Туберкульоз у новонароджених дітей: лікування, причини, симптоми, ознаки

Симптоми і ознаки туберкульозу у новонароджених дітей

Клінічні прояви туберкульозу новонароджених є неспецифічними, але зазвичай характеризуються залученням безлічі органів. Новонароджений може виглядати хворим в гострій або хронічній формі, і у нього можуть розвинутися лихоманка, млявість, розлад дихання, гепатоспленомегалія або порушення швидкого зростання.

Діагностика туберкульозу у новонароджених дітей

• Посів аспірату з трахеї, змивів зі шлунка, сечі.
• Рентгенографія грудної клітки.
• Шкірні тести.

Всім новонародженим потрібно провести рентгенографію грудної клітини і посів аспиратов з трахеї, змивів зі шлунка, сечі на кислотостійкі мікобактеріі- плаценту потрібно досліджувати і переважно зробити посів. Шкірні проби не є дуже чутливими, особливо на початковому етапі, але повинні бути зроблені. Проведення біопсії печінки, лімфатичних вузлів, легень або плеври необхідно для підтвердження діагнозу.

Новонародженим без ускладнень, чиї матері мають позитивний туберкуліновий шкірний тест, негативну рентгенограму грудної клітки і відсутність ознак активного захворювання, потрібно проводити ретельне спостереження, а також обстежити всіх членів сім`ї. Якщо в оточенні новонародженого після пологів є хворий з активною формою туберкульозу, новонароджених потрібно досліджувати при підозрі на вроджений туберкульоз, як описано вище. Якщо новонароджений в порядку і поводиться активно і захворювання обґрунтовано виключено рентгенографией грудної клітини і физикальном обстеженням, новонародженому починають лікування з ізоніазиду. Подальше спостереження і ведення ідентичні такому для новонароджених без симптомів захворювання, народжених жінками з активною формою туберкульозу, включаючи шкірний тест у віці 3-4 міс.

Лікування туберкульозу у новонароджених дітей

Вагітні з позитивною туберкулінової пробою. Лікування проводять протягом 9 міс з додатковим призначенням піридоксину. Лікування вагітної, що контактувала з активною формою туберкульозу, має бути відкладено до закінчення I триместру.

Вагітні з активною формою туберкульозу. Ізоніазид, етамбутол, рифампіцин в рекомендованих дозах під час вагітності не чинили тератогенну дію на плід. Рекомендована тривалість терапії - не менше 9 міс-якщо збудник є лікарсько-резистентним, рекомендується розглянути інфекційне захворювання, і, можливо, буде потрібно продовження терапії до 18 міс. Стрептоміцин потенційно ото-нжеічен для плоду, що розвивається і його не можна використовувати на ранніх термінах вагітності, якщо рифампіцин не протипоказаний. Грудне вигодовування можливо матерям, які отримують терапію і не є заразними.

Новонароджених зазвичай відокремлюють від матерів, тільки якщо ефективне лікування матері та новонародженого не реалізується повною мірою. Як тільки новонароджений отримує ізоніазид, відділення його від матері не є необхідним, якщо мати (або побутовий контакт) заражена мікобактеріями з множинною лікарською стійкістю або погано дотримується лікування (в тому числі не носить маску при активному туберкульозі) і лікування під безпосереднім наглядом неможливо. Контактних осіб в родині потрібно обстежити для виявлення недиагностированного туберкульозу до того, як немовля повернеться додому.

Якщо прихильність до лікування може бути досить висока і в родині відсутні хворі на туберкульоз (тобто мати перебуває на лікуванні і інші джерела інфекції відсутні), новонародженому призначають лікування за схемою: ізоніазид - і виписують додому в звичайний термін. Кожне тестування повинно бути проведено у віці 3-4 міс. Якщо новонароджені виявляються туберкулін-негативними, застосування ізоніазиду припиняють. При позитивному шкірному тесті проводять рентгенографію грудної клітини і культуральне дослідження на кислотостійкі мікобактерії, як описано вище, і при виключенні активного захворювання лікування ізоніазидом продовжують в цілому протягом 9 міс. Якщо культуральні тести на туберкульоз завжди дають позитивні результати, новонародженому потрібно буде провести лікування туберкульозу.

При відсутності даних про тубінфікованих в оточенні новонародженого можна розглянути питання про вакцинацію немовляти і терапію ізоніазидом слід починати якомога швидше. Вакцинація БЦЖ не захищає від контакту зі збудником і розвитку туберкульозу, але забезпечує істотний захист від важкої і великої інвазії (наприклад, туберкульозного менінгіту). Вакцинацію БЦЖ слід проводити, тільки якщо результат шкірного тесту новонародженого є негативним. Новонароджених необхідно спостерігати з метою виявлення туберкульозу, особливо протягом першого року життя. Як відомо, вакцина БЦЖ протипоказана пацієнтам з імуносупресією і особам з підозрою на ВІЛ-інфекцію. Проте в групах високого ризику ВООЗ рекомендує вводити ВІЛ-інфікованим новонародженим, без симптомів захворювання, вакцину БЦЖ при народженні або незабаром після нього.

Новонароджені з активною формою туберкульозу. При природженому туберкульозі академія педіатрії рекомендує лікування із застосуванням ізоніазиду, рифампіцину та аміноглікозидів (амікацину або стрептоміцину). Ця схема може бути змінена відповідно до результатів оцінки стану дитини.

Для туберкульозу, набутого після народження, пропонується застосування ізоніазиду, рифампіцину і піразинаміду. Четвертий лікарський препарат - етамбутол. При підозрі на антибіотикорезистентності або наявність туберкульозного менінгіту в терапію повинні бути додані аміноглікозиди. Після перших 2 міс лікування ізоніазид і рифампіцин продовжують застосовувати до завершення 6-12-місячного курсу, а прийом інших препаратів припиняють. Немовлята повинні також отримувати піридоксин.