Шигельоз у дітей, симптоми, причини, лікування

Епідеміологія

Джерело інфекції - хвора людина з першого дня захворювання або бактеріовиділювач. Бактеріовиділення припиняється до 15-го дня захворювання, але може також спостерігатися до 30 і більше днів. Шляхи передачі - контактно-побутовий, харчової, водний. Переносники інфекції - мухи.

Етіологія і патогенез

Відео: Експертиза виявить причини захворювань дітей в Плеханово

Shigella dysenteriae (Григор`єва-Шига), flexneri (Флекснера), boydii (Бойда), sonnei (Зонне). Грамнегативні нерухомі палички, здатні виробляти ендотоксин і тривалий час зберігатися у зовнішньому середовищі. Ендотоксин володіє ентеро, нейро-, цитотоксичність. Шигели Григор`єва-Шига виробляють також екзотоксин. Особливо довго збудник може зберігатися і розмножуватися в молоці і молочних продуктах.
Вхідні ворота інфекції - шлунково-кишковий тракт. У шлунку і кишечнику відбувається масова загибель збудника з виділенням ендотоксинів, які всмоктуються в кров і призводять до розвитку синдрому загальної інтоксикації, нейротоксикозу, залученню до процес всіх органів і систем. Розмноження шигелл відбувається головним чином в сигмовидної і прямій кишці. Збудник уражає слизову оболонку з розвитком дистального коліту. Бактеріємії при шигеллезах не спостерігається.

принципи класифікації

По виду збудника. За формою: колітична, гастцоентероколітіческая, стерта, субклінічна, бактеріоносійство. За ступенем тяжкості: легка, середня, важка. За перебігом: гострий (до 2 тижнів), затяжне (до 1 міс). Гладке і ускладнений. Специфічні ускладнення: випадання слизової оболонки прямої кишки, динамічна кишкова непрохідність, реактивний панкреатит, апендицит, артрит: рідко зустрічаються у дітей кровотечі і прорив кишечника з розвитком перитоніту, неспецифічні інфекції сечовивідних шляхів, дисбактеріоз кишечника.

клініка

Відео: Дизентерія - сезонна хвороба

Інкубаційний період від б ч до 7 днів, в середньому - 2-3 дня. Захворювання починається гостро з синдрому загальної інтоксикації або нейротоксикозу, фебрильною лихоманки, яка зберігається до 5 днів. У першу добу захворювання спостерігаються повторні блювоти. Характерною особливістю для дизентерії є наявність колітіческогосиндрому, який зберігається протягом 5-7 днів. Основні прояви колітіческогосиндрому: болі в животі з локалізацією в лівій клубової області, хворобливі позиви на дефекацію, спазмированная і хвороблива при пальпації сигмовидна кишка, податливість або зяяння ануса, частий рідкий, убогий стілець з наявністю слизу, зелені, прожилок крові. Розвиток ексікоза відбувається рідко і характерно для дітей раннього віку. У загальноклінічні аналізи крові: лейкоцитоз, нейтрофільоз, підвищення ШОЕ.

діагностика

Копрограма: слиз, лейкоцити до 50 в полі зору і більш, еритроцити, нейтральний жир, жирні кислоти, мила жирних кислот. Ректороманоскопию використовують рідко. Бактеріологічне дослідження калу на дизентерійну групу. Серологічні дослідження: РИГА з шигеллезной антигенами (діагностичний титр 1: 100-1: 200).

Диференціальна діагностика

Гострі кишкові інфекції.

Лікування і профілактика

Вдома. Госпіталізують дітей з важкими формами захворювання і при відсутності можливості ізоляції за епідеміологічними показниками. Режим постільний на період лихоманки. У грудних дітей виняток прикорму терміном до 3-5 днів. У дітей старших вікових груп механічно і хімічно щадна дієта (молочно-кислі продукти, каші, картопляне пюре, бульйони з меленим м`ясом, пшеничні сухарі). Кратність прийомів їжі 6 разів на день. При середньо формах обсяг харчування зменшують на 30%, відсутній обсяг заповнюють мінеральною водою без газу, солодким чаєм.
Антибактеріальну терапію призначають залежно від ступеня тяжкості захворювання. Антибіотики (амоксицилін, амоксиклав, оральні цефалоспорини II-III поколінь, аміноглікозиди) призначають при важких формах. При захворюванні середньої тяжкості призначають бісептол, нітрофурани (фуразолідон, ерцефуріл) курсом до 5-7 днів.
Пероральна регідратація. Еубіотики (біфіформ, біфідумбак-терін, лінекс і т. Д.) Курсами до 14 днів. Ентеросорбенти (активоване вугілля, поліфепан, смекта) курсом до 5 днів. Ферменти (пан-цитрат, панкреатин, абомин, панзинорм та т. Д.) Курсом до 7 днів.
Протиепідемічні заходи. Ізоляція хворого триває до клінічного одужання (в середньому 15 днів) і отримання негативного бактеріологічного дослідження калу, яке проводять через 3 дні після закінчення етіотропної терапії. Бактеhіовиделітелей допускають в організовані колективи після трьох негативних посівів калу, проведених через 15 днів після останнього бактеріологічного виявлення шигелл в калі. Карантин не накладає. Медичне спостереження за контактними проводять протягом 7 днів після ізоляції хворого. Проводять заключну і поточну дезінфекцію. Специфічна профілактика шигеллезов відсутня.
Як профілактичний і лікувальний засіб використовують дизентерійний бактеріофаг. До профілактичних заходів відносять контроль за зберіганням і приготуванням м`ясних, молочних продуктів, яєць, салатів, кип`ятіння води.