Інфекції сечовивідних шляхів у дітей: причини, симптоми, лікування

У дітей молодшого віку ІМП часто є наслідком анатомічних аномалій. ІМП можуть обумовлювати лихоманку, порушення апетиту і блювоту, біль у боці і ознаки сепсису. Лікування передбачає призначення антибіотиків. Після одужання проводять візуалізують дослідження сечовивідних шляхів.

У запалення при ІМП можуть залучатися нирки, сечовий міхур або верхні і нижні сечовивідні шляхи. ІПСШ, такі як гонококовий або хламідійний уретрит, хоча і викликають запалення в сечовивідних шляхах, як правило, не відносять до ІМП.

Механізми, що підтримують в нормі стерильність сечових шляхів, включають кисле середовище сечі, односпрямоване рух сечі вниз, регулярне спорожнення сечових шляхів, нормально функціонуючі міхурово-сечоводо і уретральні сфінкерти. Порушення функціонування будь-якого з цих механізмів призводить до виникнення ІМП.

Причини інфекцій сечовивідних шляхів у дітей

ІМП до віку 6 років переносять 3-7% дівчаток і 1-2% хлопчиків. Піковий вік ІМП бімодальний з одним піком в дитинстві і другим у віці 2-4 років (під час привчання до туалету для багатьох дітей). Співвідношення дівчинки-хлопчики в структурі захворюваності варіює від 1: 1 до 1: 4 в перші 2 міс життя (оцінки різняться насамперед через частки необрізаних хлопчиків в різних популяціях і виключення немовлят з урологічними аномаліями - в даний час їх часто діагностують внутрішньоутробно при допомоги пренатального УЗД). Співвідношення дівчинки-хлопчики швидко збільшується з віком, досягаючи приблизно 2: 1 з 2 місяців до 1 року, 4: 1 за другий рік і gt; 5: 1 після 4 років. У дівчаток інфекції зазвичай висхідні і рідше викликають бактеріємії. Переважання ІМП у дівчаток в ранньому віці пояснюється як коротшою жіночої уретрой, так і обрізанням у хлопчиків.

Сприятливі фактори включають вади розвитку і обструкцію сечовивідних шляхів, недоношеність, часту і тривалу катетеризацію, а також відсутність обрізання. Інші фактори, що привертають у дітей молодшого віку включають запори і хвороба Гіршпрунга. До факторів ризику у дітей старшого віку ставляться цукровий діабет, травми і у дівчаток-підлітків статеві контакти.

Аномалії сечовивідних шляхів. ІМП у дітей вказують на можливі аномалії сечових шляхів- ці порушення, зокрема, можуть привести до розвитку інфекції при наявності ПМР. Імовірність ПМР змінюється обернено пропорційно віку першого випадку ІМП.

мікроорганізми. При аномаліях сечовивідних шляхів інфекції можуть бути обумовлені різними мікроорганізмами.

При відсутності аномалій в сечових шляхах найбільш поширені патогени представлені штамами Escherichia coli. Кишкова паличка викликає gt; 75% ІМП у всіх дитячих вікових групах. Рідше збудниками ІМП є інші грамнегативні ентеробактерії.

Ентерококи (стрептококи групи D) і коагулазонегатівние стафілококи (наприклад, Staphylococcus saprophytics) є найбільш часто виявляються причинними грампозитивними мікроорганізмами. Гриби і мікобактерії рідко служать причиною інфекції, в основному у іммунокомпрометірованних пацієнтів. Аденовіруси рідко викликають ІМП, і при цьому розвивається переважно геморагічний цистит.

Симптоми і ознаки інфекцій сечовивідних шляхів у дітей

У новонароджених симптоми інфекції сечовивідних шляхів неспецифічні і включають поганий апетит, діарею, порушення апетиту, блювоту, помірну жовтяницю, млявість, лихоманку і гіпотермію.

У немовлят і малюків можуть також виникати загальні симптоми, такі як лихоманка, диспепсія або смердюча сеча.

