Відрижка і блювота у дитини, причини

Відрижки властиві дітям перших місяців життя. Це обумовлено певними особливостями будови верхніх відділів травного тракту в цьому віці. Слабкість кардіального відділу шлунку при добре розвиненому пілоричному сфінктера ( «відкрита амфора») - горизонтальне розташування шлунка і форма його у вигляді «мішка» - високий тиск в черевній порожнині, горизонтальне положення самої дитини і щодо великий обсяг харчування призводять до виникнення зригування навіть у цілком здорових немовлят.
відрижки у дітей перших 6 міс життя найчастіше обумовлені переїданням або аерофагія. Слід провести контрольне годування, з`ясувати у мами і скоригувати режим і техніку годування дитини.
завзяті відрижки у дітей раннього віку дозволяють припустити наявність ГЕРХ, обумовленою недостатністю кардії шлунка при халазою, природженому стравоході Барретта та ін. Можливо пробне призначення прокінетиків, а якщо дитина перебуває на штучному вигодовуванні - антірефлюксних сумішей. Інструментальні дослідження (ФГДС, рН-метрію стравоходу та ін.) Застосовують в тих випадках, коли відрижки призводять до уповільнення приросту маси тіла, затримки розвитку дитини.
У ситуації, коли у дитини 1-го року життя зригування з`являється після харчової похибки і супроводжується почастішанням і послабленням стільця без істотного порушення самопочуття, можна припустити алиментарную диспепсію. Слід проаналізувати особливості харчування дитини, провести реаліментацію і корекцію втрат рідини і електролітів.
У дітей 1-го року життя з обтяженим акушерським анамнезом відрижки можуть бути проявом перинатальних ушкоджень головного мозку. При огляді дитини необхідно звернути увагу на особливості його психомоторного розвитку, оцінити м`язовий тонус, безумовні рефлекси. Доцільно проведення нейросонографії, консультації дитини у невропатолога.
У дітей старшого віку зригування є частим симптомом патології верхніх відділів травного тракту: функціональної диспепсії, гострого езофагіту, ГЕРХ, ахалазії кардії. Тому слід з`ясувати, чи немає у дитини болів в животі, абдомінального дискомфорту, порушень апетиту, зміни стільця. При огляді потрібно звернути увагу на обкладений язик, запах з рота, болючість при пальпації живота. Можливо, буде потрібно ендоскопічне та функціональне (рН-метрія) дослідження шлунка і стравоходу, а також консультація гастроентеролога.
Блювота - мимовільне і стрімке викидання вмісту травного тракту, в основному, шлунка, яке є результатом активного скорочення не тільки гладкої мускулатури шлунка, але і поперечно-смугастих м`язів передньої черевної стінки і діафрагми.

блювота

блювота - Щодо частий симптом у дітей. Факторами, що призводять до виникнення блювоти у дітей, є: нестабільна координація ковтання і перистальтики піщевода- низька салівація- недостатньо активна перистальтика шлунка і кишечника-уповільнена евакуація з шлунка-схильність до підвищення постпрандиального розтягування шлунка.
Виділяють функціональні блювоти, є результатом незрілості або розлади нейровегетативної, інтрамуральної і гормональної систем регуляції моторної функції верхніх відділів травного тракту, і блювоти органічного походження? виникають на тлі органічного захворювання шлунково-кишкового тракту.
Залежно від причин, що викликали блювоту, виділяють блювоту нервового, вісцерального та токсичного походження.
У дітей грудного віку харчові похибки, що викликають розвиток аліментарної диспепсії, можуть супроводжуватися не тільки відрижками і діареєю, але іноді і одне-дворазової блювотою. Виявлення та усунення причини розладу, успішне проведення поступової реаліментаціі дозволить підтвердити цей діагноз.
Поява у дитини на першому тижні життя багаторазової блювоти, що поєднується з відмовою від їжі, сонливістю, адинамією, втратою маси тіла, дозволяє запідозрити сольтеряющую форму адреногенитального синдрому. У дівчаток слід звернути увагу на наявність ознак вірилізації зовнішніх статевих органів (гіпертрофію клітора і великих статевих губ), у хлопчиків - на гиперпигментацию сосків і білої лінії живота. Діагноз може бути підтверджений виявленням гипохлоремии, гіперкаліємії, підвищення в крові 17-оксипрогестерона і АКТГ, а в сечі - збільшення 17-КС. Однак, у зв`язку з прогресивним погіршенням стану дитини, як правило, при підозрі на це захворювання необхідна екстрена госпіталізація в соматичне (переважно ендокринологічне) відділення стаціонару.
Повторна рясна блювота «фонтаном», що з`явилася у дитини на 2-3-му тижні життя, змушує думати про пилоростенозе. Необхідно з`ясувати ритм і обсяг рвот, уточнити динаміку маси тіла дитини - характерно її зниження. При огляді живота пацієнта іноді вдається спостерігати перистальтику шлунка у вигляді «пісочного годинника», слід спробувати пропальпувати воротар, необхідно звернути увагу на ознаки зневоднення. З метою диференціального діагнозу з пилороспазмом проводять УЗД воротаря, Ф171С, іноді рентгенологічне дослідження шлунка з контрастом. При ймовірному діагнозі пілоростеноза дитини потрібно госпіталізувати в хірургічний стаціонар.
Поява блювоти можливо в разі гострої високої кишкової непрохідності (Інвагінація кишечника, спайковою хвороби, обмеження грижі та ін.). У разі непрохідності блювоті передують дуже інтенсивні напади болю в животі, що чергуються з періодами відносного благополуччя. Болі поступово слабшають на тлі погіршення самопочуття дитини. При огляді дитини слід звернути увагу на наявність асиметрії живота, іноді вдається пропальпувати в черевній порожнині хворобливе освіту циліндричної форми, доцільно провести пальцеве ректальне дослідження. При ймовірному діагнозі дитини слід терміново госпіталізувати в хірургічний стаціонар.
Раптова поява блювоти в поєднанні з рідким стільцем з домішкою зелені і слизу, підвищенням температури тіла, занепокоєнням дитини і поступовим розвитком зневоднення дають підстави діагностувати гострий гастроентероколіт. Необхідно направити на бактеріологічне дослідження кал і блювотні маси, зробити копрограму, негайно приступити до пероральної регідратації. У разі її неефективності, а також при середньотяжкому і тяжкому стані дитини потрібно направити його в інфекційний стаціонар.
При блювоті, що з`явилася у дитини, що одержує препарати вітаміну D, необхідно виключити гіпервітаміноз D. У батьків слід уточнити дозу препарату, отриману дитиною. Необхідно досліджувати сечу дитини на реакцію Сулковича, а сироватку крові - на вміст кальцію. У разі гиперкальциурии і гіперкальціємії потрібно госпіталізувати дитину в соматичне (токсикологічне) відділення.
У дитини першого року життя з обтяженим акушерським анамнезом, який народився від важко протікаючих пологів, причиною блювоти може бути перинатальне пошкодження головного мозку. Як правило, в цьому випадку дитина неспокійна, погано спить. При огляді дитини вдається відзначити тремор підборіддя, порушення м`язового тонусу, іноді патологічні рефлекси. Необхідно направити дитину на нейросонографію, проконсультувати у невропатолога.
Поява блювоти можливо у дитини під час нападу кашлю при кашлюку. Діагноз може бути встановлений з урахуванням відомостей про профілактичні щеплення, вивчення епіданамнезу, на підставі нападів характеру кашлю з репризами. У перші 2 тижні захворювання необхідно бактеріологічне дослідження мокротиння, отриманої методом «кашельних пластинок», на бацилу Борде-Жангу, загальний аналіз крові. При наявності апное, пневмонії доцільна госпіталізація в інфекційну лікарню.
Блювота може бути одним із проявів харчової алергії. При цьому, як правило, у дитини є і інші прояви атопії - частіше дерматит. Слід з`ясувати наявність сімейної алергологічної навантаженість, проаналізувати склад харчування дитини, виключити з раціону можливі алергени. При обстеженні може бути корисний загальний аналіз крові (еозинофілія), визначення загального і специфічних імуноглобулінів Е, у дітей старше 5 років - скаріфікаціонние проби з ймовірними алергенами.
При появі блювоти після вживання молока і молочних продуктів можна припускати наявність у дитини ряду захворювань. при лактазной недостатності одномоментно з блювотою характерно поява бурчання в животі, послаблення стільця. Для підтвердження діагнозу використовують елімінаційних-провокаційну пробу, лактозотолерантний тест. для виключення мальабсорбції глюкозо-галактози, має подібні прояви, може бути додатково використана нагрузочная глюкозо-галактозна проба. при галактоземии поряд з блювотою після молочного годування з перших днів життя характерне значне збільшення печінки, наявність жовтяниці, прогресуюче розвиток гіпотрофії. При обстеженні на фоні молочного харчування характерно підвищення загального цукру (за рахунок галактози) в крові і сечі, можлива протеї-Нурія, гіпераміноацідурія. При ймовірному діагнозі необхідна консультація окуліста (характерно формування катаракти) і генетика.
При виникненні у дитини нудоти і блювоти, болю в правому підребер`ї, жовтяниці можна запідозрити гострий вірусний гепатит. У батьків слід уточнити епідеміологічний анамнез і з`ясувати, чи не було у дитини світлого стільця і темної сечі. При огляді потрібно звернути увагу на колір шкіри і слизових оболонок (пожовтіння), наявність збільшення і болючості печінки. Необхідно досліджувати активність трансаміназ (АЛТ і ACT) в сироватці крові, і в разі їх підвищення в 2 і більше разів, а також при иктеричности склер і шкіри дитини необхідна її направити в інфекційне відділення.
Блювота в поєднанні з сильними головними болями, занепокоєнням дитини, порушенням свідомості, гіпертермією, судомами дозволяє думати, що у дитини менінгіт або менінгоенцефаліт. При огляді пацієнта слід перевірити менінгеальні симптоми (Керніга, Брудзинського та т. Д.). У разі ймовірного діагнозу необхідна госпіталізація в інфекційний стаціонар. Можуть виникнути труднощі в проведенні диференціального діагнозу менінгіту із захворюваннями, що супроводжуються нейротоксикозом (грип, токсична пневмонія і т. Д.). Вирішальне значення в цьому випадку набуває дослідження спинномозкової рідини.
Блювота в поєднанні з головним болем і запамороченням може бути наслідком внутрішньочерепної травми ЦНС. Необхідно уточнити наявність в анамнезі травм. При огляді пацієнта оцінюють адекватність і рівень свідомості, звертають увагу на ширину зіниць, перевіряють менінгеальні симптоми, роблять рентгенограму черепа, проводять нейросонографію. У разі ймовірного діагнозу необхідно госпіталізувати дитину в хірургічний (нейрохірургічний) стаціонар.
Іноді блювота виникає при застосуванні адекватних доз деяких медикаментів (сульфаніламіди, саліцилати, антибіотики і т. Д.). Блювота може бути наслідком отруєння (гриби, інсектициди, гербіциди, важкі метали, медикаменти та ін.). Слід ретельно зібрати анамнез. При обстеженні хворого особливу увагу звертають на вологість шкіри і слизових оболонок, характер пульсу, рівень артеріального тиску, стан зіниць, перистальтику кишечника. Блювотні маси потрібно відправити на бактеріологічне та токсикологічне дослідження, вжити екстрених заходів для видалення отрути з організму. Залежно від типу отрути і стану дитини потрібна госпіталізація.
У дітей старше 1 року функціональні блювоти нерідко є проявом невротичних реакцій, зокрема, істерії, а також дисфункцій вегетативної нервової системи і виникають у емоційних, збудливих дітей у відповідь на неприємні для них впливу: покарання, насильницьке годування і т. д. Слід спробувати з`ясувати і усунути психотравматичну ситуацію.
Блювота, пов`язана з поїздками в транспорті, найбільш часто обумовлена вестибулопатія. При виражених проявах укачіваемості доцільно проведення вестибулометрії і консультація отоларинголога.
Поява у дитини нападів блювоти, під час яких від пацієнта відчувається запах ацетону, дає підставу подумати про ряд захворювань, найбільш часто про нейроартрітіческом діатезі з проявом у вигляді ацетонемічного блювання. Доцільно уточнити сімейний анамнез (сечокам`яна хвороба, радикуліти, подагра), з`ясувати наявність у дитини підвищеної збудливості, прискореного інтелектуального розвитку, епізодичних артралгий, болю в животі. Слід визначити рівень сечової кислоти в сироватці крові і уратів в сечі. У період блювоти потрібно досліджувати сечу на ацетон і з метою диференціального діагнозу з гострими кишковими інфекціями слід провести бактеріологічне дослідження блювотних мас і калу. Для виключення діабетичного кетоацидозу необхідне досліджувати Цукор в сечі і в сироватці крові- печінкової недостатності - Активністьтрансаміназ і білірубін в сироватці крові- гострої ниркової недостатності - Креатинін в сироватці крові.
