Новонароджені з малою вагою тіла

Асиметрична затримка росту (80% новонароджених маловесних до терміну гестації):

Відео: BMI.The Body Mass Index

• вага lt; 10 перцентілі, окружність голови і / або довжина нормальні:
• у доношених новонароджених з асиметричною затримкою росту найбільш частою причиною є плацентарна недостатність в останні тижні вагітності. Для зростання ж голови і довжини тіла поживних речовин було досить;
• тривалість порушення росту плода 6иле невелика;
• часті причини: куріння під час вагітності, ПРН-гестоз.

Симетрична затримка росту (20% новонароджених маловесних до терміну гестації):

• вага, довжина і окружність голови lt; 10 перцентілі.
• Різнорідна група: здорові, конституційно маленькі новорожденние- новонароджені з недоліком внутрішньоутробного харчування-плоди з тривалим порушенням росту. Зустрічається при мультіор-ганних захворюваннях (наприклад, хромосомні аномалії, внутрішньоутробна інфекція).

Недоношені діти, маловагі до терміну гестації, є групою високого ризику, т. К. Затримка росту пов`язана з важким і тривалим внутрішньоматковим голодуванням (вже у 2 триместрі вагітності).

Причини недостатності маси тіла у новонародженого

Зауваження: маленький вага є симптомом, а не діагнозом!

Чи є дані про внутрішньоутробний зростанні?

Ідіопатична (50%): нестача поживних речовин внутрішньоутробно, як правило, без будь-якої видимої причини. Здорові, конституційно маленькі новонароджені.

Внутрішньоутробна гіпоксія і брак поживних речовин (40%):

• нікотинова, алкогольна, наркотична залежність матері, медикаменти;
• гестози;
• захворювання матері (гіпертензія, захворювання нирок, цукровий діабет 1 типу, пороки серця, колагеноз) або недостатнє харчування;
• близнюки, фето-фетальная трансфузія;
• патологія плаценти.

Демографічні фактори (вік, зріст, вага, етнічна приналежність, утиск прав).

Ембріо- або фетопатія (10%):

• патологічний каріотип;
• пороки розвитку (наприклад, шлунково-кишкового тракту), аненцефалія, синдром Поттера;
• внутрішньоутробні інфекції;
• тератогенні фактори;
• вроджені порушення обміну речовин (транзиторний цукровий діабет, галактоземія, фенілкетонурія).

плацента:

• маленька плацента;
• інфаркт, пухлина (хориоангиома, міхурово занесення);
• часткова відшарування плаценти.

Захворюваність і прогноз недостатності маси тіла у новонародженого

У маловесних новонароджених підвищений ризик:

• Перинатальних ускладнень: внутрішньоутробна загибель плода, асфіксія, меконіальної аспірація.
• Неонатальних ускладнень: гіпотермія, гіпоглікемія, гіпокальціємія, поліглобулія, жовтяниця.
• Маловагі недоношені (гестаційний вік lt; 32 тижнів): вищий ризик захворюваності в неонатальному періоді та бронхолегеневої дисплазії (з поганим прогнозом).

Віддалені наслідки:

Затримка росту: більшість маловесних до терміну гестації доношених новонароджених протягом перших місяців життя ліквідують відставання в рості і повертаються на свою генетично детерміновану криву зростання. Прогноз зростання у них хороший. Ризик затримки росту зростає при важкої затримки росту з великим дефіцитом ваги при народженні, при дефіциті ваги внаслідок поліорганної недостатності, у маловесних до терміну гестації недоношених дітей і при зберігається постнатальному відставанні в рості.

Відео: У Сімферополі медики виходжують немовлят з масою тіла в півкілограма

Порушення психомоторного розвитку: більшість новонароджених з дефіцитом маси тіла мають нормальне психомоторне розвиток. Ризик розвитку затримки психомоторного розвитку підвищено у маленьких до терміну гестації новонароджених з церебральними порушеннями (наприклад, енцефаліт), при мікроцефалії і при недоношеності.

Метаболічний синдром: маленькі до терміну гестації новонароджені в старшому віці схильні до розвитку серцево-судинних захворювань, гіпертонії і 2-го типу діабету.

Діагностика недостатності маси тіла у новонародженого

Клінічне обстеження.

Особливу увагу звертати на:

• оцінка маси тіла, зростання, окружності голови по перцентільним кривим відповідно до гестаційним віком;
• ознаки недостатності плаценти ( «руки пралі», недостатній розвиток підшкірної клітковини);
• пороки розвитку, ознаки дисморфії;
• петехії, гематоми, висипання на шкірі;
• збільшення печінки і селезінки;
• Температура тіла;
• тремор, підвищена збудливість;
• слабке смоктання, незвичайна сонливість;
• жовтяниця.

обов`язково:

• цукор крові натще в пологовому залі і в перші 3 дні життя (див. дитина від матері, яка страждає на цукровий діабет);
• загальний аналіз крові (поліглобулія, анемія, тромбоцитопенія);
• сироватковий кальцій (можлива гіпокальціємія).

факультативно:

• Мікроцефалія, внутрішньоутробна інфекції, дисморфия: УЗД головного мозку (гідроцефалія, кальшшати) - огляд окуліста (хоріоретиніт, катаракта, кератокон`юнктивіт) - неврологічне обстеження.
• Підозра на наркотичну залежність: скринінг на наркотики (сеча і меконій). Внутрішньоутробна інфекція: серология на ЦМВ (найбільш часта внутрішньоутробна інфекція), токсоплазмоз, краснуха, герпес і т.д. Неврологічне обстеження.

Спостереження / лікування недостатності маси тіла у новонародженого

У пологовому залі:

Відео: Новонароджені ежата :)

• уникати втрат тепла і контроль температури тіла;
• контроль цукру крові в перші години життя (30 хв, 1 година, 3 і 6 годин), а також в перші 3 дні життя до їжі (мета: рівень глюкози gt; 50-65 мг / дл).

Стаціонарне лікування:

Маловагі до терміну гестації новонароджені з гестаційним віком gt; 35 тижнів, вагою при народженні gt; 2000 р і без додаткових симптомів можуть знаходиться в стаціонарі протягом тижня. Вони отримують стандартну для цієї групи діагностику, спостереження і раннє годування. Інфузія глюкози не потрібно, якщо немає гіпоглікемії.

Відео: Відео-лекція про перехідних станах новонародженості від педіатра МЕДИКОМ

Маловагі до терміну гестації новонароджені з вагою при народженні lt; 2000 р і недоношені (термін гестації lt; 35 тижнів) з вагою при народженні lt; 3 перцентілі переводяться в ОІТР і отримують постійну інфузію глюкози.

Запобігання постнатальних ускладнень:

• Гіпотермія: постійний контроль за температурою тіла.
• Гіпоглікемія: глюкоза крові. Контроль глюкози крові обов`язковий при наявності тремтіння, сонливості і слабкості смоктання.
• Гіпокальціємія: 1 х рівень сироваткового кальцію.
• Поліглобулія: 1 x загальний аналіз крові.

Раннє годування: навіть у новонароджених із затримкою росту необхідно прагнути до грудного вигодовування. Грудне вигодовування при рівних умовах призводить до кращого ментальному розвитку. Тому необхідно регулярне прикладання до грудей кожні 4 години. Однак спочатку після прикладання до грудей потрібно також догодовування. Перший догодовування починати протягом 3 годин після народження, потрібно як мінімум 6 х 15 мл початкової суміші для новонароджених або сцеженного грудного молока.
Вибір довгострокової терапії та проблеми при цьому

Допускається терапія гормоном росту, якщо до кінця 4 роки життя ріст дитини більш ніж на 2,5 стандартних відхилення відрізняється від середніх значень

Увага: Метаболічний синдром включає в себе ожиріння, резистентність до інсуліну, артеріальну гіпертензію, гіперліпідемію. Вважається, що ризик розвитку метаболічного синдрому підвищується, якщо маленькі до терміну гестації новонароджені в перші тижні життя отримували занадто багато харчування. У перші тижні прийнятний набір ваги, відповідний 3 перцентілі.