У дітей старше 2 років зазвичай розвиваються класичні симптоми циститу або пієлонефриту. До них відносяться дизурія, часте сечовипускання, затримка сечовипускання, смердючий запах сечі, енурез. Для пієлонефриту характерні лихоманка, озноб.

На можливі аномалії будови сечових шляхів можуть вказувати збільшення нирок, об`ємні утворення в заочеревинному просторі, дефект отвори уретри, пороки розвитку поперекового відділу хребта. Слабкий струмінь сечі може бути єдиною ознакою обструкції сечових шляхів або нейрогенного сечового міхура.

Діагностика інфекцій сечовивідних шляхів у дітей

аналізи сечі. Для постановки діагнозу необхідно зібрати сечу на посів і верифікувати значиму бактериурию. Зазвичай сечу у дітей раннього віку збирають за допомогою уретрального катетера, а у хлопчиків з помірним і вираженим фимозом - за допомогою надлобковій пункції сечового міхура. Обидві методики вимагають технічних навичок, але катетеризація є менш інвазивної, набагато безпечніше. Використання мочеприемников вважається менш точним для діагностики, зразки сечі при цьому менш стабільні.

Відео: Інфекції сечовивідних шляхів у дітей

Якщо сечу отримують шляхом надлобковій пункції, наявність будь-яких бактерій є значущим для діагнозу фактором. Наявність в зразку, отриманому при катетеризації, gt; 5х104 колоній / мл зазвичай свідчить про ІМП. Збір середньої порції сечі важливий при підрахунку колоній одного патогена (тобто не загальна кількість змішаної флори) в кількості gt; 105 колоній / мл. Проте іноді ІМП діагностується у дітей з симптомами, незважаючи на низьку кількість колоній при посіві. Сечу потрібно досліджувати якомога швидше після збору або зберігати при температурі 4 ° С, якщо очікується затримка в проведенні аналізу gt; 10 хв. Іноді ІМП має місце, незважаючи на низьке число колоній в посіві, це може бути обумовлено передувала антибиотикотерапией, високим розведенням сечі (питома вага менш 1,005) або вираженою обструкцією потоку інфікованої сечі. Стерильні культури сечі виключають ІМП.

Мікроскопічне дослідження сечі корисно, але не гарантує високу точність. Пиурия щодо ІМП має чутливість близько 70%.

Тест-смужки для виявлення в сечі бактерій (нітритний тест) або лейкоцитів (тест на естерази лейкоцитів) використовують досить часто-якщо цей тест є позитивним, діагностична чутливість щодо ІМП становить близько 93%. Специфічність нітритного тесту досить висока- позитивний результат в свіжому зразку сечі є високоточним щодо ІМП.

Лихоманка, біль в попереку, піурія вказують на пієлонефрит.

аналізи крові. Клінічний аналіз крові і дослідження маркерів бактеріального запалення (наприклад, ШОЕ, визначення С-ре-активного білка) можуть допомогти діагностувати інфекції у дітей з прикордонними показниками сечі. У деяких установах визначають сечовину і креатинін в сироватці крові протягом першого епізоду ІМП.

Візуалізація сечовивідних шляхів. Висока частота анатомічних аномалій не припускав проведення візуалізації сечовивідних шляхів. Якщо перший епізод ІМП відбувається у віці gt; 2 років, більшість фахівців рекомендують проведення додаткового обстеження, однак деякі лікарі відкладають візуалізацію до другого випадку ІМП у дівчаток gt; 2 років. Варіанти включають цистоуретрографію при сечовипусканні (VCUG), радіонуклідної цістограмм (RNC) з техне-ціем-99m пертехнетатом і УЗД.

