Псевдотуберкульозу у дітей, симптоми, причини, лікування

Епідеміологія

Джерело інфекції - дикі і домашні тварини, в основному мишоподібні гризуни, які своїми виділеннями інфікують воду, овочі, коренеплоди, фрукти та інші продукти харчування. Шляхи передачі інфекції - водний, харчової (вживання продуктів без термічної обробки).

Етіологія і патогенез

Yersinia pseudotuberculosis - грам паличка овальної форми. Збудник проходить по шлунково-кишковому тракту до тонкого кишечника, де впроваджується в ентероцита і міжклітинний простір і викликає розвиток ентериту. Бар`єром для подальшого поширення інфекції є брижових лімфатичні вузли. Розвивається регіонарнийлімфаденіт. Далі збудник і його токсини потрапляють в кров, що призводить до розвитку бактеріємії і токсемії. З крові збудник фіксується клітинами ретикулоендотеліальної системи в різних органах, проте переважна локалізація в печінці і селезінці, що призводить до розвитку гепатоліенального синдрому. Можлива повторна генералізація інфекції.

принципи класифікації

За типом: типові та атипові варіанти. По тяжкості: легкі, середні, важкі. За характером перебігу: гладке, хвилеподібний із загостреннями, рецидивуючий, ускладнене (апендицит, міокардит, інтерстиціальний нефрит, пієлонефрит, гломерулонефрит). За основними клінічними проявами: генералізована, абдомінальна, жовтянична, Артралгіческая, екзантемную, змішана, катаральна, стерта, латентна.

клініка

Інкубаційний період від 3 до 18 днів. Захворювання починається гостро з синдрому загальної інтоксикації, лихоманки до 38-40 ° С. Клінічна картина представлена рядом синдромів. Шкір-но-епітеліальний синдром: набряклість і гіперемія обличчя (симптом "капюшона" і "балів"), долонь і стоп (симптом «рукавичок» і «шкарпеток»), мелкопятнистая висип на грудях, в ліктьових згинах, пахвових западинах, пахових областях , животі, бічних поверхнях тулуба і кінцівок, після згасання висипу - мелкоотрубевідное або пластинчасте лущення, гіперемія кон`юнктиви та ін`єкція судин склер, закладеність носа, гіперемія задньої стінки глотки. Диспептичний синдром: нудота, блювота, бурчання і болючість в ілеоцекальногообласті, рідкий стілець до 3-5 разів на добу протягом 3-4 днів. Гепатоліенальнийсиндром. Артралгіческій синдром: артралгії або артрити (переважно променезап`ясткових, ліктьових, міжфалангових суглобів). Полілімфаденопатія. Можливий розвиток гепатиту. Зміни в аналізі крові: лейкоцитоз, нейтрофільоз з палочкоядерним зрушенням, еозинофілія, збільшення ШОЕ. Зміни в аналізі сечі: альбумінурія, мікрогематурія, циліндрурія.

діагностика

Консультація інфекціоніста. Бактеріологічний метод: посіви калу, сечі та інших біологічних середовищ. Серологічний метод: РНГА з псевдотуберкулезних антигеном (діагностичний титр 1: 80 і вище). Імуноферментний аналіз: визначення специфічного IgM у гострій фазі захворювання. Метод імунофлюоресценції.

Диференціальний діагноз

Проводять зі скарлатиною, хворобою Лайма, кишковими інфекціями та ін.

Лікування і профілактика

Госпіталізують дітей з важкими формами, по соціальним і епідеміологічними показниками. При захворюванні середньої тяжкості етіотропну терапію проводять цефотаксиму, цефтриаксоном, левоміцетином, фуразолідоном, нітрокселіном. Показані десенсибілізуюча терапія, еубіотики.
Протиепідемічні заходи. Організація правильного зберігання продуктів. Бактеріологічний контроль за продуктами харчування, що вживаються без термічної обробки. Дератизація. Специфічна профілактика не розроблена. Виписка не раніше 20-го дня від початку хвороби після клінічного одужання, контрольних аналізів крові і посівів калу на иерсинии.