Шуми в серці у дитини

Шуми в серці у дитини

Шум серця - це відносно тривала серія вислуховуються вібрацій різної гучності, характеру, форми, частоти і розташування в серцевому циклі.

Основні аускультативні характеристики шумів серця

  • Розташування шуму в серцевому циклі. Розрізняють систолічний, діастолічний і систоло-діастолічний (тривалі) шуми.
  • Гучність (інтенсивність) шуму. Гучність шуму оцінюють в місці, де вона найбільша. Розроблено шкалу градацій гучності шумів серця.
    • I ступінь: дуже слабкий шум, який може бути почутий навіть в тиші не відразу, а після наполегливої і ретельної аускультації.
    • II ступінь: слабкий, але легко розпізнається шум, який вислуховують в звичайних умовах.
    • III ступінь: помірно виражений шум без тремтіння грудної клітини.
    • IV ступінь: яскраво виражений шум з помірним тремтінням грудної клітини.
    • V ступінь: гучний шум, що вислуховується відразу ж після прикладання стетоскопа до шкіри грудної клітки, з вираженим тремтінням грудної клітини.
    • VI ступінь: виключно гучний шум, який вислуховують навіть при видаленні стетоскопа від шкіри грудної клітки, з вираженим тремтінням грудної клітини.
  • локалізація шуму. Для локалізації шуму рекомендують використовувати термінологію, засновану на топографічних взаєминах серця і грудної клітини.
  • іррадіація шуму. Відстань, на яке проводиться шум, найбільше залежить від гучності шуму. Важливо визначити, чи проводиться шум за межі області серця і - в яких напрямках.
  • характер шуму. Особливу тональність шуму і його індивідуальний тембр можна знизити ціну суб`єктивно (вухом людини), а не за допомогою фонокардіографії. Характер шуму описують різними термінами: «дме шум», «скребуть шум», «шум хрускоту снігу», «рокочучий шум», «машинний шум», - «грубий шум», «м`який шум», «ніжний шум», «музичний шум »і т. п. Слід зазначити, що характер шуму може змінюватися при видаленні від точки максимального його звучання.
  • Тривалість і форма (конфігурація) шуму. Довгий шум займає майже всю систолу або діастолу або обидві фази, а короткий - лише частина серцевого циклу. Форма шуму визначається змінами гучності довгого шуму на його протязі. Прийнято виділяти різні варіанти шуму.
    • Шум у формі «плато» - - при гучності шуму, постійної на всьому протязі.
    • Шум у формі «крещендо-декрещендо» - коли гучність шуму спочатку доростає до максимуму (до середини циклу), а потім убуває.
    • Шум у формі «декрещендо» - - регресний шум, гучність якого зменшується і поступово сходить нанівець »
    • Шум у формі «крещендо» - наростаючий шум при прогресуючому збільшенні його гучності.


Шуми серця вислуховують у переважної більшості дітей. Їх поділяють на «функціональні» - при відсутності істотних анатомічних дефектів (транзиторні шуми розвивається серця і «малих» гемодинамически незначущих аномалій і дисфункцій) і «органічні» - пов`язані з вродженими аномаліями серця, ревматичні і неревматичних ураженнями серця.


функціональні шуми (Акцидентальная, атипові, невинні, неорганічні, доброякісні) вислуховують у дітей дуже часто. Вони характеризуються: 1) малою інтенсивністю (1-3-й градаціями гучності) - 2) мінливістю при зміні положення дитини, при фізичному нагрузке- 3) непостоянностью- 4) локалізацією головним чином в межах кордонів області серця-5) виникненням в період систоли .


органічні шуми зустрічають рідше. Для них характерні: 1) висока інтенсивність (3-6-я градації гучності) - 2) постоянство- 3) провідність за межі серця по судинах і тканям- 4) виникнення в період як систоли, так і діастоли.


Зони вислуховування клапанів і відділів серця у дітей ті ж, що і у дорослих.

  • Зона лівого шлуночка - верхівка серця, четверте міжребер`ї на 1-2 см досередини від верхівки і латерально - до передньої пахвовій лінії. Це область вислуховування звуків мітрального клапана, III і IV тонів лівого шлуночка, шумів при пролапсі мітрального клапана, мітральноїнедостатності і мітральному стенозі, міокардит, іноді - шумів при аортальних вадах.
  • Зона правого шлуночка - нижня третину грудини, а також області в четвертому міжребер`ї на 1-3 см вліво і 1-2 см вправо від грудини. Це область вислуховування тристулкового клапана, III і IV тонів правого шлуночка, шумів при дефекті міжшлуночкової перегородки і при недостатності клапана легеневої артерії.
  • Зона лівого передсердя - на спині на рівні нижнього кута лівої лопатки і латерально до задньої пахвовій лінії. Це область вислуховування систолічного шуму при мітральноїнедостатності.
  • Зона правого передсердя - на рівні четвертого міжребер`я на 1-2 см вправо від грудини. Це область вислуховування систолічного шуму недостатності тристулкового клапана.
  • Аортальна зона - в третьому міжребер`ї зліва і в другому міжребер`ї справа біля краю грудини. Це область вислуховування звуків аортального клапана і шумів при аортальному стенозі, недостатності аортального клапана.
  • Зона легеневої артерії - другому міжребер`ї зліва на краю грудини з поширенням вгору до лівого грудино-ключичного зчленування (в першому межреберье) і вниз до третього межреберью уздовж лівого краю грудини. Це область вислуховування звуків клапана легеневої артерії і шуму при пульмональному стенозі.
  • Зона спадного відділу грудної аорти - задня поверхня грудної клітини над II - X грудними хребцями і на 2-3 см вліво від задньої серединної лінії. Це область вислуховування шумів при коарктації аорти, аортальному стенозі.

