Туберкульозний менінгіт у дітей, симптоми, причини, лікування
Туберкульозний менінгіт - запалення мозкових оболонок, викликане туберкульозною паличкою (Mycobacterium tuberculosis).
поширеність
Зустрічається відносно рідко, частіше у дітей раннього віку.
Етіологія і патогенез
Захворювання викликається туберкульозною паличкою. Менінгіт може бути єдиним проявом туберкульозної інфекції, або розвиватися при дисемінації туберкульозного процесу (в ^ 30% випадків виявляється міліарний туберкульоз легень). Збудник потрапляє в мозкові оболонки переважно гематогенним шляхом, розвивається серозний бактеріальний менінгіт.
принципи класифікації
За ступенем тяжкості.
клініка
Захворювання починається поступово. Температура тіла субфебрильна, відзначаються загальна млявість, помірний головний біль. У маленьких дітей іноді відзначають гострий початок. Без лікування через 5-6 днів стан погіршується, з`являється виражений менінгельний синдром, висока гарячка, сильний головний біль. На 8-12-й день без лікування порушується свідомість (сопор) або з`являється психомоторне збудження, порушується функція черепних нервів, пізніше розвиваються парези м`язів. На 18-19-й день розвивається кома, смерть настає, як правило, на 21-й день.
діагностика
З огляду на епідеміологічний анамнез, необхідно провести консультацію невролога, фтизіатра. Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини, виявлення активного туберкульозу легенів, позитивної туберкулінової проби (у 50%), аналізу спинномозкової рідини (СМР). Ліквор витікає під високим тиском, збільшений вміст білка (що призводить до утворення плівки при відстоюванні ліквору), цитоз помірний (білково-клітинна дисоціація), в розпалі захворювання переважають лімфоцити, кількість глюкози різко знижений. Проводять мікроскопію мазка спинномозкової рідини (мазок готується з плівки або з осаду, отриманого при центрифугуванні), пофарбованого за Цілем-Нільсеном. При посіві ліквору можна отримати зростання збудника. Будь підгострий менінгіт з низьким вмістом глюкози в лікворі следут розглядати як туберкульозний, поки не доведено протилежне. Периферична кров змінюється мало, на другому тижні хвороби може відзначатися збільшення ШОЕ. Імунологічне дослідження включає проведення ПЛР.
Диференціальна діагностика
Проводиться з менінгітами іншої етіології. Нормальний склад спинномозкової рідини в ранній фазі захворювання не виключає туберкульозний менінгіт.
Лікування і профілактика
Лікування проводять в спеціалізованому стаціонарі. Поряд з патогенетичною терапією (проведення дезінтоксикаційної, дегідратаційних, антибактеріальної, нейротрофічної терапії), обов`язкове специфічна терапія (піразинамід, ізоніазид, рифампіцин, стрептоміцин), що призначається фтизіатром. З метою профілактики туберкульозного менінгіту необхідно уникати контактів з хворими на туберкульоз, лікування туберкульозу легенів і позалегеневих форм, проведення специфічної профілактики.