Розлад сечовипускання у дітей, причини, симптоми, лікування. Часте сечовипускання у дитини

Вони можуть виражатися в учащении або урежении мочеиспусканий, в неудержании сечі в денний або в нічний час, в хворобливості при сечовипусканні. Розлади сечовипускання можуть бути викликані різними причинами.

З яких причин у дитини можливе порушення ритму сечовипускання?

Частота сечовипускань, кількість сечі, що виділяється за одне сечовипускання і протягом доби, а також концентрація сечі у дітей змінюються з віком.

Для інфекції сечовивідних шляхів і пієлонефриту (інфекції збиральної системи нирок) характерно раптове почастішання сечовипускання з окремими епізодами нічних сечовипускань, а іноді і нічного нетримання сечі на тлі піднялася температури тіла і погіршення самопочуття дитини. Нерідко захворювання протікає без явних порушень сечовиділення і проявляється невмотивованим підвищенням температури тіла. Одночасно можуть з`явитися болі в нижній частині живота (при запаленні сечового міхура) або в попереку (при пієлонефриті). Діагноз підтверджує аналіз сечі (загальний аналіз та посів сечі на мікрофлору). Уточненню рівня ураження органів сечовиділення може допомогти УЗД нирок і сечового міхура. Сечу для аналізу переважно збирати вранці, попередньо ретельно підмив дитини, з середньої порції струменя. Сечу на посів збирають в спеціальну простерилізованих посуд. Бажано, щоб перед УЗД дитина не мочився, при наповненому сечовому міхурі інформативність методики підвищується.

Постільний режим дотримуються тільки протягом гарячкового періоду. З дієти виключають гострі страви, смажене, доцільно питво лужних мінеральних вод (Боржомі, Смирновська, Арзні та ін.). Застосовують уросептики - антибактеріальні засоби, що концентруються в сечі (фурадонін, фурагін, солафур, невиграмон або неграм, 5-НОК, нітроксолін, никодин або грамурин), а також антибіотики (ампіцилін, амоксицилін, гентаміцин).

Рекомендують збори трав:

• звіробій звичайний, польовий хвощ, мучниця, кропива, деревій;
• звіробій звичайний, мати-й-мачуха, шипшина, ячмінь звичайний, конюшина пашенний;
• звіробій звичайний, кропива, брусничний лист, золототисячник зонтичний, шипшина;
• ромашка, шипшина, брусничний лист або звіробій, пташиний горець, алтей лікарський.

Рослини змішують в рівних кількостях, заливають 1 столову ложку збору 0,5 л окропу і настоюють півгодини. Настій дають пити по 100-150 мл на добу.

Тривалість антибактеріальної терапії у дитини лікар визначає індивідуально. Зазвичай проводять 7-10-денний курс антибіотика (дають до 3-5-го дня після нормалізації аналізу сечі), потім 10-14-денний курс уросептиків, далі - 2-3 тижневий курс фітотерапії.

У разі повторних загострень інфекції сечовивідних шляхів або пієлонефриту для з`ясування причин хронізації захворювання потрібно поглиблення обстеження. Найбільш поширеними причинами хронічного перебігу є: занедбаність сечі з сечового міхура в нирки (міхурово-сечовідний рефлюкс) - аномалії будови сечових шляхів з утрудненням струму сечі-підвищене виділення з сечею солей (оксалатурія, уратурія). Визначають кількість і склад сечі, зібраної протягом доби. Виконують цистографию, - рентгенівське дослідження сечового міхура після введення через сечовий катетер контрастного речовини-урографию - рентгенологічне дослідження будови і функції нирок після внутрішньовенного введення контрастної речовини-ізотопну ренографію - дослідження виведення нирками внутрішньовенно введеного радіоактивного ізотопу. При лікуванні використовують ті ж засоби, але більш тривалими курсами. У певних випадках (наприклад, при звуженні сечоводу, при деяких рефлюксу) необхідно хірургічне втручання.

Що таке нейрогенний сечовий міхур?

Найбільш поширеною формою порушення ритму сечовипускання є нейрогенний сечовий міхур - порушення функцій сечового міхура, розвинене внаслідок пошкодження його нервової регуляції. Залежно від варіанту нейрогенного сечового міхура характерно почастішання або уражень сечовипускання, посилення або ослаблення позивів на сечовипускання, нетримання сечі. Надзвичайно цінними для діагнозу є спостереження за частотою і за здатністю дитини стримувати позиви на сечовипускання, за обсягом сечі при окремих сечовипускання, за характером самого сечовипускання.

Діагноз може бути уточнено під час УЗД сечового міхура до і після сечовипускання. Іноді для з`ясування причин захворювання потрібні також рентгенологічне дослідження хребта і консультація невропатолога. Лікування різних форм проводять препаратами прямо протилежної дії: при гіпорефлекторной формі допомагають препарати стимулюючої дії: холиномиметики (ацеклидин), антихолінестеразні (прозерин), нейротрофікі (пантогам або пірацетам), при гіперрефлекторного - холінолітики (беладона), прогрівають процедури на область сечового міхура. Помилка може призвести до прогресування симптомів захворювання. Обстеження та лікування проводять під контролем нефролога.

Для яких ще захворювань характерно почастішання (часті) сечовипускання у дитини?

Часте сечовипускання у дитини може бути наслідком деяких захворювань, що супроводжуються збільшенням виділення сечі. Одним з таких захворювань є цукровий діабет - порушення вуглеводного обміну в зв`язку з недостатністю гормону інсуліну. При цукровому діабеті почастішання сечовипускання розвивається вже в тій стадії захворювання, коли значно підвищено цукор крові і цукор виводиться з сечею. Кількість сечі збільшується, у дитини з`являється спрага. Наявність цукру в аналізі сечі є серйозним приводом терміново звернутися до ендокринолога.

Дуже висока частота сечовипускань типова для нецукрового діабету - захворювання, при якому недостатня активність гормону, стимулюючого концентрационную функцію нирок. Характерно різке збільшення об`єму сечі та випивається рідини. За добу дитина виділяє з сечею і випиває по 4-5 л і більше. Спроба обмежити пиття безнадійна, призводить до швидкого зневоднення дитини і різкого погіршення його самопочуття. В аналізі відносна щільність сечі наближається до щільності дистильованої води - 1,001-1,002. Необхідні консультація ендокринолога і призначення дитині препаратів антидіуретичного гормона.

У деяких випадках прискорене сечовипускання у дитини є наслідком неврозу, який проявляється підвищеною спрагою (психогенна полідипсія). Дитина може випивати на день до кількох літрів рідини. Відповідно у нього підвищується сечовиділення і знижується щільність сечі. Але при обмеженні пиття під час яких-небудь відволікаючих занять зменшується сечовиділення і підвищується концентрація сечі. Існують і більш конкретні методики діагностики: зіставлення осмолярності крові та сечі, проба з антидиуретическим гормоном та ін. Дитину слід показати психоневролога.

Для яких хвороб типово зменшення сечовиділення?

Раптове зменшення сечовиділення (уражень і зменшення добової кількості сечі) можливо у дітей при зневодненні на тлі гострих розладів травлення.
Якщо у дитини поряд зі зменшенням сечовиділення сеча стала каламутною або придбала червонуватий відтінок (колір «м`ясних помиїв»), з ранку з`явилася одутлість особи, а до вечора - гомілок (набряки), в аналізах сечі збільшилася кількість еритроцитів і зріс білок, можна припускати , що у дитини гостре запалення нирок (гострий гломеруло-нефрит). Нерідко підвищується артеріальний тиск, з`являється нездужання, поганий апетит, млявість, тошнота- дитина блідне. Зазвичай початку хвороби за 1-3 тижні передує стрептококова інфекція у вигляді ангіни, скарлатини, гнійничкових уражень шкіри. В даний час нерідко відзначають малосимптомний перебіг хвороби, коли захворювання проявляється тільки змінами в аналізах сечі. Тому після ангіни і скарлатини завжди досліджують сечу.

До огляду дитини лікарем дуже важливо враховувати кількість сечі, що виділяється і випивається дитиною рідини. Дитину слід укласти в ліжко, на область попереку - сухе тепло (шарф, пояс). З раціону повністю виключають сіль і обмежують питво до обсягу, що відповідає кількості виділеної вчора сечі + 15 мл / кг маси тіла дитини. Обмежують блюда, багаті тваринним білком (м`ясо, сир, рибу). Рекомендують фрукти, рисові або рисово-картопляні блюда, овочі (морква, капуста, гарбуз і ін.), Ягоди (брусниця, журавлина, чорниця, ожина і ін.), Каші, цукор, мармелад, зефір, рослинне масло, солі хліб, варення. Така дієта буде сприяти якнайшвидшому поліпшенню функції нирок Більш детальне обстеження і лікування проводять в лікарні. Близько 90-95% дітей одужують, у частини хворих захворювання переходить в хронічну форму.

Зменшення сечовиділення характерно в гострій фазі нефротичного синдрому, основними проявами якого вважають виникнення у дитини масивних набряків і значне підвищення кількості білка в сечі (більше, 2-3 г / добу). Набряки наростають поступово спочатку з`являється набряклість повік, обличчя, поперекової області, в подальшому можливий поширений набряк підшкірної клітковини, статевих органів. Шкіра стає блідою ( «перламутровою») при відсутності анемії, сухий. Можуть спостерігатися ламкість і потускнение волосся, на шкірі - тріщини, з яких сочиться тканинна рідина. Дитина млявий, погано їсть, розвиваються задишка, посилене серцебиття. Хворому необхідний постільний режим. Дієта без солі з обмеженням рідини, тварин-жирів, винятком приправ, гострих страв. Терапія повинна проводитися в стаціонарі. Основу лікування становить тривалий прийом (3-6 місяців) преднізолону. При раціональної терапії одужують 90-95% хворих.

Відео: Розлад сечовипускання у дітей. Значення способу життя в профілактиці даного захворювання

У хлопчиків іноді причиною утрудненого сечовипускання може бути вроджене звуження сечовипускального каналу, звуження отвору крайньої плоті статевого члена (фімоз), запалення головки статевого члена (баланопостит). Дитині при сечовипусканні доводиться сильно напружуватися, тим не менше сеча випливає або тонкою цівкою, або краплями.

Утруднене сечовипускання потрібно відрізняти від зниженого утворення сечі (наприклад, при гломерулонефриті). При затримці сечі дитина не може помочитися, незважаючи на часті болісні позиви, а при зниженому мочеобразованіі сечовий міхур не заповнений і позивів немає. При утрудненому сечовипусканні можна прикласти грілку до області сечового міхура або посадити дитину в теплу ванну і обов`язково звернутися до лікаря, так-як підвищений тиск в сечових шляхах дуже шкідливо для нирок.
Уражень сечовипускання у дітей нерідко виникає при обмеженні пиття в жарку погоду. Сеча при цьому набуває насичено жовтий колір і різкий запах. Слід збільшити кількість випивається дитиною рідини. Те ж саме слід зробити, якщо у дитини підвищена температура тіла, інакше утворення сечі зменшиться.

Які хвороби у дітей супроводжуються болючим сечовипусканням?

Біль при сечовипусканні найбільш часто вказує на запалення нижніх відділів сечовивідних шляхів. Вона характерна для запалення сечового міхура (циститу). При цьому також характерні порушення ритму сечовиділення, можливі підвищення температури, зміни в аналізах сечі. Лікування частіше проводять вдома. Основу лікування складають антибактеріальні препарати, фітотерапія (див. Вище).

