Тривалі розлади кишечника у дітей

Тривалі розлади кишечника у дітей

Найбільш частою причиною хронічних проносів є непереносимість тих чи інших харчових продуктів.

Однак в нашій країні при хронічних проносах (а також при запорах, та й у здорових дітей теж) широко ставиться такий «діагноз», як дисбактеріоз. Про цю суто російської хвороби мова піде нижче. Тут тільки відзначимо, що дисбактеріоз закономірно виникає при найрізноманітніших захворюваннях, що протікають з тривалим проносом, будучи їх наслідком, а не причиною. Тому лікування дисбактеріозу, як правило, не призводить до нормалізації стільця. Які ж найбільш часті причини хронічних проносів?

Непереносимість молочного цукру (лактози) зустрічається дуже часто і викликана нестачею ферменту, що розщеплює цей цукор (лактазная недостатність).

Вона буває первинної (генетично обумовлена нестача ферменту, переварює молочний цукор) і вторинної, яка може виникати у дітей на тлі ГРВІ, при прийомі лікарських препаратів та інших несприятливих впливах. Симптоми непереносимості молочного цукру можуть з`являтися при різкому переході з грудного вигодовування на штучне, але іноді відзначаються і на фоні годування грудним молоком. Краща переносимість грудного молока, в порівнянні з коров`ячим, пов`язана з переважанням в ньому трошки інший, ніж у коров`ячому молоці, лактози, яка дитиною легше засвоюється.


Вторинна лактазная недостатність особливо часто розвивається після кишкових інфекцій, при яких ушкоджуються клітини слизової оболонки кишечника, що синтезують цей фермент. Тому тривале збереження проносу після гострих кишкових інфекцій часто пов`язано з тим, що дитина тимчасово перестає засвоювати молоко або молочні суміші. Такі діти не можуть перетравити суміші на основі коров`ячого молока, у них розвивається пронос, вони втрачають у вазі і не одужують без зміни харчування на безлактозную.


Стілець при цьому розріджений, пінистий, з кислим запахом і відходженням великої кількості газів ( «тріскучий кал»), може відзначатися від 2-3 до 10-12 разів за добу.


Характерно досить чіткий поділ калових мас на більш густу частину і водянисте безбарвне пляма навколо. Іноді в стільці можуть з`являтися патологічні домішки у вигляді слизу і зелені. Кишкові кольки відзначаються дуже часто, як під час, так і між годуваннями. Часті симптоми - блювота і зригування, які спостерігаються зазвичай після годування. Скарги на болі в животі залежать від індивідуальної чутливості до скупчення газів в кишечнику. При огляді таких дітей вдається виявити лише деякий здуття живота, активну кишкову перистальтику і виражене подразнення шкіри навколо заднього проходу, що пов`язано з дією кислих калових мас.


Якщо дитина добре додає у вазі, його самопочуття і апетит не порушені, а розріджений стілець відзначається не дуже часто, то радикально міняти дієту недоцільно. Можна спробувати зменшити кількість що надходить з їжею молочного цукру, пропонуючи перед кожним годуванням кілька ковтків води, в розрахунку на те, що насичення (наповнення шлунку) настане швидше і що з меншою кількістю лактози дитина впорається. При збереженні проносу - частковий перехід на безлактозную харчування.


Непереносимість білка коров`ячого молока теж може бути причиною тривалих кишкових розладів, але зустрічається рідше, ніж лактозная недостатність.


Зазвичай перші симптоми з`являються незабаром після введення сумішей, приготованих на основі коров`ячого молока: здуття живота, відрижки, занепокоєння після їжі, водянисті випорожнення, нерідко з домішкою крові, можливий розвиток зневоднення. При цьому часто виникають алергічні висипки на шкірі (так званий атопічний дерматит, або діатез). Діти зазвичай неохоче їдять молочні суміші при збереженому, в загальному, апетиті. Зрозуміло, що такі діти не повинні отримувати коров`ячий білок (суміші, молоко, сир, кефір).


Вкрай рідко, але зустрічаються діти з множинною непереносимістю харчових продуктів. Одного разу в наш інститут поступив пацієнт з дуже прискореним стільцем (до 25 разів на добу) в стані крайнього виснаження. Народившись з нормальною вагою, продовжуючи рости, він у віці 4 місяців мав вагу менший, ніж при народженні. Ця дитина не міг терпіти нічого. Методом болісних проб і помилок нам вдалося добитися стабілізації кишкової функції і початку збільшення у вазі при годуванні дитини кониною, брюссельською капустою і 8 краплями соєвого масла! І жодного разу ми не обстежували його на дисбактеріоз, хоча, будьте впевнені, цей «діагноз» можна було поставити з легкістю. Тепер ця дитина виросла, дещо розширив свій раціон, хоча як і раніше не може їсти молочні продукти.

рекомендація
Потрібно ретельний індивідуальний підбір дієти, до складу якої зазвичай включають соєві суміші.


Целіакія


Целіакія - це важке спадкове захворювання, в основі якого - недостатнє вироблення травних ферментів, що розщеплюють рослинний білок (він називається глютен), що міститься в деяких злакових (пшениця, жито, ячмінь, овес). Початок захворювання пов`язане з введенням в раціон манної каші або геркулесу. У дитини змінюється характер стільця: він стає прискореним, збільшується в об`ємі (300-400 г на добу при нормі 100-200 г), набуває неприємного запаху і жирний блиск. У 10-15% дітей спостерігаються запори, часто з випаданням прямої кишки. Всі перераховані симптоми прогресують при триваючому надходженні глютену в організм дитини. Поразка слизової оболонки тонкої кишки призводить до порушення кишкового всмоктування, що, в свою чергу, зумовлює появу різноманітної клінічної симптоматики. У хворих поступово сповільнюються темпи збільшення маси тіла, а пізніше і зростання, порушується психоемоційний статус (дитина перестає посміхатися, стає негативним, плаксивим, дратівливим, агресивним).


Для профілактики раннього початку целіакії при виборі першої каші для грудничка перевагу слід віддавати гречці і рису, а в разі розвитку зазначеної симптоматики після введення в раціон злакових - звернути увагу лікаря на взаємозв`язок початку симптоматики і зміни в раціоні дитини.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже