Синдром аспірації меконію у новонароджених дітей: лікування, причини, симптоми

Синдром аспірації меконію у новонароджених дітей: лікування, причини, симптоми

Внутрішньоутробні аспірації меконію можуть викликати розвиток пневмонії і механічну обструкцію бронхів, приводячи до синдрому дихальних розладів.

Прояви включають прискорене дихання, хрипи і ціаноз або десатурація. Лікування полягає в негайній енергійної аспірації меконію з дихальної системи новонародженого до того, як він зробить перший вдих, з подальшою респіраторної підтримкою в міру необхідності. Прогноз залежить від різних фізіологічних особливостей.

Причини синдрому аспірації меконію у новонароджених дітей

Під час пологів до 5% новонароджених з випорожненням мекония аспирируют меконий, яка може пошкодити легенів і дихальну недостатність, звану синдромом аспірації меконію. У переношених дітей, народжених при маловодии, є ризик розвитку більш тяжкого захворювання, оскільки менш розбавлений меконий швидше за все викличе обструкцію дихальних шляхів.

Патофізіологія синдрому аспірації меконію у новонароджених дітей

Механізми, за допомогою яких аспірація меконію індукує клінічні прояви, ймовірно, включають:

  • неспецифічне вивільнення цитокінів,
  • обструкцію дихальних шляхів,
  • інактивацію сурфактанту,
  • хімічну пневмонію.

Фізіологічні стресові фактори, що лежать в основі, також можуть зіграти свою роль. Якщо відбувається повна бронхіальна обструкція, розвивається ателектаз- часткова блокада призводить до затримки повітря при видиху, в результаті чого розвивається перерозтягнення легень, можливий розвиток пневмомедіастінума або пневмотораксу. Стійка легенева гіпертензія може бути асоційована з аспірацією меконію в якості супутнього захворювання або є результатом постійної гіпоксії.

Відео: Аспіраційна пневмонія свідчення в перші 24 години. Aspiration Pneumonia

Під час пологів немовлята також можуть аспирировать первородну казеозную масу, амніотичну рідину або кров материнського або фетального походження, що може привести до дихальної недостатності.

Симптоми і ознаки синдрому аспірації меконію у новонароджених дітей

Симптоми включають прискорене дихання, ціаноз або блідість, хрипи в легенях. Меконіевой фарбування може бути видно в ротовій частині глотки і в гортані і трахеї. Новонароджені з затримкою повітря можуть мати бочкообразную груди, а також симптоми пневмотораксу.

Діагностика синдрому аспірації меконію у новонароджених дітей

  • Фарбування навколоплідних вод меконієм.
  • Дихальна недостатність.
  • Характерні дані рентгенологічного дослідження.

Відео: Розлади травлення у дітей. симптоми тривоги

Діагноз підозрюють, коли у новонародженого виражена дихальна недостатність при пофарбованої меконием амніотичної рідини. Діагноз підтверджують рентгенографією грудної клітини, що виявляє перерозтягнення з областями ателектазов і уплощением діафрагми. Початкові ознаки на рентгенограмі можна сплутати з симптомами минущого тахіпное новонароджених. Рідина може бути видна в синусах або плевральної порожнини, а повітря - в м`яких тканинах або середостінні. Оскільки меконий може посилити ріст бактерій і синдром аспірації меконію важко відрізнити від бактеріальної пневмонії, потрібно також зробити посів крові та аспірату з трахеї на флору.

Прогноз синдрому аспірації меконію у новонароджених дітей

Прогноз в цілому хороший, хоча він залежить від лежачих в основі причин аспіраціі- меконіальної аспірація кілька збільшує смертність.

Лікування синдрому аспірації меконію у новонароджених дітей

  • Відсмоктування аспирата при народженні до першого вдиху.
  • При необхідності інтубація трахеї.
  • Механічна вентиляція в міру необхідності.
  • Додатковий 02 по мірі необхідності.
  • Антибіотики внутрішньовенно.

Негайна терапія показана для всіх народжених з меконіальної аспірацією. Якщо відсмоктування не може виявити мекония і новонароджений виглядає активним, доцільно спостереження без подальшого втручання. Якщо новонароджений має утруднене або пригнічений дихання, поганий м`язовий тонус або брадикардія, потрібно провести інтубаціютрахеї 3,5-4,0 мм ендотрахеальної трубкою. Аспирируется зонд кріплять безпосередньо до ендотрахеальної трубці, яка потім служить в якості дренажного катетера.

Відсмоктування триває до тих пір, поки ендотрахеальний трубка потрібно стерти. Реінтубація і створення безперервного положительною тиску в дихальних шляхах показані для триваючого респіраторного дистресу (наступною механічною вентиляцією і перекладом в відділення інтенсивної терапії новонароджених в міру необхідності. По-кільки вентиляція з позитивним тиском підвищує ризик розриву легенів, регулярна оцінка важлива для виявлення цього ускладнення, яке слід шукати у будь-якого інтубувати новонародженого, у якого АТ, перфузія або сатурація 02 раптом погіршуються.

Додаткові методи лікування можуть включати сурфактанти для ШВЛ новонароджених з високою потребою в 02, які можуть зменшити потребу в екстракорпоральної мембранної оксигенації, і антибіотики (зазвичай ампіцилін і аміноглікозиди). Інгаліруемого оксид азоту в діапазоні 5-20 частин на мільйон і високочастотна вентиляція представляють інші види терапії, які використовуються при розвитку рефрактерної гіпоксії.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже