Дитяча стопа (розвиток, рефлекси, склепіння стопи дитини)

Дитяча стопа (розвиток, рефлекси, склепіння стопи дитини)

Дитяча стопа.

Внутрішньоутробний розвиток стопи дитини

В ембріональному періоді з 1-го по 8-й тиждень гестації відбуваються такі зміни:

  • 3-й тиждень - поява виростів нижніх кінцівок;
  • 6-й тиждень - поява вигину стопи і підошовної поверхні;
  • 7-й тиждень - паралельна установка осей нижніх кінцівок;
  • 8-й тиждень - поворот стоп один до одного своєї підошовної поверхнею.
  • У фетальном періоді, починаючи з 9-го тижня, відбуваються такі зміни:
  • 9-й тиждень - поява гомілковостопних суглобів;
  • 10-й тиждень - розворот стегон і гомілок навколо поздовжньої осі;
  • 11-й тиждень - супінація заднього відділу стопи;
  • 12-й тиждень - супінація таранної кістки;
  • 28-й тиждень - розширення і зміщення в латеральному напрямку таранної кістки і ротація кісток гомілки;
  • 29-й тиждень - збільшення ширини п`яткової кістки в задньому відділі;
  • 36-й тиждень - поворот стоп навколо осі. У внутрішньоутробному періоді існує наступний порядок оссификации кісток:
  • 9-й тиждень - 5-я плюсневая;
  • 11-й тиждень - дистальна фаланга 1-го пальця;
  • 12-й тиждень - проксимальні і дистальні фаланги всіх пальців;
  • 17-й тиждень - середня фаланга 2-го пальця;
  • 18-й тиждень - середня фаланга 3-го і 4-го пальців-21-й тиждень - середня фаланга 5 пальця- між 22-й і 25-м тижнями - початок осифікації п`яткової кістки;
  • між 25-й і 31-м тижнями - початок осифікації таранної кістки;
  • після 37-го тижня - початок осифікації кубовидной кістки.

Процес оссификации протікає ексцентрично по відношенню до хрящової зачатку кістки. Окостеніння таранної кістки починається в її шийці і триває в проксимальному напрямку. Осифікація п`яткової кістки починається в дистальної частини і триває проксимально до області фасеток. Окостеніння кубовидной кістки відбувається з її центральної частини і поширюється рівномірно на всі боки. Осифікація човноподібної кістки починається в центральній частині, а потім переходить на її дистальну частину.

У фетальном періоді відбувається ряд змін форми кісток і співвідношень між кістками. Великогомілкової-по-п`ятковий кут у віці 12 тижнів становить 36 ° і у новонародженого він зменшується до 22 °. Кут шийки таранної кістки має великий розкид протягом внутрішньоутробного розвитку: від 30 до-65 °. У новонародженого він складає 22 °. Супінація стопи і поворот стоп підошовної поверхнею один до одного найсильніше виражені на 7-му місяці, після чого супинация зменшується до моменту народження. Розгинання стопи до тилу в гомілковостопному суглобі зростає на тлі ротації кісток нижньої кінцівки навколо поздовжньої осі і збільшення згинання в колінному і тазостегновому суглобах. Антеверсія стегна у новонародженого коливається в межах Ев-40 °. Торсия кісток гомілки починається у внутрішньоутробному періоді з 5-го місяця. До моменту пологів кут зовнішньої тор-сі становить 15-209. Торсия п`яткової кістки зменшується протягом всього внутрішньоутробного періоду. У новонародженого вона становить 22 °. Положення переднього відділу стопи щодо заднього рівне. У новонародженого вісь стопи, проведена через центр п`яти, проходить між 2-м і 3-м пальцями. У внутрішньоутробному стані довжина стопи найбільша по відношенню до довжини нижньої кінцівки. У новонародженого довжина стопи досягає 7,5 см.

Звід стопи дитини

Стопа дитини є універсальною опорної структурою, будова і функція якої відповідають завданням опорно-рухового апарату на даному етапі розвитку організму. Для стопи первохода, що здійснює перші кроки, характерним є низький звід, великий шар підшкірної жирової клітковини, надмірна рухливість суглобів, вальгус заднього відділу стопи, велика Еверс п`яти. У нормі в стопі є 3 зводу, розташовані в двох площинах. У сагітальній площині є зовнішній і внутрішній поздовжні склепіння. До складу зовнішнього зводу входить п`яткова, кубовидная, 4-я і 5-я плеснові кістки. До складу внутрішнього зводу входять п`яткова, таранная, ладьевидная, 1-а, 2-а і 3-я клиновидні, 1-а, 2-а і 3-я плеснові кістки. Вершиною внутрішнього зводу вважають або Таран-човноподібний суглоб, або горбистість човноподібної кістки. Висота зводу є відстань від поверхні опори до вершини склепіння. У фронтальній площині поперечний звід стопи дитини розташований на рівні Передплесно. Клиновидні кістки в середньому відділі мають ширшу тильну частину і більш вузьку подошвенную частина, завдяки чому, складені разом, вони утворюють дугоподібні фігуру зводу стопи. Кістки, що складають звід, знаходяться під дією активних м`язових сил. Задня великогомілкова м`яз здійснює супінацію стопи. Передня великогомілкова м`яз здійснює тракцию середнього відділу стопи догори. У новонародженого склепіння стопи відсутня. На першому році життя склепіння стопи низький, що пов`язано з відсутністю вертикального навантаження на ноги і невеликою активністю м`язів дистального відділу кінцівки. До 2 років п`яткова кістка розташована щодо горизонтально. У міру зростання відбувається підйом переднього відділу п`яткової кістки над горизонтальною площиною і збільшення висоти кісткового склепіння. Звід стопи формується в однорічному віці, коли стає помітним звуження відбитка стопи в її середньому відділі. У порівнянні з більш старшим віком він залишається низьким, що, за класифікацією Стахелі, є віковим фізіологічним плоскостопістю.

Відео: Дитяче ортопедичне взуття Персей-Орто

Фізіологічне, або інфантильне, плоскостопість є поєднанням низького кісткового склепіння, вальгуса заднього відділу стопи, який у віці від 3 місяців до 3 років сумніваємося в межах 5-10 °. Фізіологічне плоскостопість є нормальним станом для маленьких дітей. Це етап у розвитку дитячого організму, який проходить з ростом і закінчується в 3-4 роки. Поєднання низького склепіння і вальгуса відповідає особливостям анатомії і функції кінцівки, які є у маленької дитини:

  • максимальна конгруентність підтаранного суглоба;
  • адаптація до фізіологічних змін в верхніх відділах кінцівки, компенсація вікового Варуса і вальгуса гомілки і колінного суглоба;
  • полегшення перекату через поперечну вісь переднього відділу стопи і обмеження перекату через косу вісь;
  • збільшення навантаження на медіальний край стопи і великого пальця, роль якого зростає в міру дорослішання;
  • збільшення площі опори і надання тілу стійкості при ходьбі;
  • відповідність великій ширині кроку у первохода;
  • полегшення перенесення ваги тіла з однієї ноги на іншу у фронтальній площині;
  • плавність пріслоенія і відштовхування стопи при ходьбі в період опори.

У маленької дитини при низькому кістковому зводі стопи є велика кількість м`яких тканин на поверхні стопи. У новонародженого товщина жирового шару під п`ятковим бугром коливається в межах від 3 до 8 мм, в середньому складаючи 4 мм. У ранньому дитячому віці підшкірна жирова клітковина на підошовної поверхні має велику товщину. Основна маса жиру розташована по медіального краю стопи під внутрішнім кістковим склепінням і під кісткою. Жирова маса має пористу будову і пронизана густою мережею фіброзних волокон, що йдуть від п`яткової бугра до підошовної фасції, в основному по внутрішньому краю стопи. Обсяг жирової клітковини корелює з вагою тіла. Великий обсяг підшкірного жиру зберігається до 3-річного віку, після чого починає поступово зменшуватися і знижується до мінімуму у віці 7-10 років. Надлишок м`яких тканин має значення для ходьби дитини. По-перше, підшкірна жирова клітковина збільшує площу опори стопи, забезпечує навантаження на внутрішній край стопи відповідно до вальгус п`яти і великою шириною кроку. По-друге, м`які тканини виконують роль амортизатора при ходьбі. У фазу переднього поштовху реакції опори відбувається компресія і зміщення м`яких тканин під кісткою, що забезпечує зменшення ударного навантаження на кінцівку і сприяє гальмуванню руху. У фазу заднього поштовху велика рухливість м`яких тканин відповідає щодо пасивного відриву стопи від опори.

У міру зростання відбувається збільшення висоти склепіння стопи, що пов`язано з ростом кісток і збільшенням сили м`язів стопи і гомілки, які здійснюють тракцию кісток стопи. Найзначніше збільшення зводу має місце у віці від 3 до 6 років і, менш виражене, від 7 до 10 років. За даними С. Ф. Годунова, остаточне формування стопи відбувається у віці 7-9 років, а на думку М. Пфайффер - в-10 років. На тлі збільшення висоти кісткового склепіння відбувається зменшення вальгуса заднього відділу стопи з 5-10 ° у віці 3 років до 3-8 ° в 4 роки, до 1-6 ° в 5 років, до 0-5 ° в 6 років, до 0 -2 ° в 7 років за даними М. Пфайффер з 6,4 ° в 3 роки до 4,5 ° в 6 років. З віком фізіологічне збільшення висоти склепіння, зменшення вальгуса заднього відділу стопи і зменшення об`єму жирової клітковини є причиною зменшення частоти плоскостопості: з 98% в 2 роки до 4,3% в 9 років-з 70% в 3-4 роки до 40% в 5-8 років-з 57% в 2-3 роки до 40% в 5-6 років-з 54% в 3 роки до 24% в 6 років-з 14% в 6 років до 9% в 7 років.

Відео: Зарядка від Альоші для дітей з Синдромом Дауна - масаж ніг

Максимальна висота поздовжнього склепіння по внутрішньому краю стопи є на відстані 40% довжини від краю п`яти і доводиться приблизно на середину човноподібної кістки. Максимальна висота поздовжнього склепіння по зовнішньому краю стопи відповідає п`яткової-кубовидний сочленению. Найбільш висока частина зводу доводиться по лінії Таран-човноподібної і п`яткової-кубовидного суглобів. Локалізація найвищої точки склепіння змінюється з віком. У міру розвитку темпи зростання переднього відділу стопи випереджають темпи зростання заднього відділу, що призводить до подовження переднього відділу і змішання вершини склепіння по стопі спереду назад, особливо помітне у підлітків. Відношення довжини переднього відділу до довжини заднього відділу у віці 10 років становить 73% і 27%, у віці 11-16 років - 76% і 24%, і у дорослого - 80% і 20%. Зміна співвідношення довжини переднього і заднього відділів стопи відбивається на ходьбі. У ранньому Дитячому віці відносно велика довжина заднього важеля стопи сприяє швидкому згинанні і пріслоенію всієї стопи до опори під час переднього поштовху, що надає стійкості ходьбі. З подовженням переднього відділу стопи збільшується довжина важеля, який здійснює відштовхування від опори, що супроводжується підвищенням маси і сили задньої групи м`язів гомілки. В результаті перерозподілу довжини переднього і заднього відділів стопи відбувається збільшення сгибательного моменту гомілковостопного суглоба і зростання ефективності ходьби.

Форма поздовжнього склепіння утримується завдяки дії пасивного і активного стабілізаторів. Основним пасивним стабілізатором є Таран-ладьевидная, п`яткової-кубовидная і п`яткової-ладьевидная зв`язки, а також підошовний апоневроз. У дітей п`яткової-ладьевидная зв`язка має менше значення, ніж у дорослих. Поперечний звід стабілізують зв`язки межкліновідних суглобів. Основним активним стабілізатором, який утримує поздовжні і поперечний склепіння, є задня великогомілкова м`яз, яка прикріплюється до горбистості човноподібної кістки. Вона здійснює інверсію стопи в підтаранний суглобі, приведення переднього відділу і супінація всієї стопи. При скороченні м`яза кістки стопи утворюють дугу зводу. У міру формування стопи відбувається зменшення обсягу м`яких тканин на підошві і зростання ролі кісткового склепіння в функції стопи. Кістковий звід починає амортизувати реакцію опори ноги і розподіляти навантаження по кістках стопи. Під час ходьби і стояння звід виконує ресорну функцію, що викликає зміна його висоти. Під дією ваги тіла медіальний подовжній звід опускається на 3,5 мм, що становить 1/3 його висоти, а при зменшенні навантаження відбувається підйом зводу.

У дитини оцінку стану склепінь стопи починають з визначення сили м`язів гомілки, які підтримують склепіння. Досліджують всі рухи в гомілковостопному і підтаранний суглобах. Відзначають ступінь опору рухам, силу окремих м`язових груп і баланс м`язів, які рухають стопою. Роблять максимально можливу пасивну пронацию стопи в стані розгинання. При поєднанні низького склепіння з вальгус середнього відділу ладьевидная кістка і головка таранної кістки виступають в медіальному напрямку до контуру внутрішньої кісточки. Визначають ступінь натягу підошовної фасції. У нормі на поверхні стопи спостерігають натяг подошвенного апоневроза, який контурируется під шкірою. При плоскостопості під час рухів в плюснефалангових суглобах стопи не відбувається натягнення підошовної фасції, не спостерігається збільшення поглиблення склепіння стопи і підошовний апоневроз залишається в розслабленому, млявому стані. Дитину обстежують на дзеркальному Плантографія. У нормі в положенні стоячи видно опора на зовнішній край стопи, відсутність опори на під зведену частина стопи і поглиблення склепіння при підйомі на шкарпетки. При плоскостопості є опора на під зведену частина стопи, а також відсутність змін висоти склепіння, коли дитина встає навшпиньки. Вальгус заднього відділу стопи визначають у фронтальній площині за величиною кута між вертикальною віссю гомілки і віссю п`яти в положенні дитини стоячи. У літературі описано різна величина нормального кута вальгуса заднього відділу стопи у дитини від 4 ° до 15 °.

Ступінь плоскостопості визначають за відбитком поверхні стопи, який отримують за допомогою дзеркального або чорнильного Плантографія, плантоскопа з відеокамерою, сенсорного педографа і т. Д. Відбиток стопи оцінюють візуальцим методом, обраховують за допомогою ручних способів і програмних засобів.

Візуальна класифікація плоскостопості на дзеркальному Плантографія по Пфайффер:

  • нормальна стопа - звід знижений, але помітний;
  • плоскостопість середнього ступеня - звід стопи відсутня;
  • виражене плоскостопість - м`які тканини на поверхні стопи виступають з-під склепіння всередину.

У дітей молодшого віку розрахунок стану склепіння утруднений у зв`язку з наявністю товстого шару підшкірної жирової клітковини. У дітей у віці до 2-3 років застосовують розрахунок ступеня плоскостопості по Деннісу.

Проводять дві дотичні до зовнішнього і внутрішнього краях відбитка, відстань між дотичними поділяють центральною лінією на дві рівні частини.

Якісна класифікація плоскостопості по Деннісу:

  • 1-й ступінь - відбиток середнього відділу стопи не заходить за центральну лінію;
  • 2-й ступінь - ширина відбитків середнього і переднього відділів стопи однакова;
  • 3-й ступінь - відбиток середнього відділу стопи ширше, ніж переднього.

Відео: Ортопедичний масажний килимок Пазли

У більш старшому віці застосовують метод розрахунку по перпендикуляру до дотичній. Дотичну поділяють на дві рівні частини і в її центрі відновлюють перпендикуляр, який проходить через

середню частину відбитка. Перпендикуляр від дотичній до зовнішнього краю відбитка поділяють на три рівних відрізка і визначають співвідношення відрізків з внутрішнім краєм відбитка. У віці до 3 років межа внутрішнього краю відбитка розташована в середині центрального відрізка. З віком межа зміщується у напрямку до зовнішнього краю стопи.

Відео: Профілактика плоскостопості: вправа "Підйом на зовнішні склепіння стоп"

Для визначення ступеня плоскостопості використовують кількісні параметри обрахунку відбитка стопи.

Індекс ширини стопи. Частка від ділення ширини відбитка в подсводной частини на ширину переднього відділу стопи в області плюснефалангових суглобів. Сплощення 1-го ступеня - 0,5 2-го ступеня - 1,0 3-го ступеня - більше 1,0.

індекс відповідності. Частка від ділення ширини в області плюснефалангових суглобів на довжину стопи, помножене на 100.

Віковий коефіцієнт плоскостопості. Частка від ділення ширини відбитка в подсводной частини на ширину в частині п`яти. Коефіцієнт у віці до 6 місяців становить 1,3, а потім знижується і в віці 4 років досягає 0,75.

Рефлекси зі стопи дитини

Стопа є великим рецептивних полем. Роздратування нервів на поверхні стопи викликає рефлекторну реакцію м`язів ноги, яка впливає на положення тіла в просторі.

Для дитячого віку характерні примітивні рефлекси. Це автоматичні моторні відповіді, інтегровані на рівні спинного мозку і зумовлені недостатньою миелинизацией НС. Під час росту і розвитку примітивні рефлексу зберігаються до певного часу. Їх наявність у дорослого є ознакою патології. Найбільш поширеним клінічним тестом для дослідження примітивних реакцій зі стопи є рефлекс Бабинського. Рефлекс вважається позитивним, якщо при штрихове роздратуванні шкіри підошовної поверхні стопи в зовнішньому відділі від п`яти до пальців відбувається або ізольоване розгинання 1-го пальця, або одночасне розгинання великого пальця і розведення 2-го, 3-го, 4-го, 5-го пальців на всі боки. Реакяцю розглядають або як загальний захисний який вкорочує рефлекс, або як складову частину процесу локомоции, що забезпечує перекат стопи. Симптом Россолимо є згинання стопи при ударі по підошовної поверхні нігтьової фаланги пальців. Симптом Бехтерева-Марі-Фуа, або потрійного укорочення, полягає в згинанні в тазостегновому, колінному суглобах і розгинанні в гомілковостопному суглобі при пасивному згинанні пальців стопи, Для примітивних симптомів характерна велика варіативність. При викликанні у новонародженого подошвенного відповіді він носить розгинальний характер від 74% до 90%, сумнівний характер від 7% до 17% і згинальний характер від 3% до 9%. Підошовний відповідь у новонародженого частіше носить симетричний і рідше асиметричний характер, що знижує його клінічну цінність. На тлі зменшення частоти разгибательного відповіді і збільшення частоти сгибательного відповіді співвідношення симетричних і асиметричних відповідей на протязі зростання приблизно однаково.

Протягом першого року життя відбувається зменшення частоти разгибательного подошвенного відповіді.

У міру зростання і дозрівання НС розгинальний відповідь у здорових дітей перетворюється в згинальний. Трансформація подошвенного відповіді в більшості випадків відбувається у віці 6 місяців. У 9-місячної дитини підошовний відповідь носить згинальний характер в 69%, і у 11-місячних - в 86% випадків. За даними літератури, терміни повного зникнення рефлексу Бабинського коливаються в межах від 4 місяців до 2 років. У віці старше 3 років позитивний симптом Бабинського розглядають як ознаку патології.

У немовляти є постуральні тонічні рефлекси з шкірних покривів стопи. Це дістантно розташовані тригерні механізми. Опора на стопу запускає каскад рефлексів у вигляді координованого дії кількох м`язів, спрямованих -йа підтримку вертикального положення тіла. Швидкість і інтенсивність рефлекторної реакції залежать від зрілості НС, щільності контакту стопи з опорою, ступеня розтягування м`язів і зв`язок нижньої кінцівки. Основними тонічними рефлексами зі стопи в порядку тривалості їх існування в міру зростання є розгинальний, еверсіонние, інверсійний і хватательний.Разгібательний рефлекс виникає при подразненні шкіри в центрі п`яткової області.

  1. Еверсіонние рефлекс виникає при подразненні шкіри в області 5-го плюснефалангового суглоба і 5-го пальця.
  2. Інверсійний рефлекс виникає при подразненні шкіри в області 1-го плюснефалангового суглоба і великого пальця.
  3. Хапальний рефлекс виникає при подразненні шкіри в області 2-3-го плюснефалангових суглобів.

Поділитися в соц мережах:

Cхоже