Діти від матерів з цукровим діабетом

Приблизно у 1-5% вагітних розвивається гестаційний цукровий діабет. І тільки у 0,3% жінок цукровий діабет (як правило, тип 1) є ще до зачаття.

Діабетична ембріопатія призводить до пороків розвитку органів. Ризик різних вад зростає в 2-4 рази при наявності діабету під час вагітності. Постнатальная захворюваність в 3-6 разів вище, ніж в популяції.

Погано коррігіруемий цукровий діабет призводить до гиперинсулинизме у плода, що є основною причиною розвитку діабетичної фетопатії. Це проявляється макросоміей і органомегаліей (особливо печінки і серця).

Недостатність плаценти, пов`язана з цукровим діабетом, може призводити до народження дитини, маленького до терміну гестації. Ці діти особливо уразливі.

У зв`язку з макросоміей можуть виникнути акушерські ускладнення: утруднення виведення плічок, асфіксія, переломи (наприклад, ключиці), парези плечового сплетіння, субдуральна крововилив.

Відео: Особливості неонатальної адаптації дітей від матерів з різними типами цукрового діабету

Небезпека гіпоглікемії (через гіперінсулінемії і гіпоглюкагонеміі).

Під час вагітності у жінок з ЦД необхідно нормалізувати показники обміну речовин.

Діагностика дітей від матерів з цукровим діабетом

Контроль глюкози крові: відразу після народження, через 30 хв, 1,3,6 і 12 годин, а також в перші 3 дні життя до їжі. Мета: глюкоза gt; 45 мг / дл. Рівень глюкози повинен визначатися методом сухої хімії. Ручні вимірювальні прилади повинні піддаватися контролю якості.

Контроль кальцію в перші 2 дні життя. Якщо незважаючи на дотації, рівень кальцію не нормалізується, подумати про гіпомагніємії. Магній 0,2 ммоль / кг короткою інфузією в / в.

Контроль гематокриту через 1 годину і 24 години-поліглобулія збільшує ризик тромбозу ниркових вен (гематурія?).

Контроль рівня білірубіну: гіпербілірубінемія (незрілість печінкових ферментів, підвищений розпад гемоглобіну).

Контроль дихання: інсулін гальмує утворення сурфактанту.

Виключити кардіологічні проблеми, наприклад, гипертрофическую кардиомиопатию: при необхідності ЕКГ, ехокардіографія, рентгенограма грудної клітини.

обережно: При гіпертрофічній кардіоміопатії не призначати серцевихглікозидів, призначення катехоламінів також погіршує ситуацію.

Виключити інші пороки розвитку:

• дефекти нервової трубки, особливо менінгоміелоцеле.
• каудальная регресія: пороки розвитку попереково-крижового зчленування, а також стегнової кістки.
• шлунково-кишковий тракт: атрезії ШКТ, синдром звуження лівої ободової кишки (кишкова обструкція при нормальній іннервації, рентгенологічна картина схожа з хворобою Гіршпрунга, спонтанна регресія), атрезії жовчних проток.
• аномалії сечовивідних шляхів: подвоєння сечоводів, ниркова агенезія.
• синдром поліспленіі із серединним становищем серця і агенезией нирок.

Лікування дітей від матерів з цукровим діабетом

Обсяг терапії залежить від рівня глюкози в крові. Для цього AWMF розробило рекомендації.

Відео: Нова методика лікування дітей з цукровим діабетом

Раннє годування мальтодекстрином 15 г / дл (15%):

• Початок: 8 мл / кг = 1,2 г вуглеводів / кг.
• Перші 12 годин: 4 х (5-10 мл / кг) = 3-6 г вуглеводів відповідає 4,1-8,2 мг / кг / хв.
• Наступні 24 години: 8x4 мл / кг = 4,8 г вуглеводів відповідає 3,3 мг / кг / хв.

Відео: Діабет. Досвід батьків. FreeStyle Libre

Раннє годування не повинно перешкоджати грудному вигодовуванню, тому перед мальтодекстрином прикладати дитину до грудей.

Гіпоглікемія (глюкоза крові lt; 35 мг / дл) незважаючи на мальтодекстрин:

• Інфузія глюкози: 10% глюкоза 4 мл / кг / год = 6,6 мг / кг / хв.
• По можливості уникати болюсноговведення глюкози, це призводить до підвищеного викиду інсуліну з подальшою гіпоглікемією. Брати це до уваги при рівні глюкози lt; 25 мг / дл або lt; 45 мг / дл з наявністю симптоматики. Доза: 2,5 мл / кг (10% глюкоза).
• Рецидивирующая гіпоглікемія: збільшити дотації глюкози до 2 мг / кг / хв і контроль глікемії не пізніше 30 хв.