Температура тіла недоношеної дитини

У доношених новонароджених дітей тепло продукується за рахунок ліполізу бурої жирової тканини (у недоношених в значно меншому обсязі).

Відео: Недоношених малюків пропонують лікувати холодом

Тепло, що продукується всередині тіла, розноситься по кровоносних судинах до поверхні тіла (внутрішній тепловий потік). Внутрішній тепловий потік і відповідно втрати тепла залежать від:

  • співвідношення поверхні тіла до його маси;
  • відстані від ядра до поверхні тіла;
  • кровотоку до поверхні тіла;
  • підшкірної жирової клітковини:
  • зрілості шкіри (консистенція епідермісу, структура і капилляризация дерми);
  • пози новонародженого (в положенні на животі втрати тепла менше).

Увага, поверхню голови становить 1/4 поверхні тіла;

Терморегуляція здійснюється за рахунок зміни периферичного судинного тонусу, а також (в меншій мірі) потовиділення.

Втрати тепла з поверхні тіла (зовнішній тепловий потік):

  • випромінювання від більш теплої шкіри до більш холодним поверхням (стінки і кришка інкубатора, особливо небезпечні великі поверхні вікон). Основні втрати!
  • конвекція: потоки холодного повітря над поверхнею тіла (кондиціонер);
  • кондукция: втрата тепла до поверхні, на якій лежить дитина.
  • випаровування частинок води: оголений мокрий дитина (первинна обробка новонародженого в пологовому залі, тривалі маніпуляції по догляду, конденсат) - невідчутні втрати рідини через шкіру (низька вологість навколишнього повітря) - через слизову легких (незволожених дихальна суміш).

обережно: Металеві ваги і рентгенівські касети.

Особливості терморегуляції у дуже незрілих недоношених

Коротку відстань між ядром і поверхнею тіла.

Недостатній тонус згиначів в кінцівках (збільшує відкриту поверхню тіла).

Погане розвиток або відсутність підшкірного жирового шару.

З 25-26 тижнів гестації бура жирова тканина вже сформована. Однак її кількості недостатньо для ефективної теплопродукції.

Високі трансепідермальних втрати рідини, пов`язані з незрілістю. (Шкіра у дуже маленьких недоношених дітей дозріває через 2-3 тижні):

  • відсутність рогового шару;
  • відсутність кератину в клітинах дерми;
  • яскраво виражена і незахищена капілярна мережа.

У недоношених дітей механізми вазоконстрикції / вазодилятации сформовані, проте вони неефективні з огляду тонкого підшкірно-жирового шару і відсутності потовиділення.

Дуже низькі запаси глікогену.

Обмежена здатність до збільшення споживання кисню. у Вазоконстрикция легеневих судин при гіпотермії.

Вимірювання температури (референтні значення, місце вимірювання, особливості)

ректально:

  • 36,9 ° С у зрілих здорових новонароджених дітей.
  • Виміряне значення температури залежить від глибини знаходження катетера. На глибині 25 мм від ануса різниця з центральною температурою тіла становить менше 1 ° С. При розташуванні на меншій глибині (поруч з анусом) - до 3 ° С. У доношених дітей катетер повинен вводитися на глибину 5 см, у дуже маленьких недоношених дітей тільки на глибину 2 см (суворі вказівки відсутні).
  • Метод є інвазивним з ризиком дислокації і перфорації.
  • При деяких патологічних станах (зменшення серцевого викиду, порушення мікроцірукуляціі) ректальна температура може значно відрізнятися від центральної температури.

аксиллярно:

  • 36,9 ° С у зрілих здорових новонароджених дітей.
  • Найпростіший і доступний спосіб вимірювання центральної температури тіла.

езофагеального:

  • 36,8 ° -37,0 ° С у зрілих здорових новонароджених дітей.
  • Відповідає центральної температурі тіла.
  • Датчик розташовується в тонкостінному зонді для харчування на рівні верхівки серця.
  • Метод інвазивний і дорогий.
  • Небезпека дислокації і перфорації.