систолічний шуми


систолічний шуми - Виникають в період систоли, слідом за I тоном серця.


Функціональні систолічний шуми

  • Венозний «дзижчання» (тривалий шум на підставі серця і в області ключиць), шум транспульмонального прискорення кровотоку (в області клапана легеневої артерії), шум вібрації серця (у верхівки і вздовж лівого краю грудини) є істинно функціональними шумамі- вони посилюються при лихоманці, тиреотоксикозі, анемії, брадикардії, надлишкових спортивних навантаженнях.
  • Шуми формування серця (локалізація різна) частіше вислуховують в періоди інтенсивного росту і розвитку.
  • Шуми, обумовлені змінами м`язового тонусу папілярних м`язів і міокарда (у верхівки і вздовж лівого краю грудини в третьому і четвертому міжребер`ї), частіше викликані нейроциркуляторной дисфункцією і вегетативними розладами.
  • Шуми «малих» гемодинамически незначущих аномалій (локалізація різна) пов`язані з наявністю додаткових хорд (шум з «музичним» відтінком), порушенням архітектоніки міокарда і ендокарда.


За характером функціональні шуми зазвичай «ніжні», «м`які», «музичні».


Органічні систолічний шуми


Шуми регургітації:

  • пансистолічний (голосистолічний) шум - при виражених мітрального і трикуспідального недостатності, дефекті міжшлуночкової перегородки (при легеневій гіпертензії форма «плато» може змінитися на «крещендо-декрещендо»), інфекційний ендокардит, ревматичному ендокардиті;
  • ранній систолічний шум (форма «декрещендо») - при малому міжшлуночкової дефект в м`язовій частині (хвороба Толочінова-Роже);
  • пізній систолічний шум - при пролапсі мітрального клапана (часто в поєднанні зі среднесістоліческім клацанням).


За характером ці шуми зазвичай більш-менш «грубі», «дмуть», іноді - з «музичним» відтінком.


шуми вигнання (Среднесістоліческіе, форма «крещендо-декрещендо») виникають:

  • при механічній перешкоді для відтоку крові з шлуночків - аортальний іпульмональний стенози, тетрада Фалло, гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія;
  • при дилатації великих судин (у дітей рідше) - артеріальна гіпертензія;
  • при гіперціркуляціі (збільшення швидкості і / або об`єму крові, виганяє через нормальний клапан) - аортальна недостатність- дефект міжпередсердної перегородки і інші артеріовенозні шунти (в проекції клапана легеневої артерії).
    За характером ці шуми зазвичай «грубі», «скребуть» - у дітей вони можуть бути відносно «м`якими», з «музичним» відтінком.

диастолические шуми


діастолічного шуми виникають в період діастоли, вслід за II тоном серця.


Органічні диастолические шуми

  • Ранній (протодиастолический) шум - при недостатності аортального клапана, інфекційний ендокардит. За характером цей шум зазвичай «м`який», «дме», а тому нерідко пропускається лікарями при неуважною аускультації.
  • Середній (мезодиастолический) шум - при стенозі мітрального клапана (тембр шуму - «гуркіт», «гуркіт») - може також вислуховуватися при збільшенні припливу крові в шлуночки через нормальне або розширене атриовентрикулярное отвір.
  • Пізній (пресистолический) шум - при стенозі тристулкового клапана (тембр - «писк») - може також бути складовою частиною шуму при мітральному стенозі.

Систоло-діастолічний шуми


Систоло-діастолічний (Тривалі) шуми - виникають на початку систоли і без паузи, покриваючи II тон, тривають протягом діастоли. Односпрямованість кровотоку надає тривалого шуму унікальний «машинний» характер.


Органічні систоло-діастолічний шуми

  • Перша група шумів - при наявності шунта між камерами серця (або судинами) з високим і низьким тиском (відкрита артеріальна протока). Закінчуються в кінці діастоли.
  • Друга група шумів - при кровотоці (з високим градієнтом тиску) через різко звужене місце в зміненому посудині (коарктація аорти). Закінчуються в ранній діастолі.
  • Третя група шумів - виникають над розширеними колатералями при пульмональному стенозі і коарктації аорти.
    Систоло-діастолічний шум тертя перикарда (тембр - «хрускіт снігу», скребуть) можна вислухати при перикардиті.


Особливості обстеження дітей при наявності у них серцевих шумів


При виявленні у дитини функціонального шуму серця необхідно:

  • ретельно проаналізувати анамнез на предмет можливої наявності кардіологічного захворювання;
  • провести первинне обстеження, обов`язково включає електрокардіографію;
  • при підозрі на кардіологічне захворювання здійснити ехокардіографію і направити дитину на консультацію до дитячого кардіоревматолога.

Дітей з функціональними шумами доцільно розділити на три категорії:

Відео: Відгук Олеся Паненко по Баобаблайф Молочниця і шуми в серці у дитини

  • здорові діти з функціональними шумом серця;
  • діти з шумами м`язового походження, що вимагають негайного або планового поглибленого обстеження;
  • діти з шумами, що вимагають динамічного спостереження.

Дітей з органічними шумами (Або при виявленні у дитини патологічних змін в серці і великих судинах) необхідно направити на консультацію до дитячого кардіоревматолога (і / або кардіохірурга) з метою негайного або планового спеціалізованого обстеження та лікування.

Відео: Здоров`я. Порок серця у новонароджених. (19.06.2016)


Поділитися в соц мережах:

Cхоже