Ерітробластоз плода: причини, лікування, симптоми

Відео: завмерла вагітність

Це захворювання зазвичай обумовлено несумісністю групи крові плода і матері, часто по Rh₀(D) антигену.

Діагностику починають з лренатального скринінгу матері на антигени і антитіла-проте може знадобитися і скринінг батька, а також серійне вимір титрів материнських антитіл і обстеження плода. Лікування може включати внутрішньоутробну трансфузию або обмінне переливання крові у новонародженого. Профілактика полягає у введенні Rh0 (D) імуноглобуліну жінкам групи ризику.

Ерітробласгоз плода обумовлений несумісністю по Rh₀(D). Інші варіанти несумісності, які можуть викликати ерітробласгоз, можуть розвиватися за антигенною системою.

Патофізіологія еритробластозу плода

Потік еритроцитів досягає максимуму до терміну пологів. Перенесення великих обсягів (10-150 мл) вважається значним фетоматерінскіе кровотеченіем- воно може виникнути в результаті травми. У жінок з резус-негативною кров`ю, які виношують плоди з резус-позитивною кров`ю, фетальні еритроцити стимулюють продукцію материнських антитіл до Rh-антигенів. Чим об`ємніше перенесення еритроцитів, тим більше антитіл продукується. Механізм такий же при залученні інших антигенних систем-однак несумісність по Kelt також викликає пригнічення продукції еритроцитів в кістковому мозку.

Інші можливі причини продукції материнських антирезусних антитіл - ін`єкції голками, забрудненими резус-позитивною кров`ю, і ненавмисна трансфузія резус-позитивної крові.

Під час першої сенсітізіруют вагітності ускладнень не вознікает- однак при наступних вагітностях материнські антитіла проникають крізь плаценту і лизируют фетальні еритроцити, викликаючи анемію, гипоальбуминемию і іноді серцеву недостатність, пов`язану з високим викидом, або загибель плода. Анемія стимулює кістковий мозок плоду продукувати незрілі еритроцити (еритробласти) і викидати їх до периферичного кровотоку (еритробластоз). Гемоліз викликає підйом рівня непрямого білірубіну у новонароджених, що проявляється ядерної жовтяницею. Як правило, изоиммунизация ніяк не проявляється у вагітних жінок.

Діагностика еритробластозу плода

При першому пренатальному візиті у всіх жінок визначають групу крові, резус-фактор і aHTH-Rh₀(D) та інші антитіла, які утворюються у відповідь на антигени і можуть викликати еритробластоз. Якщо у жінки резус-негативна кров і позитивний тест на анти-RhofD) або інші антитіла, які можуть викликати еритробластоз плода, визначають тип крові і зиготность (якщо батьківство безсумнівно) батька. Якщо у нього резус-негативна кров і немає антигенів, відповідних антитіл, виявлених у матері, подальше обстеження не потрібно. Якщо у нього резус-позитивна кров або виявлені антигени, слід виміряти титри материнських анти-Rh антитіл. Якщо титри позитивні, але нижче критичних значень (як правило, 1: 8-1: 32), їх вимірюють щомісяця до 24 тижнів, а потім кожні 2 тижні. Якщо критичне значення перевищено, слід виміряти кровотік в середньої мозкової артерії плода з інтервалом в 1-2 тижні в залежності від титрів і історії захворювання-метою є виявлення серцевої недостатності, обумовленої високим викидом і представляє високий ризик анемії. Підвищений для даного гестаційного віку кровотік є показанням до паркану пуповинної крові. Якщо батьківство безсумнівно і батько, можливо, гетерозиготен по Rh₀(D), визначають тип резусу плода.

Лікування еритробластозу плода

внутрішньоутробна гемотрансфузия
Розродження в 32-34 тижні

При анемії плода можна провести внутрішньоутробну гемотрансфузії в установі, спеціалізованому по веденню вагітностей високого ризику. Трансфузии виконують кожні 1-2 тижні до підтвердження зрілості легенів плода (як правило в 32-34 тижні), коли можна здійснити розродження). Кортикостероїди слід призначити перед першою гемотрансфузией, якщо вагітність gt; 24 тижнів, можливо і після 23 тижнів.