Збільшення периферичних лімфатичних вузлів і селезінки у дитини, причини, симптоми і лікування

Збільшення периферичних лімфатичних вузлів і селезінки у дитини, причини, симптоми і лікування

В організмі людини приблизно 600 лімфатичних вузлів, у здорових дітей зазвичай пальпують не більше трьох груп (підщелепні, пахвові і пахові), консистенція їх еластична, пальпація безболісна.

Лімфатичні залози, розташовані по обидва боки шиї іноді запалюються і опухають при легкій або тяжкій інфекції горла. Найчастіше набрякання лімфовузлів відбувається внаслідок запалення мигдалин, викликаного стрептококами або вірусами. Іноді інфекція переходить і на самі лімфовузли. У цьому випадку вони сильно збільшуються в розмірах і стають болючими. При сильному збільшенні лімфатичних вузлів слід викликати лікаря. Лікування здійснюється за допомогою антибіотиків.

Після деяких інфекцій горла лімфовузли можуть залишатися злегка збільшеними протягом декількох тижнів або навіть місяців. Причинами цього можуть бути також хвороби порожнини рота або шкіри голови і такі загальні захворювання, як кір. Необхідно проконсультуватися з лікарем, але якщо ог вважатиме, що дитина в цілому здоровий то не варто хвилюватися через сліпа припухлих лімфовузлів.

лімфаденопатія реєструють по збільшенню, зміни консистенції і виявлення вузлів в нетипових місцях. Вузол розміром понад 1 см зазвичай вважають збільшеним. Причини: проліфераціяпухлинних лімфоцитів і макрофагів безпосередньо в лімфоузле- інфільтрація метастазуючими злоякісними клітинами- інфільтрація лимфоузла макрофагами, неметаболізованого ліпідами при хворобах накопичення. лімфаденіт - Запальне зміна, зазвичай починається з збільшення і хворобливості одного або декількох лімфатичних вузлів. Причини: інфільтрація клітинами запалення при інфекціях, які залучають лімфоузли- підвищення вмісту лімфоцитів і макрофагів у відповідь на антигенну стимуляцію.

Якщо в кожній групі пальпують не більше трьох вузлів, прийнято говорити про поодинокі, якщо більш - кажуть про численні лімфатичних вузлах. поширеною (Генералізованої) вважають лімфаденопатія при збільшенні вузлів в двох і більше несуміжних областях. Наявність генералізованої лімфаденопатії є показанням для проведення клініко-лабораторного обстеження. Збільшення лімфатичних вузлів у дітей виявляють частіше, ніж у дорослих, в більшому відсотку випадків воно обумовлено доброякісними процесами. Проте, до з`ясування характеру лімфаденіту не рекомендують проведення фізіотерапевтичних процедур.

гостре запалення лімфатичних вузлів характеризується швидким збільшенням, лихоманкою і локальної хворобливістю. хронічне запалення, як правило, більшою тривалістю, відсутністю або малою виразністю хворобливості. При гострих запальних захворюваннях лімфаденіт зазвичай швидко зникає, при хронічних процесах він тримається протягом тривалого часу. Групи вузлів, які на дотик пов`язані між собою і зміщуються разом, називають спаяними. При хронічному запаленні лімфатичні вузли зазвичай чітко відмежовані від навколишніх тканин, при гострому запаленні відмежування може не бути.

Найбільш часті захворювання, що протікають зі збільшенням лімфатичних вузлів у дітей

1. Інфекційні захворювання:

  • вірусні інфекції - інфекційний мононуклеоз, краснуха, кір, гепатит, цитомегаловірусна інфекція, герпес, СНІД;
  • бактеріальні інфекції, викликані стрептококами, стафілококами, иерсиниоз, бруцельоз, хвороба котячої подряпини;
  • глибокі мікози;
  • хламідіоз;
  • захворювання, викликані мікобактеріями - туберкульоз;
  • паразитарні інвазії - токсоплазмоз;
  • хвороби, що викликаються спірохетами - сифіліс, лептоспіроз.

2. Иммунопатологические захворюваннях ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА), системний червоний вовчак, дерматоміозит (МЗЗ), слізістокожний лімфатичний синдром (МЗО.З), лікарська алергія, поствакцинальний лімфаденіт.

3. Злоякісні захворювання:

  • гемобластози - лімфогранулематоз, лімфоми, лейкози;
  • метастази пухлин різних органів;
  • хвороби накопичення - Гоше, Німана-Піка;
  • інші захворювання - саркоїдоз, амілоїдоз.

Найбільш часті причини збільшення регіонарних лімфатичних вузлів у дітей

Локальне ізольоване збільшення лімфатичних вузлів завжди обумовлено змінами у відповідному регіоні. Регіонарне збільшення однієї групи лімфатичних вузлів з хворобливістю найчастіше виникає при стафило- і стрептококової інфекції.

Поразка лімфатичних вузлів в окремих ділянках тіла має свої особливості.

збільшення потиличних лімфатичних вузлів: Запальні процеси волосистої частини голови: імпетиго, фурункули, педикульоз, остеомієліт кісток склепіння черепа- мікоз, краснуха.
збільшення привушних лімфатичних вузлів: середній і зовнішній отіт- мастоідіт- пиодермия волосистої частини голови-педикульоз, фурункульоз, атопічний дерматит з суперінфекцій при локалізації за вушної раковиною.

Збільшення лімфатичних вузлів за кутом нижньої щелепи і позаду грудинно-ключично-соскоподібного м`яза: запальні процеси в порожнині рота, носоглотці або стану після них- скарлатина, ангіна- інфекційний мононуклеоз- хронічні захворювання мигдалин і аденоїдів.

Збільшені привушні і шийні вузли диференціюють з кістами, паротит.

Збільшення лімфатичних вузлів за кутом нижньої щелепи і в серединному трикутнику шиї: скарлатіна- важкі форми ангіни- стан після ангіни (лімфаденіт, частіше однобічний, стає самостійним захворюванням, уражені вузли досягають значних розмірів, часто піддаються розплавляються) - діфтерія- токсоплазмоз- хвороба котячої царапіни- синдром Кавасакі- неходжкінські лімфоми.

Збільшення лімфатичних вузлів в бічному трикутнику шиї: інфекція в порожнині носоглоткі- туберкульоз лімфатичних узлов- лімфогранулематоз- лімфома. Збільшення шийних вузлів буває при лупи.

Збільшення підборіддя лімфатичних вузлів: абсцес альвеолярного отростка- стоматіт- інфекційний дерматит на нижній губі.

Збільшення підщелепних лімфатичних вузлів: одонтогенних запалення челюсті- стоматіт- гінгівіт. Змінені вузли збільшуються і часто спаійаются з окістям нижньої щелепи, знову відмежовуються і стають рухливими після лікування антибіотиками.

Збільшення пахвових лімфатичних вузлів: інфекційні процеси різної етіології в області руки і плеча: піодермія- вітряна оспа- хвороба котячої царапіни- поразку після вакцинації БЦЖ (однобічне збільшення вузлів протягом не більше 3 міс, вони також можуть обизвествляется).

Збільшення ліктьових лімфатичних вузлів: інфекція на кисті або передпліччя.

Збільшення пахових лімфатичних вузлів: інфекція на нижніх кінцівках (шкіра, м`язи, кістки): остеоміеліт- артріт- пелюшковий дерматіт- імпетіго- фурункульоз в сідничної області-пемфигоид в областях пеленанія- баланопостит. Хвороба котячої подряпини в разі проникнення через шкіру нижньої кінцівки. Часті поранення шкіри ніг і стоп, інфікування цих ранок у дітей молодшого та дошкільного віку призводять до того, що у більшості з них в паховій області збільшуються вузли.

При збільшенні внутрішньогрудних лімфатичних вузлів в 96% випадків діагностують туберкульоз, в 1% - лімфогранулематоз, в 1% - неспецифічний лімфаденіт, в 1,5% - саркоїдоз, який найважче діагностувати.

обстеження. З`ясування характеру захворювання починають зі збору анамнезу. Загальні симптоми, такі як схуднення, лихоманка, слабкість, пітливість дозволяють подумати про туберкульоз, захворюваннях сполучної тканини, нерозпізнаних інфекціях або пухлинах. При дослідженні лімфатичних вузлів застосовують огляд і ковзаючу пальпацію. Для опису лімфатичних вузлів використовують такі характеристики:

  1. Розмір. При описі краще висловлювати в сантиметрах. Чим більше вузол, тим більше занепокоєння він викликає
  2. Хворобливість і чутливість. Болючі вузли рідко бувають злоякісними.
  3. Консистенція. Якщо лімфатичні вузли збільшилися недавно, вони зазвичай м`якої консистенції, при хронічних процесах бувають щільними. Лімфовузли кам`янистій щільності повинні викликати настороженість щодо метастазов- щільні, еластичні - лімфоми.
  4. Спаяність, рухливість по відношенню до шкіри і навколишніх тканин. Лімфовузли, спаяні між собою, фіксовані до
    належним структурам, помітно збільшуються в розмірах за кілька тижнів або місяців, повинні викликати онкологічну настороженість.
  5. Локалізація. Збільшення вузлів буває локалізованим і поширеним. Збільшення надключичних вузлів зазвичай має злоякісний характер, в той час як задньоийні рідко бувають злоякісними.

