Шлунково стравохідний рефлюкс у дітей, симптоми, лікування

Як наслідок, у них у всіх має місце гастроезофагеальний рефлюкс (бо блювота саме цим і є: закиданням вмісту шлунка назад в стравохід). Проходить це десь в рік.

У деяких дітей буває гастроезофагеальна рефлюксна хвороба - справжнє захворювання, що викликає езофагіт або проблеми з диханням. У цих випадках грудне вигодовування особливо показано, тому що молоко скорочує тривалість рефлюксной викидів.

На противагу грудного молока, більш густа їжа (типу антірефлюксних сумішей з загустителями) проти рефлюксу практично нічим не допомагає.

Про що піде мова? 

Про те, що іноді їжа повертається зі шлунка через стравохід назад в рот дитини. У перші місяці життя малюка це молоко, пізніше - і густа їжа. Іншими словами, відбувається процес, зворотний природному. Зазвичай продукт, який ви дали дитині через рот, надходить в стравохід, звідти опускається в шлунок, далі йде своєю дорогою по кишечнику, де і завершується травлення. Але при шлунково-стравоходу рефлюксі викидається назад не все, що з`їла дитина: частина їжі все-таки засвоюється і перетравлюється.

Якщо у дитини в перші місяці життя знаходять несмиканіе кардії (отвори, що відокремлює стравохід від шлунку), шлунково-стравохідний рефлюкс спостерігається особливо часто, і прояви його досить різноманітні. Іноді він виявляє себе рясними відрижками, більше схожими на блювоту: у дитини буквально починає шмагати з рота, варто почати йому є, а буває, що і через якийсь час після цього. А іноді він зовні майже не помітний: повертаючись їжа доходить тільки до третини або до середини стравоходу по висоті, і дізнатися, що у дитини шлунково-стравохідний рефлюкс, можна тільки по тому, як він плаче від болю, викликаних проникненням в незахищеними від кислоти стравохід кислотного вмісту шлунка.

Крім відрижки, блювоти і плачу, шлунково-стравохідний рефлюкс може проявлятися також і труднощами, яких зазнає малюк, який бажає блюванути і не здатний це зробити, або, навпаки, в надто гучною і частої відрижки як під час годування, так і після нього.

Нарешті, часом проявом рефлюксу може служити сухий, трохи хриплуватий кашель. Кашляти малюк починає відразу після їжі або через якийсь час після неї, головним чином тоді, коли його укладають в коляску або ліжечко

В якому випадку можна запідозрити, що у дитини шлунково-стравохідний рефлюкс? Коли дитина кілька разів в день відригує або гірко плаче після годування. А ще - коли він прокидається через чверть години або півгодини після годування і починає плакати або блювати. Крім того, наявність рефлюксу у с малюка можна запідозрити, якщо він, прокидаюся вночі, відригує або навіть просто часто прокидається вночі, і відчувається, що він відчуває якийсь дискомфорт. При рефлюксі малюк нерідко кашляє вночі, причому напади сухого кашлю виникають завжди в одні і ті ж години.

Якщо у дитини перших місяців життя трапляються напади абсолютно очевидного нездужання типу нудоти, це змушує подумати про наявність у нього шлунково-стравохідного рефлюксу. Які ознаки дитячого нездужання? Як правило, малюк блідне, перестає ворушити ручками і ніжками, погляд його ніби зупиняється або затуманюється. Такий тип нездужання дуже турбує батьків, яким здається, ніби це прояв якогось дуже важкого захворювання.

Якщо лежить дитина починає кашляти, і кашель цей до того ж супроводжується легким відрижкою, знову-таки треба перевірити, чи немає у нього шлунково-стравохідного рефлюксу. Те ж - в разі нічного кашлю.

Якщо в перші місяці життя малюк регулярно прокидається вночі з плачем, і відбувається це в 23-24 години, а також у 3-4 години, варто задуматися, чи немає у дитини шлунково-стравохідного рефлюксу.

Часто повторюваний отит, а також деякі види бронхіту дозволяють припустити, що виною тому шлунково-стравохідний рефлюкс.

Лікування шлунково-стравохідного рефлюксу

Немає ніякої необхідності лікувати дитину, якщо мова йде про невеликі зригуванні, які відбуваються не постійно, а лише іноді і добре переносяться, без плачу. Коли малюк із задоволенням їсть, зовсім нормально себе веде, у нього немає ніяких порушень ні в травленні, ні в тривалості і якості сну, турбуватися нема чого. І навпаки, якщо дитина відригує часто (тим більше - постійно) і рясно, якщо при цьому відчуваються труднощі з відрижкою, потрібно відразу ж вжити заходів. Перш за все, слід замінити звичайне молоко згущеним, яке порекомендує вам лікар, а головне - тримати верхню частину тіла дитини піднятою: для цього потрібно що-небудь підкласти під матрац в головах, щоб воно виявилося вище на 20-30 градусів (це завадить молоку повертатися зі шлунка в рот). Якщо ви маєте в своєму розпорядженні достатньо коштів, можна навіть купити спеціальний антірефлюксний матрац, що дозволяє дитині спати в майже вертикальному положенні.

Якщо відрижки і блювота супроводжуються плачем, ні хвилини не вагаючись, показуйте дитини лікаря. Якщо діагноз «шлунково-стравохідний рефлюкс» підтвердиться, педіатр порадить вам не тільки підняти узголів`я матраца, перейти на згущене молоко і застосовувати після годувань спеціальну пов`язку на животик (завдяки їй дитина не відчує болю, якщо з шлунку в стравохід надійде кислота), але і може прописати ліки, яке прискорить проходження їжі по стравоходу в шлунок і далі в кишечник. Природно, все це відноситься до області симптоматичного лікування, тому що рефлюкс - це не захворювання, а наслідок невеликих механічних аномалій (їжа, замість того щоб опускатися вниз, піднімається вгору).

Може виникнути й інша ситуація, на яку варто звернути особливу увагу. Уявіть собі випадок, коли симптоматичного лікування виявляється недостатньо, щоб поліпшити стан дитини і повернути йому нормальне самопочуття, а значить - і поведінку. Якщо малюк, незважаючи на всі вжиті заходи, продовжує плакати, погано спить (або не спить зовсім), ви розумієте, що йому боляче. Подібна ситуація змушує подумати: а чи немає у дитини запалення стравоходу (езофагіту)? Запалення може бути спровоковано постійним проникненням в стравохід, стінки якого дуже ніжні і нічим не захищені, кислотного вмісту зі шлунка.

У такому випадку лікар запропонує провести додаткове обстеження, щоб подивитися стравохід зсередини. Це дослідження називається фіброскоп або ендоскопією стравоходу. Воно полягає в тому, що в стравохід через рот вводиться спеціальний зонд, спеціальне пристосування на кінці якого дозволяє передати на монітор інформацію про те, в якому стані знаходяться стінки стравоходу. За допомогою іншого дуже тонкого зонда досліджується кислотність в просвіті стравоходу. Зонд, опущений до рівня шлунка, дозволяє реєструвати підйоми кислотності протягом декількох годин або навіть діб. Якщо в результаті цих досліджень підтвердиться діагноз запалення стравоходу через рефлюксу, то з великим ступенем ймовірності можна припустити, що в подальшому буде застосована терапія, призначена для зниження рівня кислотності, т. Е. Зниження негативного впливу шлункового соку на стравохід.

Рентгенівське дослідження проходження їжі із стравоходу через шлунок в дванадцятипалу кишку, яке роблять тільки після довгого безрезультатного лікування шлунково-стравохідного рефлюксу, дає можливість виявити суттєву аномалію входу в шлунок. Мова в такому випадку може йти про грижу стравохідного отвору діафрагми, т. Е. Грижі, що знаходиться в області верхньої частини шлунка, яка розташована в грудній клітці.

Шлунково-стравохідний рефлюкс нерідко зникає при введенні прикорму, коли їжа дитини стає більш різноманітною, або до 6-8 місяців, коли дитини починають годувати в сидячому положенні. Але набагато частіше шлунково-стравохідний рефлюкс пропадає лише до кінця першого року життя дитини.

