Судоми у дітей, причини, симптоми і лікування

У дітей до трьох років життя судомні стани зустрічаються найбільш часто. Чим молодша дитина, тим вище у нього судомна готовність через незрілість головного мозку.

Судоми можуть бути обумовлені як несприятливою спадковістю, так і різними шкідливими чинниками, що впливають на плід в період внутрішньоутробного розвитку, під час пологів, а також у зв`язку з різноманітними екзогенними впливами на організм дитини в постнатальному періоді. Одні з них можуть бути безпосередньою причиною судомних нападів, інші грають провокують роль. Судомний припадок - це завжди лише ознака підвищеної нейронної активності, яка може спостерігатися при різних захворюваннях нервової системи та внутрішніх органів.

Судомний напад може бути одиничним епізодом в ранньому дитинстві. Судомні стани можуть виникати внаслідок тимчасового метаболічного зсуву, що змінює поріг збудливості ЦНС, або дії надмірного подразника. Якщо подібна ситуація надалі не повторюється, то генез наявного нападу частіше залишається нерозшифрованим. Етіологія судом може залишитися неуточненої в 5-25% випадків. З іншого боку, дорослі, які страждають на епілепсію, як правило, мали судомні стани в дитинстві. Отже, необхідно пильне спостереження за дітьми протягом тривалого часу навіть після однократного судомного стану, ретельне обстеження і індивідуальний підхід до терапії.

Судоми - це ознаки порушень в роботі головного мозку. Причиною судом є вроджені дефекти розвитку ЦНС, спадкові захворювання обміну, а також вогнищеві ураження головного мозку (пухлина, абсцес). М`язи хворого починають сіпатися, в особливо важких випадках все тіло починає гарячково трястися.

Судоми можуть приймати самі різні форми. Іноді вони виявляються просто як втрата м`язового тонусу. Затуманений погляд, нерозбірливе бурмотіння, тремтіння м`язів - все це симптоми судом. У деяких випадках припадок призводить до порушення розумової діяльності.

Судоми - це, як правило, одиничний епізод у житті дитини. Причиною судом може стати висока температура, а також цілий ряд самих різних захворювань. Коли у дитини починаються судоми, батьки відчувають цілком зрозумілий страх. У подібній ситуації дитині необхідно пройти ретельне медичне обстеження.

Судоми виникають при аномальних електричних імпульсів в головному мозку. Результат залежить від того, в якій саме області мозку відбувається цей розряд. Коли мова заходить про судоми, багато хто відразу уявляють собі так званий «генералізований» припадок, який зачіпає весь мозок. Людина в цьому випадку втрачає свідомість і у нього починаються конвульсивні посмикування рук і ног.Однако судомні напади можуть торкатися лише окремі невеликі ділянки мозку. У таких випадках людина залишається в свідомості і відчуває судоми тільки в певних частинах тіла. Іноді він може ненадовго втратити свідомість або нерухомо дивитися в одну точку.

Коли з дитиною трапляється генералізований судомний припадок, це дуже лякає батьків. Очі у нього закочуються, щелепи щільно стискаються, а тіло судорожно смикається. Він важко дихає, і на губах може виступити піна. В окремих випадках відбуваються мимовільні сечовипускання і випорожнення. У більшості випадків судоми самі по собі не є небезпечними і через деякий час припиняються, навіть якщо не вживати ніяких заходів.

Фебрильні судоми у дітей

У дітей дошкільного віку судоми найчастіше пов`язані з гарячковим станом - вони є одним із симптомів високої температури. Такі судоми називаються фебрильними і тривають, як правило, менше п`яти хвилин. Такі судоми найчастіше зустрічаються у дітей у віці від 6 місяців до 6 років. Деякі вчені висловлювали припущення, що гарячкові судоми можуть завдати істотної шкоди здоров`ю дитини (зокрема, мова йде про такі негативні наслідки, як пошкодження певних ділянок головного мозку, схильність до епілепсії, періодично повторювані конвульсії). Це припущення, проте, не знайшло науково обґрунтованого підтвердження. Коли ми стикаємося з фебрильними судомами, необхідно перш за все визначити і усунути причину гарячкового стану - весь процес лікування зводиться до цієї формули.

Нефебрільние судоми у дітей

Судоми, які не супроводжуються високою температурою, - це, як правило, поодинокі епізоди в житті дитини. Причина таких судом - тимчасове порушення функцій головного мозку. 1-2% дітей страждає таким хронічним захворюванням, як епілепсія (періодично повторювані судоми).

