Дослідження нижніх кінцівок у дітей

розміри стопи

Визначають довжину і ширину стопи в природному стані, а також по відбитку стопи в стані стоячи або сидячи. Порівнюють результати правої і лівої стоп.

Кут стопи з гомілкою в горизонтальній площині

Проводять серединну лінію стопи по її підошовної поверхні через центр п`яти і 2-й палець. Проводять двухлодижечную лінію через подошвенную поверхню стопи, яка з`єднує верхівки виростків гомілкових кісток. Кут між двома лініями коливається в межах 85-90 °.

Положення заднього відділу стопи

У положенні стоячи з опорою на обидві ноги проводять по задній поверхні ноги вісь гомілки і вісь п`яти. Кут між осями відкритий назовні. У фронтальній площині він не перевищує 15 °.

Відео: Медицина для Вас. УЗД

Положення колінних чашечок

У положенні стоячи з випрямленими ногами обидва надколінка знаходяться на передній поверхні колінного суглоба і спрямовані вперед.

Кут розвороту стопи

Розворот стопи вважають між віссю відбитка стопи і лінією напрямку руху. При внутрішньому розвороті стоп кут вважається негативним, а при зовнішньому - позитивним. Величина кута пов`язана з віком. У маленьких дітей кут коливається від -3 до 20 °, в середньому складаючи 10 °.

Амплітуда ротації стегна

Амплітуду ротації стегна в тазостегновому суглобі визначають у положенні лежачи на животі з зігнутими колінами. При повороті ноги за зігнуту гомілку всередину отримують зовнішню ротацію стегна, при повороті ноги за зігнуту гомілку назовні - внутрішню. Сумарна амплітуда внутрішньої і зовнішньої ротації становить 90 °.

Співвідношення часток амплітуди внутрішньої і зовнішньої ротації окремо свідчить про ступінь анті-версії стегна. У нормі амплітуда внутрішньої ротації у новонародженого становить 40 ° і у віці від 1,5 до 3 років збільшується до 50 ° і більше. Зовнішня ротація ^ новонародженого становить 70 ° і до 3 років зменшується до 38-40 °.

Кут розвороту гомілки

Розворот гомілки визначають на підставі стегнової-стопного кута або черезвиросткових кута. Дитина знаходиться в положенні на животі з зігнутими колінами. Проводять вісь стегна по його задній поверхні і вісь стопи по її підошовної поверхні через центр п`яти до пррмежутку між 2-м і 3-м пальцями. Визначають величину кута між двома осями. При деформації стопи замість осі стопи через подошвенную поверхню стопи проводять двухлодижечную лінію, яка з`єднує верхівки виростків гомілкових кісток. До двухлодижечной лінії відновлюють перпендикуляр і вважають кут між перпендикуляром і віссю стегна.

Кут приведення переднього відділу стопи

На поверхні стопи проводять вісь заднього відділу стопи через центр п`яти у напрямку до пальців. У нормі лінія проходить до проміжку між 2-м і 3-м пальцями. При приведенні переднього відділу лінія зміщена в латеральному напрямку. По зсуву лінії визначають ступінь деформації. При легкому ступені лінія проходить через 3-й палець, при середній - між 3-м і 4-м пальцями, при тяжкій - між 4-м і 5-м пальцями.

Амплітуда рухів в гомілковостопному і підтаранний суглобах

У сагітальній площині розгинання від горизонтальної лінії становить 20 °, згинання 40 °. У фронтальній площині інверсія в підтаранний суглобі становить 30 °, Еверс 20 °.

Сила м`язів-згиначів при ходьбі і стоянні

Для визначення сили м`язів використовують 3 ступеня. Ступінь 0 - дитина не може встати на шкарпетки, ступінь 1 - підйом ослаблений, ступінь 2 - підйом на шкарпетки і ходьба вільна.