У хлопчиків біль при сечовипусканні може бути пов`язана з баланопоститом. Поряд з утрудненим сечовиділенням характерні почервоніння і набряк навколо отвору сечовипускального каналу на голівці статевого члена. Дитині доцільні теплі (36 ° С) сидячі ванни на 30 хвилин, ванночки для статевого члена (опустити в баночку) з відваром ромашки. Якщо зміни протягом 1-2 днів не наступають, обов`язково зверніться до лікаря.

У дівчаток хворобливість при сечовипусканні може бути пов`язана із запаленням слизової оболонки піхви (вульвітов). При цьому в області промежини у дівчинки можна виявити почервоніння, а з піхви помітити білясті виділення. Нерідко першим симптомом захворювання можуть бути забруднені трусики і свербіж в області промежини. Доцільні сидячі ванни з відваром ромашки. Оскільки запалення може бути викликано різними збудниками (грибами виду кандида, хламідіями, кишковою паличкою та ін.), Питання про цілеспрямоване лікування може бути вирішене після консультації гінеколога і дослідження мазків з піхви.

Розлад сечовипускання є лише «вершиною айсберга», лише одним із симптомів захворювань сечовидільної системи. Нерідко захворювання органів сечовиділення протікають без яскравих проявів і встановити діагноз небезпечного прогресуючого захворювання можливо лише на підставі лабораторних та інструментальних досліджень. Найбільш доступний з них - аналіз сечі - слід виконувати при будь-якому незрозумілому захворюванні: при невмотивоване підвищення температури тіла, при появі незрозумілою стомлюваності і тим більше при розладі сечовипускання.

Біль при сечовипусканні

Біль внизу живота може бути при стенозі шийки сечового міхура, наявності каменів і сторонніх предметів в сечівнику, сечовому міхурі, а також при інших станах, що пов`язано з напругою стінки розтягнутого або перерозтягнутому сечового міхура. Можлива іррадіація болю в сечовипускальний канал.

клінічна картина. Біль зазвичай виникає під час спорожнення сечового міхура. Перешкоди відходженню сечі значно посилюють біль, роблять її болісною.

лікування. Призначають, но-шпу - по 0,01-0,02 г на прийом, 2% розчин папаверину в дозі 0,1-0,2 мл / рік життя, приймають теплу ванну (в положенні сидячи). Необхідна консультація уролога.
Біль в області сечівника. Причини: неспецифічний уретрит, який може бути проявом синдрому Рейтера, гонорейного уретриту, важкого фімозу і парафимоза.

клінічна картина. Виникає при сечовипусканні біль сприймається як обпалює. Вона з`являється при проходженні сечі над запаленої поверхнею слизової оболонки, особливо в області стриктур і інших звужень сечівника, що утворюються в результаті запальної інфільтрації і ексудації. Діагноз уточнюють лабораторно та інструментально.

лікування. Призначають теплу ванну (положення - сидяче). Проводять терапію основного захворювання. Показана консультація уролога.

Мікційна біль виникає під час спорожнення сечового міхура і особливо посилюється в кінці сечовипускання. Біль тягне, частіше обумовлена запальним процесом в сечовому пузире- може бути схваткообразной у вигляді повторних нападів в області живота.

лікування. Но-шпа - по 0,01-0,02 г на прийом, 2% розчин папаверину в дозі 0,1-0,2 мл / рік життя, нітрофурановие препарати: фурагин, фурадонін в дозі 5-8 мг / (кг • добу). Необхідна консультація уролога.

Біль при дефекації

Больові відчуття при дефекації часто виникають при невідповідності товщини виходить калу і меж безболісного розтягування анального кільця.

клінічна картина. Масивні калові скупчення при запорах і дрібні щільні конкременти здатні викликати біль під час спорожнення кишечника. Біль з`являється при анальних тріщинах і періанальному запаленні, випаданні прямої кишки.

лікування. При анальних тріщинах призначають свічки з метилурацилом, мікроклізми з маслом обліпихи або маслом шипшини - по 10-15 мл 1 раз в 1 добу. При випаданні прямої кишки показана консультація хірурга.