Аномалії сечоводів у дітей

Ускладнення включають:

• обструкцію, інфекції і формування каменів (у зв`язку з застоєм сечі);
• нетримання сечі.

Діагноз може бути запідозрений при виявленні змін при рутинному пренатальному УЗД (наприклад, гідронефроз), а іноді і при фізикальному обстеженні (наприклад, пошук зовнішнього ектопічеського гирла сечоводу). Однак багато аномалії вперше підозрюють, коли у дітей розвиваються інфекції сечовивідних шляхів. Аномалії сечоводу слід запідозрити у дітей з епізодом пієлонефриту.

Лікування хірургічне.

аномалії дублювання. Часткове або повне подвоєння одного або обох сечоводів може статися при подвоєнні ипсилатеральной ниркової балії. Сечовід на верхньому полюсі нирки відкривається нижче і латеральніше отвори сечоводу нижнього полюса. Можуть розвинутися ектопії або стеноз одного або обох усть, ПМР в нижній або обидва сечоводу і уретеро-целе. Хірургічна корекція може бути необхідна при наявності обструкції, міхурово-сечовідного рефлюксу або нетриманні сечі.

Відео: Врублевський С.Г. "Ендохірургіческая реимплантация сечоводів у дітей: трирічний досвід"

Ектопія гирла сечоводу. Устя одиночного або подвоєного сечоводів можуть бути аномально розташовані на боковій стінці сечового міхура: дистально уздовж трикутника, в шийці сечового міхура, у жінок уретра може бути розташована дистально по відношенню до сфінктера (що призводить до безперервного нетримання сечі, незважаючи на нормальний процес сечовипускання), в статевій системі або зовні. Латеральні ектопірованного гирла часто призводять до ПМР, тоді як дистальні - до обструкції і нетримання сечі. Хірургічне втручання необхідне при обструкції і нетриманні сечі, а іноді і при ПМР.

Ретрокавальний сечовід. Аномальне розвиток порожнистої вени (ретрокавального сечоводу, pre-ureteric vena cava) дозволяє інфраренальной порожнистої вени формуватися попереду сечоводу (зазвичай справа) - ретрокавальний сечовід зліва виникає тільки при збереженні лівої кардинальної венозної системи або при повній транспозиції внутрішніх органів. Ретрокавальний сечовід може призвести до обструкції сечоводу. При значний обструкції сечоводу його хірургічно поділяють з формуванням уретероуретероанастомоз попереду порожнистої вени або клубових судин.

стеноз. Звуження може статися в будь-якій ділянці сечоводу, найчастіше в місці мисково-сечовідного сегмента і рідше в уретеровезікальном сегменті (первинний мегауретер). Це призводить до розвитку інфекцій, гематурії і обструкції. Стеноз часто слабшає у міру зростання дитини.

При первинному мегауретером можуть знадобитися обужіваніе і реимплантация сечоводів при збільшенні їх дилатації, або інфекції, або обструкції. При обструкції мисково-сечовідного сегмента може бути виконана піелопластіка (видалення звуженого сегмента і реанастомоз) з використанням відкритого, лапароскопічного або роботизованого методів.

уретероцеле. Пролапс нижнього кінця сечоводу в сечовий міхур з точковою обструкцією може призвести до прогресування мегауретером, гідронефрозу, інфекції, формування каменів і порушення функцій нирок. Лікування включає ендоскопічну електрорезекція стінки уретероцелє або відкриту резекцію.

При уретероцелє від верхнього сегмента подвоєною нирки лікування залежить від функціонування цього ниркового сегмента унаслідок значної частоти ниркової дисплазії. Видалення ушкодженого ниркового сегмента і сечоводу може бути краще усунення непрохідності при відсутності функції даного сегмента або при підозрі на виражену дисплазію нирок.