Якщо у вашої дитини судоми повторюються регулярно, лікар може запідозрити хронічну форму епілепсії. Він проведе відповідне обстеження і поставить точний діагноз. Дітям, що страждають на епілепсію, зазвичай призначаються антіконвульсівнимі лікарські препарати (такі препарати підбираються індивідуально в залежності від характеру судом).

Під епілепсію розуміються судомні напади, які відбуваються неодноразово і не є наслідком високої температури або будь-якого іншого захворювання. Причини цього явища в більшості випадків залишаються нез`ясованими. Існує дві основні форми епілепсії - «великий» і «малий» епілептичні припадки. При великому припадку людина повністю втрачає свідомість і конвульсивно смикається всім тілом.

При часткових, або малих, припадках судоми трапляються так швидко, що людина не встигає впасти або втратити контроль над своїм тілом. Він може просто застигнути в нерухомості або у нього зупиняється погляд.

Кожен випадок епілепсії повинен бути вивчений лікарем-неврологом. Хоча це захворювання зазвичай має хронічну форму, існують ліки, які дозволяють позбутися від нападів або зробити їх значно рідше.

Генералізовані судоми у дітей

Ось типові симптоми генералізовані судом: дитина падає, втрачає свідомість, його м`язи напружуються, руки і ноги гарячково тремтять. Іноді під час нападу може наступити мимовільне сечовипускання.

У даній ситуації постарайтеся зберігати спокій. Покладіть дитину на рівну поверхню, видаліть з кімнати всі ріжучі та колючі предмети, інакше дитина може поранити себе. Розстебніть комір, звільніть дитини від тісного одягу. Поверніть голову дитини набік, щоб блювота і слина стікали в сторону і не утрудняли дихання. Ні в якому разі не намагайтеся розтискати дитині зуби і класти що-небудь йому в рот. Чи не. слід також бризкати в обличчя водою і вливати в рот воду.

Не намагайтеся послабити конвульсії - через деякий час вони припиняться самі собою. Після нападу дитина, як правило, відчуває сильну слабкість, тому краще відправити його спати.

Коли припадок закінчиться, зв`яжіться з лікуючим лікарем дитини. Якнайдетальніше опишіть характер конвульсій. Лікар, ймовірно, задасть вам кілька уточнюючих питань: як поводився дитина перед початком нападу? Як довго тривав припадок? Що, по-вашому, спровокувало напад? Лікар, швидше за все, захоче негайно оглянути дитину (обстеження зазвичай проводиться протягом одного-двох днів).

Існують і інші різновиди судом, симптоми яких не такі драматичні в порівнянні з тією ситуацією, яку ми описували вище. У деяких дітей припадок виражається лише в характерному посмикуванні лицьових м`язів або м`язів рук. Іноді у дитини можуть виникнути спотворення в сприйнятті навколишнього світу.

На щастя, на допомогу хворим дітям приходять сучасні лікарські препарати, що пригнічують гіпертрофовану активність клітин головного мозку. Майже 80% дітей, які страждають судорожними припадками, користуються цими лікарськими препаратами.

Антіконвульсівнимі препарати, як правило, приймаються протягом тривалого часу. Ці лікарські засоби лише знімають симптоми захворювання, але не виліковують його. Ваша дитина повинна регулярно приймати лікарські препарати і точно дотримуватися всіх інструкцій лікаря. Подбайте про те, щоб у вашій домашній аптечці завжди був запас необхідних лікарських препаратів: якщо дитина припиняє приймати призначені лікарем лікарські препарати, ймовірність нападу різко зростає.
Все антіконвульсівнимі препарати володіють тим чи іншим побічним ефектом, і ваш педіатр повинен враховувати цю обставину. Найпоширеніші побічні ефекти - запаморочення, безсоння, сонливість, порушення координації рухів, нудота. Деякі лікарські препарати негативно впливають на печінку, кровоносну систему і інші органи, тому дітям, які приймають такі препарати, необхідно постійно контролювати хімічний склад крові.

Якщо захворювання погано піддається лікуванню, лікар може порекомендувати дитині обмежити фізичну активність (особливо це стосується екстремальних видів спорту, таких наприклад як дайвінг і скелелазіння). У даній ситуації дитині слід відмовитися і від контактних видів спорту. Якщо ваша дитина займається плаванням, поруч з ним обов`язково повинен знаходитися хтось з дорослих.
Деяким дітям доводиться приймати антіконвульсівнимі препарати протягом усього життя, але іноді виникають і інші ситуації. Якщо симптоми захворювання не виявлялися у дитини протягом року, лікар може поступово зменшити дозу лікарських препаратів, а потім і зовсім скасувати їх.

Розрізняють такі судоми:

1. Тонічні - короткочасне напруга м`язів.
2. Клонические - ритмічно повторювані згинальні рухи кінцівок.
3. Найбільш часто виникають змішані тоніко-клонічні судоми.

При судомах залучаються різні групи м`язів: окорухових, мімічні, м`язи кінцівок, тулуба. Характерна втрата свідомості різного ступеня вираженості. Після судом можуть відзначатися сон, сплутаність свідомості, амнезія.

Нерідко зустрічаються пропульсівние (поряд з втратою свідомості відбувається рух вперед, «кивки», «клевки») і ретропульсивні напади (з раптовим закидання голови, закочуванням очних яблук). Можуть зустрічатися міоклонічні пароксизми - напади загального здригування.

Основні причини виникнення судом у дітей

1. Спадкові захворювання: хромосомніаберації, моногенні обмінні порушення, нейрофіброматоз, туберозний склероз.
2. Пре- і перинатальні ураження ЦНС: ВУІ, гіпоксія, родова травма, внутрішньочерепні крововиливи, гіпокальціємія, гіпомагніємія, ядерна жовтяниця, гіпо-глікемічний стан.
3. Інфекції ЦНС.
4. Внутрішньочерепні травми, субарахноїдальний крововилив, порушення мозкового кровообігу.
5. Пухлини головного мозку, вади розвитку головного мозку.
6. Метаболічні порушення при соматичних захворюваннях: гіпокальціємія при рахіті, гіперпаратиреоз, гіпомагніємія при нирковій недостатності, гіпоглікемія при цукровому діабеті, цианотические кризи при ВПС, отруєння вітаміном D.
7. Епілепсія і фебрильні судоми.
8. Афективно-респіраторні судоми, істерія.
9. Дія токсичних речовин: отруєння чадним газом, алкоголем та наркотичними засобами.

вікові особливості

У дітей першого півріччя життя найбільш частими причинами судом є перинатальні ураження ЦНС, нейроінфекції, інтоксикації при інфекційних хворобах.

У другому півріччі життя вперше виникли судоми частіше обумовлені метаболічними порушеннями при соматичних і спадкових захворюваннях.

Невідкладна допомога

Включає загальні заходи щодо попередження та усунення механічної асфіксії (вкладання на бік для запобігання аспірації вмісту шлунка, звільнення порожнини рота від сторонніх предметів і блювотних мас, попередження западання язика, підтримання прохідності дихальних шляхів).

Вводять препарати групи діазепіну (діазепам, седуксен, вали-розум) з розрахунку 0,1 мл 0,5% розчину на кг маси тіла. Допустима заміна діазепіну на сульфат магнію в дозі 0,2 мл 25% розчину на 1 кг маси тіла.

Особливості обстеження дітей, які перенесли судоми

При обстеженні необхідний ретельний збір анамнезу, уточнення прийому медикаментів (протиепілептичні засоби, інсулін, вітамін Д), можливість отримання травми, виключити симптоми інфекції, нейроінфекції.

Показано проведення ЕКГ, визначення рівня глюкози, кальцію, натрію в крові, за показаннями проводять скринінг токсичних речовин і алкоголю в крові. Консультацію кардіолога і кардіологічне обстеження проводять при підозрі на порок серця. Обов`язкова консультація невролога з проведенням обстеження, що включає НСГ, ЕЕГ, МРТ або КТ. Необхідний огляд окуліста, особливо при підозрі на спадкові дефекти обміну, консультація і обстеження у лікаря-генетика.

Госпіталізацію проводять при повторних і некупіруемой судомах, при підозрі на травму мозку, нейроінфекцію.

Перша допомога при судомах у дітей

Загальний судомний напад на вигляд являє собою досить страшне видовище. Однак в цьому випадку головне зберігати спокій і розуміти, що безпосередньої загрози життю дитини немає. Покладіть дитину таким чином, щоб він не міг нанести собі ушкодження, наприклад на килим подалі від меблів. Лучик всього укласти його на бік, щоб випливає з рота слина і язик не перекрили дихальні шляхи. Відразу ж викликайте свого лікаря або швидку допомогу.