Бактериемия у дітей: симптоми, причини, лікування

Бактериемия у дітей: симптоми, причини, лікування

Приховані бактеріємії - наявність бактерій в крові маленьких дітей з лихоманкою, які не мають очевидних вогнищ інфекції і добре виглядають.

Лікування проводять антибіотиками або в лікарні, або амбулаторно.

Близько 3% (від 2 до 10%) дітей у віці 1-36 міс з лихоманкою (температура gt; 39 ° С) і відсутністю локалізованих аномалій мають бактериемию, яка, отже, вважається прихованою. З них у 5-10% розвиваються локальні бактеріальні інфекції (наприклад, септичний артрит, остеомієліт, менінгіт) або сепсис, який може бути мінімізований шляхом ранньої діагностики та лікування бактеріємії.

Мікроорганізми. У 1980 р 80% випадків прихованої бактериемии були викликані S. pneumoniae. Інша частина - Hib (10%), Neisseria Meningitidis (5%) і іншими патогенами. У США з 1990 р рутинна вакцинація проти Hib кон`югованої вакциною в дитинстві істотно зменшила Hib-бактериемию. Вважається, що більш широке охоплення щепленнями суттєво знижує масштаб проблеми. Деякі менінгококової кон`юговані вакцини також довели свою ефективність в цій віковій групі, так що в майбутньому приховану бактериемию в багатьох випадках можна буде запобігти.

Симптоми бактеріємії у дітей

Основним симптомом є лихоманка (температура gt; 38 ° С). За визначенням діти з явним локальним захворюванням (наприклад, кашлем, задишкою та легеневими хрипами, які передбачають пневмонію- еритемою шкіри, що вказує на целюліт або септичний артрит) виключаються. Токсичні прояви (наприклад, млявість і апатичність, ознаки поганої перфузії, ціаноз, виражена гіповентиляція або гіпервентиляція) припускають сепсис або септичний шок-бактеріємії у таких дітей не класифікують як приховані. Однак ранні етапи сепсису може бути важко відрізнити від прихованої бактеріємії.

Діагностика бактеріємії у дітей

  • Посів крові.

При діагностиці потрібно посів крові. В ідеалі відбирають 2 проби (з різних ділянок, що дозволяє звести до мінімуму помилково-позитивні результати через забруднення шкіри) з отриманням результатів протягом 24 год. Аналіз крові, аналіз сечі, дослідження калу на лейкоцити (при наявності діареї) проводять у окремих пацієнтів для виявлення специфічних інфекцій.

Рекомендації по вибору діагностичних тестів розрізняються залежно від віку, температури і клінічних проявів (рис. 298-1 і 298-2) - мета полягає в тому, щоб мінімізувати тестування, не пропустивши при цьому бактериемию. Ці алгоритми чутливі, але щодо неспецифічні. Таким чином, з огляду на відносно низьку частоту прихованої бактеріємії в популяції дітей з лихоманкою, можна стверджувати, що алгоритми мають високу негативну прогностичну цінність, але низьку позитивну, що робить їх набагато більш ефективними у виявленні дітей з низьким ризиком розвитку інфекції, які можуть бути надійно вилікувані (бактеріємія виключена), а не у виявленні дітей з істинною бактериемией.

Клінічний аналіз крові зазвичай показує підвищена кількість лейкоцитів, проте тільки у 10% дітей з кількістю лейкоцитів gt; 15 000 / мкл присутній бактериемия, тому специфічність цього методу низька. Маркери бактеріального запалення використовуються деякими лікарями, але дають трохи інформації, проте в поєднанні з підвищеним рівнем вони можуть бути більш специфічні для серйозного захворювання. У дітей lt; 5 міс число тромбоцитів gt; 1500 / мм і низьке (lt; 5000 / мкл) або високе число лейкоцитів можуть вказувати на бактериемию.

Лікування бактеріємії у дітей

  • Антибіотики.

Діти, які отримують антибіотики до підтвердження бактеріємії при посіві крові, менш схильні до розвитку вогнищевих інфекцій, хоча дані суперечливі. Однак через низьку загальної захворюваності бактериемией багато дітей отримуватимуть непотрібне лікування, якщо всім дітям, які пройшли тестування, проводити лікування емпірично. Одна загальна система ведення до отримання результатів посіву мінімізує використання антибіотиків у більшості немовлят і дітей з лихоманкою, які не мають серйозної бактеріальної інфекції, і оперативно забезпечує антибіотикотерапію тих небагатьох, хто її потребує.

Стан дітей переоцінюють кожні 24-48 ч. Дітям з постійною лихоманкою проводять більше посівів і госпіталізують для виявлення можливого сепсису і застосування парентеральних антибіотиків. Афебрільних і відчуває себе добре дітям з виявленою S. pneumoniae призначають відповідні антибіотики (див. В інших розділах керівництва).


Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже