Трансфузии крові і препаратів крові у дітей

Трансфузии крові і препаратів крові у дітей

Відео: У Маріуполі співробітники обласної прокуратури здали кров для дітей

Трансфузии крові і препаратів крові.

Показання і ризик трансфузии крові у дітей

Відповідальність: кожен лікар несе особисто відповідальність за свідчення і проведення трансфузии.

Опромінення препаратів: з метою профілактики реакції трансплантат-проти-господаря (РТПХ) необхідно трансфузійні препарати (залишкова кількість лейкоцитів lt; 1%) опромінювати протягом 10 хвилин в дозі 30 Грей. Хоча ці вказівки і рекомендуються відповідно до «Правилами для визначення груп крові і гемотрансфузій», проте вони не відносяться до категорії «гарантованих вказівок». Термін зберігання препаратів крові після опромінення становить 48 годин.

Залишковий ризик парентеральних інфекцій:

ЦМВ: обстеження на ЦМВ більше не проводиться, тому що при здачі крові проводиться деплеція лейкоцитів (за допомогою фільтрів), що дозволяє отримати практично вільну від ЦМВ еритроцитарної масу. Виняток: O-Rh-негативна кров в пологовому залі для екстрених ситуацій: вона повинна бути ЦМВ-IgG і IgM-негативною.

ВІЛ: ризик 1: 300 000-1: 3 000 000.

Гепатит В: ризик приблизно 1 530 000.

Гепатит С. ризик 1: 120 000.

Тому показання до трансфузії повинні бути дуже суворими.

Увага:

При неясних показаннях та наявності клінічних проблем - консультація з черговим старшим лікарем і / або банком крові.

Мінімізація взяття крові для лабораторних досліджень сприяє профілактиці анемії.

Дискусійно: призначення еритропоетину.

Юридичні основи трансфузии крові у дітей

Є дійсними «Правила для визначення груп крові і гемотрансфузій» 2001 р ради Федеральної лікарської палати ФРН і інституту Paul-Ehrlich.

Важливі пункти:

Перехресна проба на сумісність дійсна протягом 3 днів.

Еритроцитарна маса повинна зберігатися в холодильнику без вібрації

Відкриті компоненти крові повинні бути трансфундіровани протягом 6 годин.

Взяття проб крові з закритих препаратів крові заборонено.

Забороняється додавати в продукти крові медикаменти і інфузійні розчини

У новонароджених дозволяється підігрів компонентів крові (максимум 37 ° С)

Лікар, який проводить трансфузію, повинен провести контроль препарату. реципієнта, групи крові, номера партії, терміну придатності, цілісності контейнера, насправді перехресної проби.

Безпосередньо перед трансфузией еритроцитарної маси має бути проведено визначення АВО-групи реципієнта (безпосередньо лікарем, який проводить трансфузію, або під його наглядом). Додатково має бути проведено визначення АВО-групи переливається еритроцитарної маси.

Після закінчення трансфузии контейнер із залишками крові і трансфузионная система стерильно клемміруются і зберігаються при температурі + 4 ° С протягом 24 годин.

Необхідно документувати: інформовану згоду, результат визначення групи крові, перехресної проби, тесту на визначення антитіл, прийом після доставки, найменування продукту, номер препарату і партії, розмір контейнера і кількість, виробник, Дата, час трансфузии, результат трансфузии (наприклад, гематокрит, кількість тромбоцитів), ускладнення, невикористані продукти крові і їх утилізація.

Інформація про пацієнтів і продуктах крові може бути використана в майбутньому і повинна зберігатися 15 років.

Недоношені та новонароджені діти повинні отримувати ЦМВ-негативну або лейкоцит-деплетірованную еритроцитарної масу з терміном зберігання не більше 28 днів (після опромінення 14 днів).

При внутрішньоутробних трансфузіях, трансфузіях у недоношених дітей, а також трансфузіях у новонароджених з підозрою на вроджений імунодефіцит повинні використовуватися тільки опромінені (30 Грей) препарати крові.

Замовлення продуктів крові і підготовка до гемотрансфузії

Необхідно замовляти: фільтровану одногруппную свіжу (lt; 1 тиж.) Еритроцитарної масу з рівнем гематокриту 65-70%.

Взяти кров для перехресної проби.

Перевірити групу крові дитини на картці пробірки перехресної проби (економить другий укол, але не повністю відповідає правилам).

