від тяжкості рахіту і може коливатися від 400 000 до 1 000 000 ME. Природно, що визначати, скільки вітаміну D потрібно дати на курс, повинен педіатр. Загальне правило таке: курс лікування не повинен бути дуже тривалим - всю необхідну дозу дитина повинна отримати за 2-4 тижні. Причому чим важче рахіт, тим в більш стислі терміни дитина повинна отримати курсову дозу (відповідно, тим вище добова доза). Чому? Як показала практика, вітамін D накопичується в організмі і найбільш активно починає діяти лише після того, як дитина отримала весь курс вітаміну D.

Через 2-3 місяці дитини необхідно оглянути для оцінки ефективності протирахітичний лікування. При хорошому результаті (зникнення або суттєве зменшення ознак поточного рахіту) дитині через деякий час (у віці 8-9 місяців) призначають повторно профілактичний курс вітаміну D (особливо якщо цей вік припадає на осінньо-зимовий період). При недостатньому ефекті повторно призначають лікувальний курс вітаміну D. Діти з деякими індивідуальними особливостями (недоношенние- отримують протисудомну терапію- з патологією шлунково-кишкового тракту) можуть потребувати більших доз вітаміну D і повторних курсах лікування. Рішення про це, безсумнівно, повинен приймати лікар.

Нагадуємо, що в разі ігнорування необхідності профілактичного призначення вітаміну D і розвитку рахіту у дитини в подальшому можуть сформуватися деформації ніг, грудної клітини, викривлення хребта та інші порушення постави, легко розвивається карієс. Якщо ви виявляєте перші ознаки дефіциту вітаміну D, терміново зверніть увагу на це вашого лікаря.

Особливо хочеться попередити про недоцільність використання комплексного препарату - водного розчину вітамінів D і А імпортного виробництва. У ньому надзвичайно мало діючої речовини (на курс лікування необхідно до 10 флаконів).

За старих часів рахіт називали «англійською хворобою». Може бути, це пішло від того, що саме на берегах туманного Альбіону, де відчувалася сильна нестача сонячного світла, у дітей вона виявлялася особливо часто і англійські дитячі лікарі звернули увагу на цю хворобу? Однак нині в цій хворобі немає нічого «закордонного», вітчизняні діти схильні до рахіту нітрохи не менше.

Слід сказати, що рахіт може проявлятися у дитини в різному ступені. Легка форма рахіту майже наближена до норми, а важка тягне за собою сильне відставання в розвитку і послаблення організму на багато років. Легка форма рахіту навіть не вважається хворобою, вона легко коригується за допомогою вітаміну D, достатнього перебування на сонечку і правильного харчування, а важкі форми лікують в спеціальних реабілітаційних центрах.

Рахіт або гіповітаміноз D - досить часте порушення у дітей до трьох років. У дітей до року рахіт виражений найбільш яскраво. Особливо йому схильні діти, що народилися в осінньо-зимовий період, а також діти- «искусственники». Недоношені малюки і діти-близнюки також дуже вразливі перед цією хворобою.

Міські діти схильні до рахіту набагато більшою мірою, ніж сільські.

Практично у будь-якого сучасного дитини (по Деяким даними, на рахіт хворіють понад 60% вітчизняних малюків) присутні якісь ознаки рахіту. Прояви рахіту різноманітні - дитина часто і рясно потіє (особливо під час їжі і сну), у нього лисіє потилицю, знижується апетит. Сеча і піт дитини при рахіті можуть придбати аміачний запах.

Складніше вилікувати рахіт у дитини, у якого він викликаний порушенням травлення (не засвоюється вітамін D). Зазвичай таке буває при дисбактеріозі кишечника, коли всмоктування багатьох вітамінів не відбувається. Після лікування дисбактеріозу рахіт швидко проходить.

Важкі випадки рахіту в наш час дуже рідкісні. Зазвичай важкий рахіт супроводжує загальному хворобливого стану організму (порушення травлення, неврологія). При важких випадках рахіту настає деформація кісток і може довго (до 3 років) не заростати джерельце. Діти при рахіті погано сплять, стають плаксивими і нервовими. Затримується фізичний і психічний розвиток дитини. Дитина з важкою формою рахіту починає сидіти після року, а ходити тільки до двох років. В майбутньому рахіт може «відгукнутися» на сколіоз, карієсом і навіть відставанням у рості. Вже в молодших класах у дітей, які хворіли на важку форму рахіту, може розвинутися короткозорість.

Діти з важким ступенем рахіту зазвичай перебувають на диспансерному обліку та лікуються в спеціальних центрах, приймають ультрафіолетові і соляні ванни, лікувальний масаж.

Але і досить легка форма рахіту може привести до викривлення кісток (звідси настільки часто зустрічаються дорослі - володарі кривих ніг, випирають ребер, «курчачими» грудей, що стирчать лопаток).

Лікування рахіту у дітей

Для лікування рахіту проводять загальну медикаментозну терапію і ортопедичні заходи. Призначають санаторно-курортне лікування, інсоляції, масаж і ванни. Як лікарські засоби застосовують вітамін D, препарати кальцію. Призначають спокій і обмеження навантаження. У стадії розпалу при ризику перелому кісток застосовують іммобілізацію за допомогою шин і ортезів. У віці 1,5-2 років при Варус використовують шини на стегно і гомілку з редрессирующих пелотом в області колінного суглоба. Редрессацію застосовують до 3-річного віку. При ризику перелому призначають апарат Томаса для розвантаження стегна і гомілки. Повне навантаження обмежують до 5-літньо-го віку. Поступове навантаження ніг дозволяють, коли на тлі загального та медикаментозного лікування з`являється кальцифікація кістки.

При рахіті роблять масаж м`язів ніг і спини. Сеанс масажу займає 20-25 хв. Курс лікування складається з 20 сеансів. Масаж повторюють через 4-5 тижнів. При слабкості сідничних м`язів роблять стимулюючий масаж сідниць і стегон шляхом їх розтирання і розминання. При варусному викривленні колінного суглоба роблять мануальну корекцію суглоба шляхом натискання на зовнішній мищелок стегнової кістки. Проводять розслабляючий масаж по поверхні ноги у вигляді розтягування, погладжування, потряхивания і тонізуючий масаж м`язів зовнішньої поверхні стегна і гомілки. При вальгусного викривлення колінного суглоба роблять мануальну корекцію суглоба шляхом компресії на внутрішній мищелок стегнової кістки, розслабляючий масаж по зовнішній поверхні ноги і зміцнює масаж по поверхні стегна і гомілки. При плосковальгусной стопі роблять розслабляючий масаж на зовнішній поверхні стопи і зміцнює масаж по її внутрішній поверхні. Варусне викривлення вдається виправити легше, ніж вальгусное, яке після 3 років з працею піддається корекції. Прогноз лікування залежить від часу його початку. Результати лікування при його ранньому початку виявляються щодо краще.

Операцію роблять як до закінчення росту, так і після оссификации скелета. Операцію у зростаючого дитини виробляють з метою впливу на зону росту кістки і виправлення осі кінцівки, що полегшує умови зростання у всіх суглобах і сегментах ноги і знижує можливість настання вторинних деформацій. Застосовують односторонній епіфізеодез з фіксацією скобами або пластиною. Операцію після закінчення росту роблять при значній деформації стегна і гомілки. Найчастіше виконують надмищелкових остеотомії стегна.

При інфантильному рахіті дитині показана профілактична взуття, яка надає йому впевненість в ходьбі і сприяє підвищенню рухової активності. Найчастіше це сандалі для домашнього носіння з супінатором, що перешкоджає розвитку плосковальгусной стопи. При внутрішньої ротації стегна взуттєву устілку роблять з пучковим пронатором. Дитина носить взуття до одужання.

Профілактика рахіту у дітей

Кращим засобом профілактики рахіту є перебування малюка на сонечку (під впливом ультрафіолетових променів вітамін D виробляється в шкірі). При цьому дитина повинна безпосередньо поглинати сонячні промені (підставляти сонечку хоча б обличчя і голі ручки, але обов`язково закривати голову шапочкою або хустинкою). Найкорисніше сонечко буває з раннього ранку до 11 годин (а в жаркі дні - до 10 годин). Після 11 ранку і до 5 вечора краще не гуляти на відкритому сонці - воно занадто радіоактивне. Але в холодну пору року перебування малюка на сонці обмежена (приблизно з жовтня по березень кількість сонячних днів зовсім невелика), тому профілактика рахіту проводиться за допомогою масляного розчину вітаміну D (ергокальциферолу).

Профілактику рахіту мама, порадившись з лікарем, повинна починати ще до народження малюка (особливо якщо він повинен з`явитися в період з середини осені до кінця зими). Мамі потрібно гуляти на сонечку (вранці, але не «смажитися» на сонці). Дієта майбутньої мами повинна бути багата білками і вітамінами. Слід приймати спеціальні комплекси вітамінів для вагітних, куди входить і вітамін D3.

Грудне вигодовування також займає важливе місце в профілактиці рахіту. Саме грудне молоко містить кальцій, вітамін D і фосфор в необхідних для малюка пропорціях, це забезпечує їх повне засвоєння.

Дітям- «искусственникам» призначають приймати вітамін D при 1 краплі в тиждень (до того ж вітамін D міститься в дитячих сумішах), а якщо дитина п`є мамине молоко, то вітаміни повинна приймати мама (по 1 краплі вітаміну D в три дня). Після введення прикорму в обсязі більше ніж одна третина всієї їжі і дитині-грудничку починають давати вітамін D по 2 краплі в тиждень.

Перед подачею малюкові вітамін D капають піпеткою в невелику кількість (ложку) грудного молока або суміші. Потім розведений вітамін дають випити дитині.

Здорове харчування також дуже важливо для профілактики рахіту. Якщо у віці до півроку для цього служить материнське молоко або адаптована суміш, то після півроку дитині дають продукти, багаті вітаміном D: яєчний жовток, вершкове масло, рибу (особливо риб`ячий жир!). Однак риб`ячий жир слід давати дитині тільки за рекомендацією лікаря. Найбільш корисні сорти риб при рахіті - це тріска, хек, судак. Дитині корисні овочі і фрукти, різні соки. Оскільки рахіт руйнує кістки і не дає їм міцніти, корисний кальцій. Сир - безцінне джерело кальцію, доступний дитині вже після 4-5 місяців. Можна порекомендувати також спеціальні кисломолочні продукти (сирок, йогурти), збагачене кальцієм, для старших діток. Яєчна шкаралупа - джерело легко засвоюється кальцію. Яєчну шкаралупу готують так само, як і для лікування діатезу (див. Главу про діатезі). Соки з абрикосів, яблук, слив, ожини містять велику кількість кальцію. Для кращого засвоєння кальцію круп`яні та борошняні страви бажано змішувати з фруктами чи овочами, запивати соком.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже