Сонографія тазостегнового суглоба

Основи сонографии тазостегнового суглоба

Метод забезпечує ранню діагностику дисплазії тазостегнового суглоба (ТБС) (рентгенографія інформативна тільки з 3 місяці життя).

Частота дисплазії ТБС: у 2-5% новонароджених.

Переваги УЗД:

• Стосується з першого дня життя, променеве навантаження відсутня, при бажанні можна повторити, неінвазивна.
• На відміну від рентгенівського знімка, можлива оцінка всієї западини, включаючи кісткові фрагменти.
• Можлива динамічна оцінка.
• Успіх лікування при дисплазії ТБС найбільший при початку терапії в перші 6 тижнів життя. При початку лікування після 3-го місяця життя анатомічне лікування настає тільки у 60%.
• Неизлеченного дисплазія стегна розглядається як найчастіша пре-дартротіческая деформація. Чи зростає при цьому число протезування тазостегнового суглоба в старості, поки неясно через коротке часу спостережень.

Запам`ятайте: У всіх новонароджених УЗД ТБС має бути проведено якомога раніше. У недоношених дослідження доцільно тільки при масі gt; 1500 г або при клінічних ознаках дисплазії тазостегнових суглобів.

Визначення типу ТБС

УЗД ТБС є візуалізацію западини. Звертають увагу на форму хрящової і кісткової частин в залежності від віку. Існує 4 різних типи суглобів з додатковим підрозділом на підгрупи.

практичний підхід

У новонароджених використовують лінійний датчик з частотою 7,5 МГц.

Датчик: лінійний практичніше завдяки широкій площині контакту. Секторний датчик має занадто малу поверхнею контакту і тому погано утримується в стандартній площині.

Положення: використовувати положення, коли досліджувана нога згинається в стегні і злегка ротується всередину.

• Датчик розташовується строго збоку над Trochanter major, не повинен закидатися. Точно дотримуватися правильне положення рук і пальців на датчику і дитині.
• Неправильна, що відрізняється від стандартної техніка дослідження є головною причиною помилок при сонографічної дослідженні ТБС, призводить до помилкової інтерпретації, а в подальшому - до неправильного лікування.

стандартна площину: Проходить через середину кісткової частини западини, датчик встановлюється паралельно клубової кістки.

Відео: Ультразвукові дослідження дітей до року: УЗД кульшових суглобів. Союз педіатрів Росії

Лінії для вимірювань: 4 типи суглобів визначаються кутом а, утвореним базовою лінією і лінією даху западини. Кут р служить для тонкої диференціювання, утворений базовою лінією і лінією хрящової даху (лінією вертлюжної губи):

• Базова лінія: проводиться від верхньої точки кісткового виступу уздовж зовнішнього контуру клубової кістки. Якщо верхня точка виступив не ідентифікується, проводять допоміжну базову лінію, розташовану паралельно внутрішньому краю клубової кістки.
• Лінія хрящової даху: проходить через середину вертлюжної губи (Labrum acetabulare) до кістковому виступу. Якщо кістковий виступ візуалізується не ідеально (як при I типі стегна), він знаходиться в місці переходу ввігнутості кісткової даху западини в опуклість силуету клубової кістки.
• 3 вимірювальних лінії не повинні перетинатися в одній точці.

Запам`ятайте: Лінії досліджуваного тазостегнового суглоба можуть використовуватися для оцінки тільки при строгому дотриманні стандартної площині дослідження. При цьому використовуються 3 точки: Labrum acetabulare, кістковий виступ і нижній край Os ileum. При вивиху головка стегна залишає стандартний рівень.

документація: Зображення документуються в стандартній проекції, аналогічно рентгенівському зображенню в переднє-задній проекції.

Масштаб зображення повинен становити щонайменше 1: 1,7, додаються опис та виміряні значення кутів.

Запам`ятайте:

• Після народження всі новонароджені без винятку повинні бути обстежені, так як не існує кореляції між клінічними даними, анамнезом і діагнозом дисплазії ТБС.
• Всі типи ТБС, крім 1, є підозрілими.
• Слід документувати два зображення кожного суглоба, на одному зображенні повинні бути оцінені кути.
• 2 сонографических контролю між 4 і 6 тижнями життя.
• Якщо необхідно, 3-й контроль на 3 місяці життя (датчик 5-МГц).
• Ретельний контроль при ТБС типу Па.
• Лікування децентрованих ТБС безпосередньо після народження дитини.
• Контроль якості УЗД ТБС, напр., Спільна робота з дитячим ортопедом, дитячим рентгенологом.