Якщо характерні для рефлюксу симптоми проявляються на другому році життя малюка, слід подумати, а чи немає у нього серйозного вродженої вади або вади розвитку, при якому частина шлунка розташовується в межах грудної клітки. У цьому випадку найчастіше пропонується хірургічне втручання.

Чого слід уникати ..

...думати, що якщо малюк продовжує зригувати навіть тоді, коли вже проводиться антірефлюксная терапія, то лікування неефективне.   

Симптоматичне лікування ведеться лише за допомогою пов`язок і компресів. Вони зменшують силу впливу кислоти, що піднімається зі шлунка, на стінки стравоходу, дозволяють дитині легше переносити рефлюкс і прискорюють «розвантаження» шлунка. Крім того, якщо лікування супроводжується переходом на згущене їжу, малюкові стає легше проковтнути їжу.

...зайве «заліковувати» дитини тоді, коли рефлюкс добре їм переноситься і симптоматика практично відсутня.

...вимагати від лікаря, щоб він обов`язково призначив додаткові дослідження.

Це нічого не змінить у розвитку шлунково-стравохідного рефлюксу, навпаки, може тільки ускладнити життя дитині, тому що стан його стане більш важким. Показання для додаткових досліджень можуть з`явитися тільки при недостатньому ефекті від терапії, особливо якщо є болі, кашель і т. Д.

...різко припиняти антірефлюксное лікування (незважаючи на думку лікаря), коли спостерігається досить серйозна симптоматика.

...стверджувати наявність у дитини шлунково-їжі-водного рефлюксу, якщо його цілий день рве.

Цілком можливо, це прояв абсолютно іншого захворювання, тому найкраще відразу ж звернутися до лікаря.

Шлунково-стравохідний рефлюкс - це не хвороба, а порушення нормального механічного процесу проходження їжі через травний тракт. Як правило, рефлюкс проходить (налагоджується процес надходження їжі в шлунок) до закінчення першого року життя дитини. Як скоро буде покінчено з рефлюксом, залежить від тяжкості цієї патології і від того, чи не пов`язана вона з якоїсь анатомічної аномалією.

Зазвичай неускладнений рефлюкс зникає, коли 4-5-місячному малюку починають давати різноманітну, головним чином густу, їжу. Якщо в цей час явища рефлюксу не пропадуть, можна сподіватися, що це станеться, коли дитина навчиться добре сидіти, т. Е. До 6-8 місяців.

Звуження воротаря (стеноз пилорам)

Воротарем називається канал, по якому порція їжі опускається зі шлунка в дванадцятипалу кишку, в початок тонкого кишечника. Звуження воротаря (медики називають цю патологію стенозом пилорам) - це потовщення м`язів, «обслуговуючих» вихідний отвір шлунка. У нормальному стані воно дозволяє їжі переходити зі шлунка в кишечник, де триває її перетравлення і всмоктування, а в звуженому (стенозірованних) цей перехід може.

Цей порок розвитку (а спостерігається він переважно у хлопчиків, причому головним чином у надто «м`язистих») виражається в тому, що прогресуюче звуження воротаря все більше заважає проходу їжі зі шлунка в кишечник, в результаті їжа в шлунку застоюється, а це викликає напади блювоти (їжа йде в зворотному напрямку).

Симптоми звуження воротаря можуть з`явитися приблизно на 15-й день життя дитини, але набагато частіше вони з`являються до кінця першого місяця: ви помічаєте, що дитина хоче їсти, але не може, тому що відразу ж віддає з`їдене назад, що він худне, весь час плаче від голоду і його мучать запори. Малюк буквально накидається на молоко, але після перших ковтків відразу ж починається блювота.

Діагноз встановлюється лікарем за симптоматикою і підтверджується ультразвуковим дослідженням черевної порожнини (ехографією) або рентгенологічним дослідженням травного тракту. Далі необхідно хірургічне втручання. Операція має бути нескладна: трохи надрізається м`яз, що забезпечує розширення вихідного отвору шлунку до нормальних розмірів.