Вегетативна дистонія, вегетативні кризи, порушення сну

ВД - симптомокомплекс вегетативних розладів, обумовлений вегетативної дисрегуляцией внутрішніх органів і систем і поєднується з емоційними порушеннями. Синдром ВД включає в себе всі форми порушень вегетативної регуляції. В даний час відповідно до Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) ВД позначається як нейроциркуляторна астенія.
ВД передбачає полисистемность розладів з боку різних органів і систем організму, так як ВНС здійснює їх регуляцію або бере активну участь в цьому процесі. Тимчасова непрацездатність унаслідок ВД становить 1/3 термінів тимчасової непрацездатності від всіх захворювань з тимчасовою втратою працездатності.

Форми ВД:

• Констітітуціональная (з дитинства - нестійкість артеріального тиску, часті головні болі, метеочутливість, часті ГРЗ, стомлюваність, дратівливість, поганий сон).
• Вісцерогенние (на тлі хронічних захворювань печінки, нирок, жовчного міхура та ін.).
• Ендокріннообусловленная (на тлі гормональних змін в пубертатному періоді, при захворюваннях щитовидної залози, аднекситів та ін.).
• Аллергогенни.
• Після травм головного мозку. ,
• На тлі захворювань головного мозку (енцефаліти, пухлини та ін.).
• На тлі неврозів.
• При профзахворювання (вібрація, токсичні впливи).
• На тлі хронічних інтоксикацій - алкоголізму, політоксікоманіі (алкоголь плюс транквілізатори).

Відео: Нав`язливі думки відгук | поганий сон | тривожний розлад | стан | психолог | психотерапевт

Основні клінічні прояви синдрому ВД - головні болі, нестійкість артеріального тиску, стомлюваність, дратівливість, тривожність, порушення сну, запаморочення, денна сонливість, непритомність. Також може спостерігатися порушення терморегуляції - підвищення температури до невисоких цифр. Виразність емоційних розладів дозволяє виділяти психовегетативного форму синдрому ВД.
Емоції, стреси, психотравмуючі ситуації при ВД можуть призводити до розвитку вегетативних кризів (або вегетативних пароксизмів) - гостро розвиваються розладів.

Вегетативні кризи (панічні атаки) - Розвиваються частіше вночі або в 2-й половині дня. Вони можуть починатися з провісників у вигляді розбитості, млявості або без них. Як правило, супроводжуються або починаються з тривоги, паніки, страху, невмотивованого страху смерті, чому і називаються «панічними атаками». Їх основні прояви: прискорене серцебиття, нестача повітря, задуха (мова йде про відчуття, а не реальному нестачі кисню), страх або тривога, ознобоподобное гиперкинез, відчуття провалювання, запаморочення. Можуть спостерігатися відчуття пульсації в тілі, нудота.
Діагностичні критерії «панічної атаки» (по МКБ-10 і класифікації DSM-4 Американської психіатричної асоціації).
Звичайний варіант опису «панічної атаки» хворим виглядає наступним чином:
«Не знаю, що зі мною діється. Завжди була здоровою, працюю. Раптом вночі години в 4 прокинулася як від удару. (Варіант: сиділа, дивилася телевізор ввечері). Було сильне серцебиття, страх, здавило голову, заклякли руки і ноги, обливалася потом. Було відчуття нестачі повітря, стало важко дихати, хапала повітря ротом.
Похолоділи руки і ноги, затрясло, почалися судоми. Здавалося, прямо вмираю. Викликали «швидку», лікар зняла ЕКГ, знайшла підвищений тиск, вколола щось, мені стало краще.
«Швидка» поїхала, порадила сходити до невролога, лікувати нерви.
Сходила в поліклініку, обстежилася (РЕГ, ЕКГ). Виписали краплі, трави. Я все робила, стало краще, але не надовго. Через 2 тижні після нервового напруження на роботі напад повторився ».

Купірування панічних атак

У гострій ситуації зазвичай користуються препаратами однієї з груп, хоча можлива і комбінована терапія.
бензодіазепіни - Реланіум (сибазон, діазепам) - 2 мл 0,5% в / в, в / м.
антидепресанти: Пароксетин, Рексетин - 20 мг в табл., 1-2 р / день або амітриптилін - по 5-10-25 мг (залежно від переносимості, седативного ефекту) на прийом 1-2-3 рази в день.
Антиепілептичні препарати: конвулекс, депакин (30-50 мг / кг на добу всередину в 2-3 прийоми або внутрімишечно- або карбамазепін (финлепсин) - по 50-200 мг 2-3 рази на день всередину.
Можливе призначення феназепама по 0,5-1 мг 1-2 рази на день (тривале вживання веде до звикання)!
При панічних атаках не показані препарати пірацетам (ноотропіл, луцетам і аналоги), фезам (містить пірацетам), фенотропил та інші ноотропи, що стимулюють тривожність.
Попередження панічних атак - тривалий прийом антидепресантів або антиепілептичних засобів.
Тенденція іменувати все вегетативні пароксизми панічними атаками навряд чи коректна. Доцільно тому привести традиційну вітчизняну класифікацію кризів, засновану на «вегетативному забезпеченні» кризу. За даним принципом виділяють:

1. Симпатичні (симпатоадреналові) кризи: на тлі `підвищення артеріального тиску. Протікають з ознобом, тремтінням у тілі або подібним відчуттям, страхом смерті або тривожністю, відчуттям нестачі повітря, кома за грудиною, прискореним серцебиттям, похолоданням кінцівок.
2. Парасимпатичні (вазовагальние) кризи: на тлі зниження артеріального тиску. Виникають загальна слабкість, запаморочення, перебої в роботі серця, пітливість, відчуття припливу до голови або верхньої частини тулуба, сонливість, відчуття нестачі повітря, переднепритомний стан. Можливі алергічні реакції.
3. Змішані: носять характер симпатоадреналових і парасимпатичних, закінчуються рясним сечовипусканням.
4. Часті гіпервентіляціонного (респіраторні) кризи з відчуттям неповноцінності вдиху, нестачі повітря, відчуттям «кома» в горлі або за грудиною, поглибленням і почастішанням дихання, розвитком парестезії, напругою м`язів тіла. Супроводжуються тривогою, страхом, ознобом або відчуттям напруги в тілі, прискореним серцебиттям, іноді - нудотою, блювотою, проносом. Еквівалентом кризу може служити «покашлювання» - психогенний кашель, що виникає зазвичай в скрутних ситуаціях і нерідко помилково приймається за напад бронхіальної астми, алергії або бронхіту.
5. Можливі гастроінтестинальні кризи: пронос, бурчання в животі, здуття живота, запори, відрижка, нудота.

Виразність емоційних розладів при кризах дозволяє називати симпатоадреналові пароксизми панічними атаками.
Одним з найбільш частих синдромів ВД є психовегетативний синдром (цей термін замінив поширений раніше термін «вегето-судинна дистонія» або «нейроциркуляторна дистонія»), акцентований в проявах дистонії серцево-судинної системи. Природно, його симптоми стосуються насамперед коливань артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, маніфестується головним болем, запамороченнями, синкопальними станами, порушеннями сну, дратівливістю.
Відомий терморегуляціонний синдром ВД, при якому відзначається більш висока, ніж у нормі, температура тіла. Зазвичай він спостерігається після перенесених вірусних респіраторних захворювань, негативно впливають на механізми терморегуляції.
В даний час в МКБ-10 для позначення ВД передбачена рубрика «нейроциркуляторна астенія», що має синдромальний характер і зазвичай розглядається в рамках психогений, що в клінічній практиці не завжди має місце.
До проблеми ВД самому серці проблема порушень сну - інсомнія. Инсомнии проявляються порушеннями засипання, розладами глибини і тривалості сну, раннім пробудженням, денною сонливістю. Певну лепту в поширення порушень сну вносить безконтрольне вживання транквілізаторів і снодійних. Серед останніх переважають препарати, тривалий час виводяться з організму і забезпечують денну сонливість.
Раннє пробудження нерідко є частим симптомом тривожного стану, тривожної депресії. Зрозуміло, що терапія подібних порушень повинна проводитися не снодійними засобами, а за допомогою антидепресантів і раціональної психотерапії.
Певний відсоток серед осіб, незадоволених свої сном, складають пацієнти з агнозією сну: вони стверджують, що не сплять взагалі. Сон - найважливіша функція, і потреба в ньому найжорстокіша. Тому, як правило, в таких випадках медики стикаються або з недобросовісною інформацією, або з сумлінно помиляється людиною, яка не сприймає з об`єктивних причин періоди, в які він знаходиться в стані сну.
Для корекції порушень сну насамперед необхідно розібратися в причинах инсомнии. Нерідко це депресія. У тих випадках, де доцільно призначити снодійні препарати, слід користуватися «короткоживущими» засобами, що виводяться з організму за 4-6 годин. До них відносяться имован і лендормін, деякі інші препарати. Тривалість лікування не слід затягувати без крайньої на те необхідності.

Певний ризик щодо розвитку мозкового інсульту та інфаркту міокарда становлять особи з патологічним апное уві сні - частими паузами в ритмі дихання тривалістю понад 8 сек. Причин для патологічного апное багато - це і вузькість входу в дихальні шляхи, і слабкість центральної регуляції акту дихання. Патологічний апное, особливо в поєднанні з хропінням і зниженням артеріального тиску в одній з фаз сну створює гіпоксію мозку і ризик щодо розвитку порушень мозкового кровообігу.
Лікування синдромів ВД - прерогатива невролога. Для цих цілей в зв`язку з високою частотою вегетативної патології та инсомнии в РФ є сомнологіческіе центри та центри вегетативної патології.