Відео: Успішне лікування деформації нижніх кінцівок у дітей

рентгенологічне дослідження

Рентгенологічне дослідження нижньої кінцівки виробляють у фронтальній, т. Е. В передньо-задній, проекції і в латеральної проекції. За даними рентгенографії, у фронтальній площині визначають осі кісток і кути між сегментами нижньої кінцівки.

Рентгенологічне дослідження стопи виробляють в передньо-задній, т. Е. В підошовної, проекції і в бічній, т. Е. В латеральної, проекції. У бічній проекції стопу встановлюють в одне з трьох положень: нейтральне, максимальне згинання, максимальне розгинання. На рентгенограмах визначають співвідношення кісток.

латеральна проекція

1. Таран-п`ятковий кут між осями таранної і п`яткової кісток. Ось таранної кістки з`єднує серединні точки тіла і головки кістки. Ось п`яткової кістки з`єднує край п`яткової бугра з передньої підошовної опуклістю п`яткової кістки. У нормі Таран-п`ятковий кут коливається в межах 35-50 ° або 25-50 °. Кут зазнає незначних змін з віком, зменшується при розгинанні, збільшується при згинанні. Кут зменшується при еквінус і Варус і збільшується при вальгус.
2. Большеберцово-таран кут між осями великогомілкової і таранної кісток. У дитини в нормі коливається близько 115 °, зменшується з віком.
3. Большеберцово-п`ятковий кут між осями великогомілкової і п`яткової кісток. У віці до року становить 75-77 °. У міру зростання спочатку зменшується, а потім встановлюється на одному рівні в районі 65-70 °. Кут збільшується при згинанні, зменшується при розгинанні стопи. Кут зростає при еквінус.
4. Таран-човноподібної зміщення. Визначають центр човноподібної кістки, вісь таранної кістки і діаметр тарана. У нормі зміщення центру човноподібної кістки щодо осі тарана не перевищує 1/3 діаметра головки тарана.
5. Коефіцієнт уплощенія блокутаранною кістки в бічній проекції або ставлення радіуса блокутаранною кістки до її довжині. У нормі становить 0,36. Зменшується при деформації і уплощении блокутаранною кістки.

Передньо-задня проекція

1. Таран-п`ятковий кут між осями таранної і п`яткової кісток. У нормі коливається від 20 ° до 40 ° або від 10 ° до 56 °. Кут зменшується з віком. Кут зменшується при Варус, збільшується при вальгус.
2. Таран-1-плеснової кут між осями таранної і 1-й плеснової кісток. У нормі коливається від 10 ° до 30 °. Кут зменшується з віком. Відхилення плеснової кістки на один її повний діаметр в одну або в іншу сторону означає її приведення або відведення.
3. Таран-пяточное зміщення. Визначають величину розбіжності таранної і п`яткової кісток по співвідношенню діаметрів переднього відділу кісток. У нормі розбіжність між передніми частинами тарана і п`яти коливається в межах 1 / 4-1 / 3 їх діаметрів.
4. Таран-човноподібної зміщення. Визначають центр човноподібної кістки і діаметр таранної кістки. У нормі ладьевидная кістка зміщується всередину на 1/4 і назовні на 1/2 діаметра тарана. Перевищення цих показників вважають як приведення або як відведення переднього відділу.
5. Таран-п`ятковий індекс Бітсона, або індекс у двох проекціях, є сумою величин таран-но-п`яткової кута в бічній проекції і Таран-п`яткової кута в передньо-задній проекції. Коливається в межах 45-103 °.
6. Індекс м`язів гомілки Портера. Роблять м`який бічній рентгенівський знімок під кутом внутрішньої ротації гомілки 20 °, при якому задній кортікал нижній частині малогомілкової кістки накладається на задній кортікал нижній частині великогомілкової кістки. Довжину великогомілкової кістки ділять на довжину відрізка, що представляє собою відстань від місця з`єднання триголовий і камбаловидной м`язів до заднього кортікал а великогомілкової кістки. В середньому індекс Портера коливається в межах 25 °.