Якщо немає крові дитини (наприклад, пренатально), то можна для перехресної проби використовувати сироватку матері (у плода немає групових антитіл, хіба що перенесені материнські антитіла).

Перевірити номер контейнера з еритроцитарної масою і групу крові, t При вираженому ацидозі у дитини і замінити переливанні крові: провести залуження препарату крові TRIS-буфером після визначення КОС або наосліп: 0,8 мл TRIS-буфера 3-молярного на 100 мл еритроцитарної маси.

Відео: Густа кров / Тромби в судинах / Продукти, що розріджують кров

Особливості трансфузии крові у дітей

Родинне донорство на сьогоднішній день не використовується з таких міркувань:

Родинніпрепарати крові є більш небезпечними щодо інфекційної безпеки в порівнянні з відомою та контрольованою когортою донорів.

Небезпека сенсибілізації при частих трансфузіях від того ж донора.

Відео: Співробітники поліції здають кров для дітей, які страждають на онкозахворювання

Система одного донора: ця система (один донор для одного пацієнта на весь час стаціонарного лікування) досліджується в деяких центрах.

Переваги: можливе зниження ризику інфікування у недоношених дітей, яким проводяться багаторазові трансфузии.

Недоліки: більш «старі» препарати, можлива сенсибілізація реципієнта при повторних гемотрансфузіях від одного донора.

Показання до гемотрансфузії

Анемія у недоношених: анемія і гіповолемія.

Гіповолемічний шок: 0 Rh негативна еритроцитарна маса з екстреного контейнера (20 мл / кг за 30 хвилин)

обережно: Rh-негативна кров (ccddee) не у всіх випадках є сумісною, наприклад, при наявності у матері анти-с / анти-е!

Гипербилирубинемия: штучне переливання крові 2/3 еритроцитарної маси + 1/3 Biseko / Serumar. Дискусійно: використовувати відмиті еритроцити зважаючи концентрації домішок.

Дисеміноване внутрішньосудинне згортання (ДВС): ultima ratio штучне переливання крові 2/3 ЕР-маси + 1/3 СЗП.

Рекомендації щодо застосування продуктів крові

анемія:

Мета: у недоношеної дитини, що знаходиться на ШВЛ і вимагає O2, підвищити рівень гематокриту до 40-45% протягом 6 ч.

Доза ЕР-маси:

  • 1 мл / кг еритроцитарної маси або 2 мл / кг цільної крові підвищує рівень гематокриту на 1%.
  • Як правило, не більше 10 мл / кг за 4 години (виняток: гіповолемічний шок).

Увага: Небезпека внутрішньочерепного крововиливу внаслідок гіперволемії, серцевої недостатності, набряку легенів.

Швидкість трансфузии: максимально 10-15 мл / кг за 4-6 годин. При рівні венозного гематокриту lt; 30%:

  • або пізніше - друга трансфузія або часткове штучне переливання крові еритроцитарної масою.
  • у дітей з бронхолегеневої дисплазією або серцевою недостатністю при необхідності обережна стимуляція діурезу Езидрекс або лазиксом.

Методика трансфузии:

  • використовувати тільки окремий доступ (глюкоза гемолізує переливають еритроцити Не використовувати для гемотрансфузії сіластіковие катетер (швидко закупорюється, високий ризик інфікування)!
  • Трансфузію здійснюють через фільтр протягом 4-6 годин, ретельне моніторування!
  • Альтернатива гемотрансфузії - еритропоетину.

тромбоцитопенія:

Дозування тромбоконцентрату трансфузія ТЦ-маси в дозі 10 мл / і підвищує рівень тромбоцитів приблизно на 50-100 / нл. Після трансфузии - контроль рівня тромбоцитів.

  • Терміни зберігання: тромбоконцентрат придатний до використання при постійному перемішуванні і кімнатній температурі протягом 5 діб.
  • Методика трансфузии: використовувати тільки периферичний венозний доступ.

гіповолемія:

дозування: Відповідно до обсягу крововтрати.

замітка: Симптоматика шоку з`являється при крововтраті в обсязі приблизно 25% ОЦК. Клінічна шкірна симптоматика шоку (подовження часу рекапіллярізаціі, запустевание вен) також спостерігається при внутрішньочерепному кровотечі і сепсис.

Екстрений венозний доступ: вена пуповини протягом перших 7 днів життя.

обережно: Еритроцитарна маса і ACD-СЗП мають рівень рН приблизно 6,6 і містять 450 мг / дл глюкози.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже