Запальні захворювання кісток у дітей

Відео: Цистити, уретрити та інші запальні захворювання сечовивідних шляхів у дітей і дорослих

Остеомієліт - гнійне запалення кісткового мозку, кісткове речовина при цьому пошкоджується вдруге.

При гострому гематогенному остеомієліті в ранні терміни (1-3 діб) мікроскопічно відзначається некроз кісткового мозку і кісткової тканини, різке розширення її судинних каналів, аутолітіческімі резорбція кісткової речовини. Гнійний процес поширюється на окістя, відшаровуючись її, чому розвивається некроз кістки і формуються кісткові секвестри, з поширенням на м`які тканини і утворенням свища.

Хронічний остеомієліт відрізняється значною різноманітністю морфологічних проявів. Для нього характерна виражена продуктивна реакція з утворенням полів і вогнищ грануляційної тканини, яка заміщає великі вогнища кісткового компонента, має зрілий вигляд, містить значну кількість мононуклеарів (лімфоцитів, плазматичних клітин) і волокнистих структур. Запальні клітинні елементи розташовуються дифузно і периваскулярно.

Кількість і зрілість кровоносних судин в грануляційної тканини варіюють і відповідають давності запального процесу. Для ранніх етапів характерна велика кількість тонкостінних судин. У компактній кістковій пластинці відзначається дифузне розширення просвіту кісткових каналів (спонгізація), мозаїчність кісткових структур, резорбція губчастої кістки, стоншення і переривчастий хід кісткових балок і їх перекладин (остеопороз). Характерна наявність кісткових секвестрів і їх характерні мікроскопічні ознаки - зазубренность країв по лінії відділення від збереглася кістки, розмиття малюнка кісткових пластин, нерівномірність забарвлення кісткового матриксу, відсутність остеоцитів, заповнення центральних каналів остеонов і міжбалкових просторів нейтрофільними лейкоцитами. Перифокально простежуються реактивні розростання губчастої кістки примітивного будови.

Гематогенний остеомієліт у дітей перших місяців життя характеризується наступними особливостями: відносно частим виникненням множинних вогнищ, раннім проникненням в епіфіз з гнійної деструкцією епіфізарно пластинки росту і в порожнину суглоба (гнійний артрит), поднадкостнічное область і діафіз, рідкістю свищів і щодо частині формування великого периостального набряку .

У дітей виділяють в окрему нозологічну форму підгострий, або первинно хронічний, остеомієліт. Найчастіше вражаються довгі, рідше - короткі кістки кінцівок. Вогнища зазвичай локалізуються в метафизах, рідше - в диафизах, зрідка - в Апофіз. Мікроскопічні зміни залежать від стадії процесу. В інтервалі до 1 -го місяця від початку захворювання домінує вогнищевий некроз з фрагментацією субкортикальной губчастої кістки і кісткового мозку. У вогнищах через 2-3 місяці відзначаються ознаки організації некротизированной кісткової тканини і заміщення її молодий ніжноволокнистою сполучною тканиною, невеликі фокуси продуктивного запалення. Через 4-12 місяців переважають розростання пухкої волокнистої і фіброретікулярной тканини, в товщі якої розташовуються кісткові секвестри- перифокально відзначаються осередки репаративного остеогенезу. Через 1-4 роки патологічні осередки заміщені зрілої сполучної тканиною з розширеними тонкостінними судинами, без ознак запалення. Зустрічаються дрібні узедкі з лімфоїдних оеток, перифокально - осередки гіперостозу.

Відео: Пієлонефрит. Запальне захворювання нирок

Ізольовані абсцеси кістки можуть розташовуватися в будь-який кістки, у дітей найбільш часто зустрічаються в стегнової, плечової, великогомілкової і верхньої щелепи. Рентгенографічні та мікроскопічні прояви аналогічні таким при остеомієліті. Ізольований абсцес може локалізуватися в кортикальної платівці кістки - кортіколіт (абсцес Броді). Виявляється різко вираженою перифокальною склеротичній реакцією, може ускладнюватися свищом і не формує секвестрів.

Остеомієліт і ізольовані абсцеси кістки слід диференціювати з кістково-суглобовий туберкульоз.