шкіра:

Відео: Температура у дитини - Все буде добре - Випуск 151 - 20.03.2013 - Все буде добре

  • межлопаточную: Нормативні показники відповідають езофагальний температурі. Як правило, не відрізняється від езофагальний температури, тому є ідеальним методом вимірювання центральної температури тіла. Метод не має сенсу, якщо дитина перебуває під променистим джерелом тепла, а також під час проведення фототерапії.
  • Над областю печінки: температура на шкірі передньої черевної стінки, як правило, на 0,5 ° С нижче, ніж температура в міжлопаткової області (в положенні дитини на спині).
  • Кінцівки: вимір периферичної температури тіла (частіше за все на нозі) додатково до вимірювання центральної температури рекомендується у недоношених дітей з масою тіла lt; 1500 г. Це вимір дає додаткову інформацію про можливі зміни лабільною периферичної перфузії дитини.

Вимірювальні прилади

Ртутний термометр:

  • зверніть увагу на діапазон виміру. У деяких термометрах шкала закінчується 33 ° С;
  • ціна ділення 0, ГС;
  • хороша можливість дезінфекції;
  • час вимірювання довше, ніж у електронного термометра;
  • небезпека ртутної інтоксикації при пошкодженні термометра.

Електронний термометр (з цифровим індикатором):

  • діапазон виміру більше, ніж у ртутного термометра;
  • ціна поділки 0,01 ° С;
  • можлива дезінфекція протиранием;
  • короткий час вимірювання, тому особливо рекомендується при неспокої дитини.

Вимірювання на шкірі:

  • маленький датчик в формі штифта або круглі сенсори (без / с ізоляційним ковпачком, покритим алюмінієм);
  • датчики можна покласти під пацієнта, а також закріпити на шкірі за допомогою клейкої поверхні або ізолюючої (пінного) прокладки;
  • у глубоконедоношенних дітей краще вимір температури одночасно в двох точках (наприклад, між лопаток і на нозі);
  • часто використовується одноразовий матеріал, що визначає високу вартість.

обережно: У глубоконедоношенних дітей в перші дні життя можливий розвиток виражених вдавлений! Тому рекомендується часта зміна положення датчика.

Тимпанометрия: у новонароджених не використовується, т. К. Інфрачервоний сенсор погано фокусується на барабанній перетинці, що ускладнює калібрування.

Оптимальна температура навколишнього середовища

термонейтральной зона

Під термонейтральной температурою навколишнього середовища на увазі експериментально встановлену температуру, при якій для підтримки центральної температури тіла споживається мінімальна кількість кисню (і, відповідно, енергії) [Е2-3].

У літературі як термонейтральной температури на увазі температуру 36,0-36,5 ° С, виміряну на передній черевній стінці.

Термонейтральной зона у новонароджених дітей залежить від багатьох факторів, таких як: зрілість, маса тіла, стан мікроциркуляції і т.д.

Для глибоко недоношених дітей з масою тіла lt; 1000 г не існує точних даних. У перші дні життя необхідна температура навколишнього середовища може досягати 39 ° С (при вологості gt; 80%).

"Зона комфорту"

Нова концепція має на увазі під «температурою комфорту» бажане значення центральної температури тіла.

Температура навколишнього середовища вибирається таким чином, щоб центрально-периферійний градієнт становив 1,5 ° ± 0,5 ° С. При цьому досягаються значення центральної температури тіла вище, ніж при термонейтральной оточенні. Таким чином, вона наближається до внутрішньоутробної центральної температурі плода (приблизно 38 ° С).

Ця нова концепція «виходжування Екстремальні незрілих недоношених дітей при температурі близькій до фетальної» буде використовуватися в практиці до тих пір, поки не буде доведено, що інший температурний діапазон краще.

Установка температури повітря в інкубаторі

Температура в інкубаторі повинна встановлюватися в залежності від гестаційного віку і, відповідно, маси тіла.

подача тепла

теплові апарати

  • Тепловий випромінювач.
  • Підігрівається ліжечко.
  • Інкубатор відкритого типу.
  • Інкубатор (для нормального догляду, для інтенсивного догляду, на сьогоднішній день - двостінні).

Особливості різних теплових апаратів

інкубатор:

Втрати тепла в інкубаторі залежать не тільки від температури навколишнього повітря, але також від:

  • виду і способу конвекції повітря;
  • вологості повітря;
  • температури внутрішньої поверхні стінок інкубатора;
  • градієнта температур між ковпаком інкубатора і більш холодними зовнішніми поверхнями обладнання (як правило, вікно).

