Крипторхізм у новонароджених дітей: лікування, наслідки, причини, симптоми

Діагноз ставлять на підставі огляду, іноді з наступною лапароскопией. Лікування -Хірургічне орхіпексії.

Близько 0,8% немовлят чоловічої статі вимагає лікування.

Патофізіологія крипторхізму у новонароджених дітей

Як правило, яєчка розвиваються на 7-8-му тижні гестації і залишаються проксимальніше внутрішніх пахових кілець приблизно до 28 тижнів, коли вони починають спускатися в мошонку, що направляється ущільненої мезенхимой (губернакулум). Спуск яєчок в мошонку опосередкований гормональними (наприклад, андрогенами, мюллерових ингибирующим фактором), фізичними (наприклад, губернакулярной регресією, внутрішньочеревним тиском) і зовнішніми (наприклад, впливом естрогенів або антиандрогенів матері) факторами.

Істинне неопустівшіхся яєчко зупиняється в процесі спуску в паховій каналі. Ектопія яєчка - яєчко, нормально опускається через зовнішнє кільце, але відхилив в невірному напрямку і яка була поза нормального шляху спуску (наприклад, в надлобковій області, в поверхневій паховій сумці, в промежині або на внутрішній стороні стегна).

ускладнення. Крипторхізм може привести до порушення репродуктивної функції і пов`язаний з раком яєчок, в основному в неопущення яєчка і особливо при інтраабдомінальних неправильному розташуванні. Однак у пацієнтів з неопущенням одного яєчка в 10% випадків рак розвивається в нормальному органі. За відсутності лікування при інтраабдомінальних яєчках може статися перекрут яєчка, манифестирующий симптомами гострого живота. Майже всі новонароджені, у яких виявлено неопущення яєчка, також мають пахову грижу (patent processus).

Причини крипторхізму у новонароджених дітей

Крипторхізм майже завжди ідіопатичний. Близько 10% випадків є двустороннімі- настороженість повинна бути високою при жіночій вірілізації, викликаної вродженої гіперплазією наднирників у фенотипических хлопчиків з двостороннім пальпуються крипторхізм при народженні (особливо при асоціації з гипоспадией).

Симптоми і ознаки крипторхізму у новонароджених дітей

Приблизно в 80% випадків мошонка при народженні пустая- в інших випадках яєчка пальпуються у мошонці при народженні, але піднімаються при зростанні через ектопічеського губернакулярного прикріплення, що не дозволяє яєчок нормально опуститися в мошонку. Пахова грижа рідко викликає пальпируемое освіту, але часто виявляється, особливо у немовлят (але рідше у пацієнтів з ектопічним крипторхізм).

Діагностика крипторхізму у новонароджених дітей

• Клінічна оцінка.
• Іноді лапароскопія або тест із стимуляцією хорионическим гонадотропином людини (ХГЧ).

Неопустівшіхся і ектопічні яєчка слід відрізняти від гіпермобільних (ретрактільному) яєчок, які знаходяться в мошонці, але легко втягуються в паховий канал. Діагноз ставлять за результатами фізикального осмотра- тепле оточення, теплі руки лікаря і спокійний пацієнт важливі для запобігання стимуляції ретракции яєчок.

У пацієнтів з одностороннім пальпуються яєчком опустилося яєчко, що перевищує передбачувані розміри, може свідчити про атрофическом неопущеннимі яічка- вимагає підтвердження з використанням черевної лапароскопії.

При двосторонніх пальпуються яєчках проводять стимуляцію ХГЧ. Пацієнти отримують ін`єкції ХГЧ по 2000 ME внутрішньом`язово один раз на добу протягом 3-4 днів-визначають зміст в крові тестостерону, лютеїнізуючого гормону (ЛГ) і фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) до ін`єкції тестостерону і протягом 24 годин після останньої ін`єкції. Пацієнти з двостороннім крипторхізм повинні реагувати, виробляючи тестостерон, тоді як пацієнти без яєчок (у тому числі генотипические жінки) не виробляється його. Крім того базальні рівні ФСГ і ЛГ можуть бути підвищені.

Лікування крипторхізму у новонароджених дітей

• Хірургічне.

Лікування пальпируемого крипторхізму полягає в хірургічній орхіпексії, при якій яєчко переносять в мошонку і пришивають на місце- асоційовані пахові грижі також відновлюють. При пальпуються крипторхізмі проводять черевну лапароскопію- якщо яєчко локалізовано, його хірургічно фіксують на місці, якщо воно атрофичности, тканину видаляють. Операція повинна бути проведена у віці приблизно 6 міс, тому що раннє втручання підвищує потенційну фертильність і знижує ризик захворювання на рак. Крім того, чим менше дитина, тим коротше відстань, необхідне для переміщення яєчка в мошонку. Атрофічний крипторхізм швидше за все є результатом пренатального перекрут яєчка.

ХГЧ по 250-1000 ME внутрішньом`язово 2 або 3 рази на тиждень протягом до 6 тижнів може стимулювати локальну продукцію тестостерону та прискорює опущення яєчок, або повне, або достатню для їх пальпації, підвищує їх кровопостачання або запускає обидва процеси, що помітно полегшує операцію.

Втручання не потрібно при ретрактільному яєчках, поки довжина сім`яного канатика достатня, щоб дозволити яєчок розташуватися в необхідному положенні в мошонці без втягування, якщо кремастерний рефлекс не починається. Гіпермобільність зазвичай проходить без лікування при статевому дозріванні, коли збільшення розмірів яєчок робить ретракцію складнішою.