Природжений хламідіоз

У своєму складі вони містять ДНК і РНК, розмножуються подвійним поділом з утворенням нерухомих сфероидов діаметром 0,3-1 мкм. При фарбуванні за Романовським - Гімзою виявляються у вигляді характерних цитоплазматических околоядерних включень. Хламідії ділять на два види: Chi. psitacci (збудник орнітозу) і Chi. trachomatis. Збудником вродженого хламідіозу є Chi. trachomatis, яка виявляється в сечостатевих шляхах у 5-25% вагітних жінок. За іншими даними, частота виявляється хламідійної інфекції у вагітних становить 10-40%. Плід заражається трансплацентарно або висхідним шляхом. Найчастіше інфікуються хлопчики. За статистикою зараження плода відбувається в 20 випадках на 1000 пологів при хламідійної інфекції у матері.

Основними клінічними формами вродженого хламідіозу є: кон`юнктивіт (40-45%) - внутрішньоутробна хламідійна пневмонія (20%) - генералізована форма з ураженням легень, печінки, серця, шлунково-кишкового тракта- менінгоенцефаліт- вульвовагініт у дівчаток. В даний час встановлено, що інклюзіонная хламідійний кон`юнктивіт новонароджених - найбільш часта форма кон`юнктивіту у новонароджених 1-го місяця життя, а хламідійна пневмонія - одна з відносно частих пневмоній в перші 6 місяців життя. ВПР не є патогномонічними для внутрішньоутробного хламідіозу.

Патологічна анатомія. Новонароджені з вродженим хламідіозом зазвичай глибоконедоношені, гіпотрофічних, народжуються в асфіксії, потребують штучної вентиляції легенів та інтенсивної терапії. Можуть бути гострий Вілла, інтервіллезіт, децідуа і періваскуліти в стовбурових ворсин, характерні хламідійні включення в трофобласті.

Морфологічні прояви внутрішньоутробного хламідіозу у новонародженого не відрізняються будь-якої специфічністю. Найчастіше спостерігаються легеневі ураження, які характеризуються різним ступенем вираженості інтерстиціально-десквамативної пневмонії. Відзначається поліморфноклеточная (мононуклеари і ПЯЛ) інфільтрація інтерстицію з переважанням мононуклеарів. Поряд з цим може бути спадний некротичний бронхіоліт з повною облітерацією повітряних просторів в залучених полях легенів, фібринозний ексудат в просвіті альвеол. Уражена легке (частіше частка) збільшено, печінкової щільності, на розрізі тьмяний, шорсткувате. Нерідко відзначається плеврит. Найбільшу інформацію про пневмонії можна отримати при дослідженні мазків-відбитків з легкого, в яких виявляються вакуолізірованние альвеолоціти з цитоплазматичними базофільними і Оксифільні включеннями, лейкоцити, а при обробці мазків противохламидийной сироваткою в альвеолоцітах виявляється специфічне світіння хламидийного антигену. Круглоклітинна інфільтрати в інтерстиції інших органів (підшлункова залоза, печінка, кишечник, надниркові залози, серце та ін.) Виявляються не постійно. У внутрішньоочеревинних відділах пупкових судин частіше є лімфогістіоцитарні періфлебіти, рідше - периартеріїти. В органах лімфатичної системи (тимус, лімфатичні вузли, селезінка) в неускладнених випадках спостерігаються гіперпластичні зміни, іноді з бласт-трансформацією лімфоцитів при відсутності ознак акцидентальной інволюції тимуса.

У головному мозку крім дисциркуляторних змін іноді виявляються периваскулярні гліальні вузлики. П.А. Самохіним з співавторами (1997) описані своєрідні зміни в головному мозку, так званий ватообразний менінгіт. Макроскопічно ватообразний менінгіт проявляється утворенням розсіяних в глибині борозен мелкопятністих вогнищ з нечіткими контурами блідо-сірого кольору, схожих на дрібні клаптики вати. Діаметр їх коливається від субміліарні мутновато-білуватих цяток до 1 см в діаметрі. Улюбленою локалізацією їх є щілини верхньолатеральну поверхні півкуль великого мозку, латеральні (сильвиеву) борозни і щілини опуклих поверхонь мозочка. Ватообразние осередки мають тісний зв`язок з розгалуженим в глибині борозен судинами. Іноді стінки судин набувають на тому чи іншому відрізку як би вкриті інеєм вид. Самі мозкові оболонки при цьому набряклі, мутнуваті, повнокровні, часто з плямистими або більш великими субарахноїдальними крововиливами. При мікроскопічному дослідженні ватообразние осередки мають вигляд гранулем, центральна частина яких представлена волокнисто-глибчатий без`ядерної масою, іноді з домішкою клітинного некротичного детриту. Периферична частина гранульом складається переважно з фібробластів, у світлій вакуолизированной цитоплазмі яких видно ШИК-позитивні включення, і густий мережі аргірофільних волокон, вплетающихся в без`ядерну центральну зону. Поза гранулем видно лімфогістіоцитарні інфільтрати з більшою або меншою домішкою ПЯЛ, еозинофілів, плазматичних клітин, макрофагів з зернистою ШИК-позитивною цитоплазмою. При електронній мікроскопії в гранулемах мозкових оболонок як внутрішньо-, так і внеклеточно виявляються хламідії на різних стадіях свого розвитку, в тому числі фігури поділу елементарних тілець. В мазках і зрізах з мозкових оболонок при ватообразние менінгіті, оброблених міченої противохламидийной сироваткою автори виявляли гранулярне світіння хламидийного антигену, а при їх Цітоскопіческій дослідженні виявляли цитоплазматичні включення. Аналогічні зміни виявлялися і в судинних сплетеннях.