Використання двустінних інкубаторів (стандарт на сьогоднішній день) зменшує втрати тепла шляхом випромінювання / радіації.

При використанні інкубаторів розподіл тепла по тілу дитини більш рівномірний, ніж в інкубаторах відкритого типу.

У глубоконедоношенних дітей невідчутні втрати рідини можна значно зменшити шляхом встановлення в інкубаторі високої вологості (80-95%) в перші дні життя. Додатково рекомендується накрити дитини щільно прилягає пластиковою плівкою!

Температура в інкубаторі може встановлюватися вручну, краще мати два температурних датчика на шкірі.

Друга можливість - встановлення температури в інкубаторі за допомогою модуля сервоконтролем:

  • Керуючись температурою шкіри: буде підтримуватися постійна температура тіла. Існуємо небезпека перегріву, якщо температурний зонд відклеюється від шкіри. Якщо ж зонд чимось прикритий, то виникає небезпека гіпотермії. Ще одним недоліком методу є те, що зміни температури, пов`язані з хворобою (лихоманка, мікроциркуляторні порушення) можуть бути не розпізнані, тому що інкубатор регулює температуру навколишнього повітря в залежності від температури тіла.
  • Керуючись температурою повітря: в залежності від місця розташування контрольного сенсора різниця із середньою температурою повітря (або з температурою повітря в безпосередній близькості від пацієнта) може досягати 2 ° С! Цей спосіб не повинен застосовуватися при проведенні фототерапії.

Інкубатор поглинає звуки навколишнього середовища, однак вентилятор інкубатора сам є джерелом шуму. Шум від устаткування, встановленого на кришці інкубатора, посилюється!

До пацієнта будуть надходити підігріті інфузійні розчини.

Підвищений ризик бактеріальної колонізації пацієнта (в порівнянні з відкритими системами) не доведений.

Відкриті системи:

Використання теплового випромінювача призводить до більш високих невідчутним втрат рідини, що має компенсуватися зміною інфузійного режиму (приблизно + 40-50% рідини у глубоконедоношенних дітей- +20% у недоношених і новонароджених дітей). Це обумовлює також зміна відшкодування електролітів.

Укривання пластиковою плівкою значно зменшує невідчутні втрати рідини і втрати тепла шляхом конвекції. При проведенні заходів по догляду та лікарських маніпуляцій плівку необхідно тимчасово видалити!

Безпосередньо під випромінювачем надходження тепла максимально, при видаленні від випромінювача і на бічних частинах тіла надходження тепла менше.

Установка температури може здійснюватися вручну, при цьому обов`язково контролювати шкірну температуру (наприклад, за допомогою монітора) і повинні бути включені допустимі межі тривоги ( «Alarm»). Зазвичай потужність випромінювання встановлюється в залежності від температури шкіри (модуль сервоконтролем). Необхідно стежити за правильним розташуванням температурного зонда на шкірі.

Доступ до дитини спрощений не тільки для медичного персоналу, а й для батьків (відсутній психологічний бар`єр).

Виходжування в інкубаторі або у відкритій системі: більшість рекомендацій зводяться до того, що при виходжуванні маленьких і хворих недоношених дітей перевага повинна віддаватися інкубаторам. Відкриті системи повинні використовуватися тільки для проведення необхідних маніпуляцій (постановка центрального катетера, перев`язка артеріальної протоки і т.д.). Згідно з останніми рекомендаціями, навіть глибоконедоношені діти можуть виходжувати виключно у відкритих системах. Для хворих новонароджених та недоношених з масою тіла gt; 1500 г можливе використання обох варіантів. В одному дослідженні проведений метааналіз показав значно більш високі втрати рідини при використанні відкритих систем через теплового випромінювача. З огляду на невелику кількість спостережень, зробити достовірні висновки про клінічних результатах неможливо. Остаточну оцінку обох методик подачі тепла для глубоконедоношенних дітей зараз зробити неможливо.

висновок:

  • Кімнатна температура повинна перевищувати 26 ° С.
  • Кожне приміщення повинно бути оснащено кімнатним термометром.
  • Температура повинна документуватися 1 раз за зміну.

Поділитися в соц мережах:

Cхоже