VCUG і RNC краще, ніж УЗД, для виявлення міхурово-сечовідного рефлюксу і анатомічних аномалій. Більшість фахівців вважають за краще краще анатомічне визначення контрасту VCUG в якості початкового випробування, використовуючи RNC при подальшому веденні, щоб визначити, коли рефлюкс розв`язався. Устаткування для низькодозового рентгенівського опромінення скорочує розрив в дозі радіації між VCUG і RNC. Ці тести рекомендуються при першій же можливості після клінічної відповіді, зазвичай в кінці терапії, коли реактивність сечового міхура усунена і стерильність сечі відновлена. Якщо візуалізація не планується до закінчення терапії, дитина повинна продовжувати приймати антибіотики в профілактичних дозах, поки міхурово-сечовідний рефлюкс, не буде усунений.

Прогноз інфекцій сечовивідних шляхів у дітей

При належному веденні захворювання у дітей рідко призводить до ниркової недостатності, якщо у них немає некорректіруемих аномалій сечових шляхів. Однак вважається (але не доведено), що повторні інфекції, викликають утворення ниркових рубців, що може привести до розвитку гіпертонії і кінцевої стадії захворювань нирок. У дітей з високим міхурово-сечовідним рефлюксом тривалий рубцювання відбувається в 4-6 разів більшою швидкістю, ніж у дітей з низьким ступенем ПМР, і в 8-10 разів більшою швидкістю, ніж у дітей без ПМР.

Лікування інфекцій сечовивідних шляхів у дітей

• Антибіотики.
• При важкому міхурово-сечоводо рефлюксі курс антибіотиків і хірургічне втручання.

Лікування спрямоване на усунення гострої інфекції, запобігання уросепсиса і збереження функцій ниркової паренхіми. Антибіотики починають давати профілактично всім дітям з токсичними проявами і дітям без токсичних проявів з імовірною ІМП (позитивні лейкоцитарна естераза, або нітритний тест, або виявлення піурія, або бактериурии при мікроскопії). Решта можуть дочекатися результатів посіву.

У немовлят з 2 місяців до 2 років з інтоксикацією, зневодненням або неможливістю приймати препарати перорально використовують підшкірні антибіотики, як правило, цефалоспорини 3-го покоління. Цефалоспорини 1-го покоління (наприклад, цефазолін) можна використовувати, якщо відомо, що типові локальні патогени чутливі до препаратів цієї групи. Аміноглікозиди (наприклад, гентаміцин), хоча і є потенційно нефротоксичними, корисні при складних ІМП для лікування потенційно стійких грамнегативних бактерій, таких як Pseudomonas. Якщо посів крові негативний і клінічний відповідь хороший, відповідні оральні антибіотики, відібрані на основі антимікробної специфічності, можуть бути використані для завершення 2-ух тижневого курсу. Поганий клінічний відповідь передбачає стійкість мікроорганізмів або обструктивні ураження і вимагає термінової ревізії даних УЗД і повторних посівів сечі.

У нетоксичних, недегідратірованних немовлят і дітей, які здатні приймати ліки перорально, антибіотики можна давати всередину з самого початку. Препаратами вибору є TMP / SMX по 5-6 мг / кг (по ТМП) 2 рази на день. Альтернативою є цефалоспорини. Терапію змінюють на підставі результатів посівів та визначення антимікробної чутливості. Лікування, як правило, проводять протягом gt; 10 днів, хоча багатьох дітей старшого віку з неускладненій ІМП можна лікувати протягом 7 днів.

Міхурово-сечовідний рефлюкс. Прийнято вважати, що антибіотикопрофілактика знижує рецидиви ІМП і запобігає пошкодженню нирок. Проте відомі деякі довгострокові дані про можливості розвитку ниркових рубців і незначною ефективності антимікробної профілактики. Поточні клінічні дослідження намагаються вирішити ці питання, але поки результати недоступні, більшість лікарів проводять довгострокову антимікробну профілактику дітям з ПМР, особливо з класами з другого по п`ятий. Для пацієнтів з четвертим або п`ятим класами ПМР зазвичай рекомендується порожнинна операція або ендоскопічне введення полімерних наповнювачів.

Препарати для профілактики включають нитрофурантоин або TMP / SMX, зазвичай перед сном.