Необхідно також відзначити симетричність, кількість вузлів, зміни шкіри, наявність лімфангііта. При збільшенні лімфатичних вузлів однієї групи необхідно досліджувати всі інші для виключення генералізації (генералізована лімфаденопатія виявляють при первинному огляді лише у 15-20% хворих).

Ретельну пальпацію підщелепних, передньо- і задньошийної, надключичних, пахвових і пахових вузлів доцільно повторити через кілька годин або днів. Лікарський огляд повинен включати в себе визначення розмірів печінки та селезінки, перкусію внутрішньогрудних і пальпацію лімфатичних вузлів черевної порожнини.

Відео: 1 11 Lymph nodes

При неясною лимфаденопатии обов`язкові аналіз динаміки туберкулінових проб, клінічний аналіз крові, підрахунок тромбоцитів і ретикулоцитів, рентгенографія грудної клітки, УЗД черевної порожнини. При підозрі на інфекційний процес доцільно визначення лабораторних показників активності запалення, серологічна діагностика.

При гострому лімфаденіті може бути проведена діагностика пробним лікуванням (ex juvanubus) антибіотиками широкого спектра дії протягом 8-10 днів. Поліпшення стану та зменшення пухлини дозволяє припустити бактеріальну природу запалення.

При підозрі на захворювання системи крові дитини обстежують у гематолога. При виявленні гематологічних змін, підозрілих на наявність гемобластоза, необхідна стернальная пункція. Не всі пацієнти зі збільшенням лімфовузлів потребують гістологічного дослідження тканини вузла, багато інфекцій і ревматологічні захворювання успішніше діагностують з урахуванням анамнезу, серологічних або бактеріологічних досліджень.

Зміни в лімфовузлах у таких хворих зазвичай неспецифічні. Пацієнтам, у яких з самого початку підозрюють пухлину, необхідно виконати біопсію- найкращим матеріалом є лімфатичний вузол, віддалений цілком. Для дослідження слід видаляти по можливості найбільший і змінений вузол.

Показання до біопсії лімфатичного вузла у дітей

  1. Підозра на наявність злоякісного утворення: збільшення надключичних лімфатичних узлов- спаяність лімфатичних вузлів з шкірою або глибокими тканямі- тривала лихоманка або втрата ваги (якщо не поставлено точний діагноз).
  2. Відсутність реакції на введення антибіотиків.
  3. Збільшення лімфатичних вузлів протягом 3 міс. Біопсію слід виконати до закінчення цього терміну, якщо вузли продовжують збільшуватися в розмірах.

Збільшення селезінки у дитини

спленомегалія супроводжує різні захворювання-клінічна оцінка цього симптому може бути важким. Часто поєднується зі збільшенням лімфатичних вузлів і печінки.

Основні причини спленомегалії

  1. Активація імунної та ретикулоендотеліальної систем при інфекціях: сальмонельоз, туберкульоз, вірусний гепатит, інфекційний мононуклеоз, сепсис, септичний ендокардит, малярія, СНІД.
  2. Иммунопатологические захворювання: ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, придбані гемолітичні анемії, сироваткова хвороба.
  3. Гіперплазія ретикулоендотеліальної системи при хворобах, пов`язаних з деструкцією аномальних еритроцитів - спадкові гемолітичні анемії.
  4. Портальна гіпертензія - цироз печінки, тромбози печінкової, портальної вен.
  5. Злоякісні новоутворення. Поразка селезінки первинно при лімфомах, інших гемобластозах, можливі метастази пухлин.
  6. Екстрамедулярне кровотворення при миело-, лімфопроліферативних захворюваннях.
  7. Інфільтрація селезінки макрофагами, заповненими продуктами обміну при хворобах накопичення - хвороба Гоше, Німана-Піка.
  8. Об`ємні кісти, гемангіоми.

Показання до госпіталізації при збільшенні лімфатичних вузлів і селезінки

  1. Підозра на злоякісне новоутворення (стаціонар онкологічного профілю).
  2. Генералізована лімфаденопатія неясної етіології, особливо супроводжується загальними симптомами і / або вираженими відхиленнями в гемограмі (стаціонар соматичного профілю).
  3. Лімфаденіт, який ускладнився лімфангітом і некрозом лімфатичних вузлів (стаціонар хірургічного профілю).
  4. Виражена спленомегалія невстановленої етіології (стаціонар соматичного профілю).

Поділитися в соц мережах:

Cхоже