Доброякісна гипермобильность суглобів у дітей

Це варіант норми. Її описують як своєрідний стан організму, в якому суми ознак анатомічних і функціональних порушень недостатньо для формування окремої нозології. Частота доброякісної ГМ становить у всій популяції 10-15% і у маленьких дітей від 17% до 22,1%. Серед дітей з ГМ дівчинки зустрічаються в 58%, а хлопчики - в 42% випадків. Групу осіб з доброякісною ГМ складають діти, у яких надмірна рухливість суглобів носить або інфантильний характер, або характер дисплазії розвитку, при якій прояви прогресують у міру зростання і зміни навантаження на ОДС. У дітей до 1 року повсюдно зустрічається надмірне розгинання в п`ястно-фалангових суглобах. До 3 років у міру збільшення навантаження на верхні кінцівки спостерігається надмірне згинання кистьового суглоба і розгинання ліктьового суглоба. У віці до 6 років в зв`язку з осьовим навантаженням на хребет і кінцівки до перерахованої локалізації гіперрухливості приєднується збільшення згинання хребта і рекурвація колінних суглобів. Прогресування ГМ пов`язано з асиметрією зростання кісток і зв`язок. У дитини з дисплазією має місце одночасна затримка окостеніння суглобових кінців, що призводить до відносно малому розміру епіфіза і випереджаюче темп зростання капсули і зв`язок, в результаті чого обсяг капсули суглоба перевищує обсяг суглобових кінцівка суглоб стає дісконгруентним і гіперподвіжность.

ГМ класифікують в залежності від локалізації і від числа залучених суглобів.

Класифікація ГМ по С. П. Слєсарєва.

1. Локальна гіперподвіжность в симетрично розташованих суглобах,
2. Поширена гіперподвіжность в суглобах однієї кінцівки або хребті.
3. Загальна гіперподвіжность із захопленням всіх суглобів, що супроводжується порушенням постави.

Класифікація ГМ по Й. Захсен.

1. Локальна патологічна гіперподвіжность у відповідь на зменшення рухливості в сусідньому суглобі.
2. Генералізована патологічна гіперподвіжность при захворюваннях, для яких характерна підвищена еластичність тканин.
3. Конституціональна гіперподвіжность як варіант нормального розвитку, внаслідок гіпотонії м`язів і слабкості зв`язок.

Стан дитини перших років життя відноситься до загальної ГМ по С. П. слюсарів або до конституційно ГМ по Й. Захсен.

Для оцінки стану ОДС при ГМ найбільш вживаною є шкала Бейтона. За шкалою визначають рухливість в суглобах кінцівок-і хребті. Надлишкового руху в кожному суглобі присвоєна бальна оцінка. Шкала Бейтона.

Дев`ятибальні шкала Бейтона є Напівкількісний спосіб оцінки ступеня рухливості суглобів, коли обстежуваний виконує п`ять рухів, з яких чотири - це парні руху кінцівок і одне - непарне, для тулуба спільно з тазостегнових суглобах,

На підставі даних шкали Бейтона розрізняють три ступеня вираженості гипермобильности суглобів: легку - 3-4 бали, помірну - 5-8 балів, виражену - 9 балів.

У групі осіб з доброякісною ГМ виділені діти, у яких є синдром доброякісної гіпермобільності. Синдром ГМ відрізняється від загальної ГМ за кількістю порушень, яке визначають за Брайтонський критеріям. У критерії включені число балів за шкалою Бейтона, дані анамнезу, а також показники порушення інших систем організму, крім ОДС.

Різниця між синдромом ГМ і загальної ГМ носить кількісний характер і не має якісних відмінностей. Поширеність синдрому доброякісної ГМ суглобів в російській популяції коливається в межах від 4 до 10%.

У дитини з ГМ є особливості будови і функції ОДС. Збільшено відведення і приведення в колінному суглобі у фронтальній площині, розгинання в гомілковостопному суглобі, що викликано надмірною розтягуванням зв`язок. При повзання з опорою на коліна у дитини виникає синовіт в колінних суглобах, що призводить до виникнення їх пастозности. Дитина воліє сидіти в позі букви W з відведеними стегнами і зігнутими колінами. Дитина легко нахиляє тулуб вперед і щодо важко розгинає його. У положенні стоячи звертає на себе увагу рекурвація колінних суглобів. Рекурвація колін викликає напругу задньої групи м`язів стегна, що призводить до посилення поперекового лордозу і грудного кіфозу. Лордоз в поєднанні зі слабкістю м`язів передньої черевної стінки сприяють відвисання живота. При ходьбі є розворот шкарпеток назовні, що пов`язано і вальгусним становищем стоп. Протягом дня ходьба змінюється в міру настання втоми. До вечора у дитини виникають скарги на неприємні відчуття частіше в колінних, рідше в тазостегнових суглобах. Надлишок рухливості призводить до зростання навантаження на м`язи і збільшення енерговитрат при ходьбі, що сприяє швидкої втоми. Перерозтягнення зв`язок порушує роботу суглобових пропріорецепторов, що призводить до погіршення координації рухів і недолугості ходьби. У дитини з ГМ є підвищена сенситивность і ослаблення уваги. Поява нової рухової завдання викликає у дитини занепокоєння і невпевненість. Дитина уникає фізичних навантажень і не прагне до діяльного способу життя, що, в свою чергу, призводить до зниження сили м`язів і їх тонусу. У більш дорослих дітей і підлітків доброякісна ГМ може не відчуватися, не мати яскравою маніфестації і в силу цього не представляти клінічної значущості.

лікування

Дитина з гіпермобільністю вимагає підвищеної уваги з боку дорослих. Дітям з ГМ рекомендують масаж і ЛФК. Проводять зміцнює масаж м`язів спини. За допомогою розслабляючого масажу знімають напругу задньої групи м`язів стегна, що дозволяє дитині утримувати спину в рівному положенні. ЛФК спрямована на зміцнення м`язів, усунення дискомфорту, поліпшення проприоцепции. Дітей навчають силовим вправам долає характеру і виховують в дусі подолання перешкод і докладання зусиль для виконання роботи. Дитину постійно привчають не уникає навантаження під час фізичної діяльності. В результаті цілеспрямованих вправ домагаються зростання сили і тонусу м`язів. Дітям призначають профілактичну взуття з метою утримання гомілковостопного і підтаранного суглобів в правильному положенні і перешкоди надмірною рухам стопи. Взуття дозволяє збільшити тривалість ходьби, бігу, стрибків, а також виховати впевненість при рухах.

При рекурвація є виражений дисбаланс м`язів, що викликає небезпеку дестабілізації суглоба. Для підвищення стабільності суглоба роблять вправи ЛФК. Зміцнення чотириголового м`яза дозволяє поліпшити роботу разгибательного механізму колінного суглоба. Зміцнення задньої групи м`язів стегна дозволяє запобігти переднє зміщення гомілки і рекурвація суглоба.

Вправи для чотириголового м`яза:

• Сидячи на стільці, витягнувши ноги, стопи на підлозі, напружити чотириглаву м`яз до рахунку 10, зробити перерву до рахунку 3, а потім повторити скорочення м`язів.
• Лежачи на спині. Одну ногу зігнути в коліні до 30 ° з упором на стопу, іншу ногу підняти до рівня першої, розігнути її в коліні і утримувати до рахунку 10, потім опустити.
• Те ж вправу надівши на область гомілки мішечок з піском.
• Стоячи, колінні суглоби напівзігнуті, одну ногу підняти над опорою на кілька сантиметрів, утримувати рівновагу, стоячи на іншій нозі, і присісти ній кілька разів.

Вправи для задньої групи м`язів стегна:

• Сидячи на стільці, ноги на опорі з упором п`ятами, напружити м`язи по задній поверхні стегна до рахунку 10, послабити до рахунку 3, потім повторити скорочення м`язів.
• Зачепити гумовий шнур за нерухомий предмет одним кінцем і іншим кінцем за гомілковостопний суглоб. Сидячи на стільці, ноги на опорі, згинати ногу в колінному суглобі, розтягуючи гуму.
• Сидячи на стільці, ноги на опорі, покласти поролоновий циліндр між п`ятою і ніжкою стільця. Згинати ногу в коліні проти опору поролону.
• Лежачи на животі, встановити одну стопу на п`яту іншої ноги. Іншу ногу згинати в колінному суглобі, першої ногою чинити опір згинанню до рахунку 10, перерва до рахунку 3, потім повторити вправу.
• Одягти на область гомілковостопного суглоба мішечок з піском. Стоячи, тримаючись за спинку стільця, згинати ногу в колінному суглобі.
• Те ж вправу, лежачи на животі.
• Ходьба спиною вперед.