Поява блювоти, що приносить полегшення, що виникає на тлі тривалої інтенсивної односторонньої пульсуючого головного болю і фото-фоногіперестезіі, характерно для мігрені. Слід досліджувати обмін сечової кислоти (сечова кислота в сироватці крові і урати в сечі). У плані диференціальної діагностики проводять контроль артеріального тиску, рентгенологічне дослідження додаткових пазух носа і шийного відділу хребта, доплерографію судин вертебробазилярного басейну, нейросонографію і КТ головного мозку.
Блювота може бути одним із симптомів «гострого живота» (гострий апендицит, проривна виразка шлунка або кишечника, перитоніт і ін.). При цьому характерні інтенсивні болі в животі, різке погіршення самопочуття, сухість у роті, тахікардія, можливе підвищення температури тіла. При огляді слід перевірити симптоми подразнення очеревини (напруження передньої черевної стінки, симптоми Щоткіна-Блюмберга, Ровзінга, Воскресенського та ін.). У разі сумнівних результатів необхідна термінова консультація хірурга, при позитивних симптомах - госпіталізація в хірургічний стаціонар.
У дівчаток пубертатного віку не слід забувати про таку можливу причину блювоти, як ранній токсикоз вагітних. При наявності відповідних анамнестичних даних доцільно провести тест на вагітність і, можливо, проконсультувати дівчинку у гінеколога.
Причинами блювоти нерідко є захворювання стравоходу (гострий езофагіт, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, халазія стравоходу та ін.). Запідозрити ці захворювання можна при наявності поряд з рвотами печії, відрижки, болю в епігастрії та за грудиною. Проводять ФГДС, рН-метрію або імпедансометрія стравоходу і шлунка.
Поява епізодичній блювоти і нестереотипно рецидивуючих болів у верхніх відділах живота, що тривають більше 12 тижнів, у дитини з симптомами вегетативної дисфункції цозволяет запідозрити функціональну диспепсію. При блювоті в поєднанні з періодичними болями в животі, при наявності обтяженої спадковості і супутніх диспептических симптомів можна припускати гастрит, гастродуоденіт, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки та інші захворювання гастродуоденальної зони. З`ясовують наявність сімейної навантаженість. При огляді пацієнта звертають увагу на обкладений язик, болючість при пальпації живота. Потрібно проведення ФГДС з визначенням інфікування бактерією, з дослідженням морфології слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки. Доцільно дослідження секреторної і моторної функції шлунка (пролонгована рН-метрія, Імпеданс-метрія). Необхідна консультація гастроентеролога, в ускладнених випадках - госпіталізація.
Нерідко причиною повторної блювоти є кишковий паразитози. Тому доцільно триразове дослідження калу на найпростіших і яйця глистів, періанальний зішкріб на ентеробіоз, в деяких випадках серологічне дослідження крові.
Блювота при дуже інтенсивних болях у правому підребер`ї може бути симптомом печінкової коліки при жовчнокам`яній хворобі. Слід з`ясувати наявність подібних нападів у минулому. При огляді потрібно звернути увагу на можливість иктеричности склер і шкіри, болючість в правому підребер`ї і збільшення розмірів печінки. Слід з`ясувати, чи не було у дитини обесцвеченного стільця і темної сечі. Бажано проведення УЗД органів черевної порожнини.
Багаторазова блювота в поєднанні з інтенсивними болями в лівому підребер`ї (іноді оперізують) характерна для захворювань підшлункової залози (гострий панкреатит, загострення хронічного панкреатиту). З`ясовують, чи не було травм живота, розлади стільця. При огляді відзначають обкладений язик, при пальпації - бурчання в животі і хворобливість в лівому підребер`ї. Для підтвердження діагнозу досліджують копрограму (стеаторея I типу), визначають рівень амілази в сечі або амілази, ліпази і трипсину в сироватці крові, проводять УЗД підшлункової залози. Необхідна консультація гастроентеролога і при високій активності захворювання - госпіталізація.
Блювота може бути проявом і цілого ряду інших захворювань. У дитини з гемолітичною анемією блювота може бути симптомом гемолітико -уреміческого кризу, у пацієнта з патологією серця поява блювоти може бути обумовлено наростаючою правобічної серцевою недостатністю, може виникати при нападі пароксізмал`ной тахікардії і т. д.