Колінний і пателлофеморальний суглоби дитини

У нормі в .бедренной кістки зростання дистального фізису дає збільшення довжини кістки на 70%, зростання проксимального фізису великогомілкової кістки призводить до збільшення її довжини на 60%. Зростання кісток колінного суглоба дає збільшення довжини нижньої кінцівки на 65%. У фронтальній площині зростання дистального кінця стегнової кістки змінює співвідношення нижніх сегментів. Протягом зростання від 1 до 8 років відбувається зміна моментів в колінному суглобі. У дитини на 1-му році життя є варус. Є збільшення тиску на внутрішні виростків, переважання зростання латеральних виростків в порівнянні з медіальними. Відбувається розтягнення зовнішньої коллатеральной зв`язки колінного суглоба. Починаючи з віку 1,5 років варус нижньої кінцівки змінюється на вальгус, який прогресує в міру освоєння ходьби. Збільшується розворот стоп назовні для підвищення стійкості ходьби. Механічна вісь нижньої кінцівки змінює своє положення. Вона зміщується латерально і проходить по зовнішнім виростків стегнової та великогомілкової кісток. Йде збільшення тиску на зовнішні виростків. Відбувається розтягнення внутрішньої коллатеральной зв`язки колінного суглоба. Вальгусний момент в колінному суглобі існує до вирівнювання осі кінцівки. Навантаження на зовнішній і внутрішній виростків стає симетричною, коли стегнової-великогомілкової кут досягає 177 °. У фронтальній площині варус і вальгус колінного суглоба поряд з антеверсії стегна, зовнішньої торсією великогомілкової кістки латеральним становищем горбистості великогомілкової кістки впливає на кут Q і, таким чином, на функцію чотириголового м`яза стегна.

У сагітальній площині відбувається ряд змін, які сприяють розвитку разгибательного механізму колінного суглоба, що збільшує стабільність суглоба.

• Збільшення радіусу виростків стегнової кістки призводить до перетворення їх форми з круглою в елліпсовіднимі, що збільшує контактну площу колінного суглоба.
• Зменшення кута нахилу назад верхнього епіфіза великогомілкової кістки. У новонародженого кут нахилу складає 27 °, у віці 3 років - 17 °, у віці 10 років - 7 °, у дорослого - 5 °. Плато великогомілкової кістки з віком стає більш горизонтальним, що сприяє зростанню стійкості стегнової кістки на великогомілкової.
• Збільшення кута відходження зв`язки надколінка від великогомілкової кістки, викликане зростанням колінної чашки. У новонародженого кут складає 12 °, у дорослого зростає до 32 °, що призводить до збільшення разгибательного моменту чотириголового м`яза.
• Збільшення фізіологічної дуги викривлення стегнової кістки наперед, що призводить до зростання разгибательного моменту чотириголового м`яза.

У сагітальній площині по мірі зростання відбувається багаторазове зміна співвідношення роботи м`язів-розгиначів і згиначів гомілки. У маленької дитини зростання колінної чашки і збільшення дуги стегнової кістки створюють домінанту м`язів-розгиначів. Потім по мірі зростання настає посилення тяги м`язів-згиначів. У дітей до 6-8 років реєструє переважання активності задньої групи м`язів стегна. У віці 8-10 років сили вирівнюються, після чого у підлітків знову наступает.домінірованіе розгиначів і переважання моменту чотириголового м`яза над моментом задньої групи м`язів в співвідношенні 2: 1. У дівчаток задня група м`язів слабкіше, ніж у хлопчиків.

У пателлофеморальном суглобі новонародженого межмищелкового кісткова, ямка стегнової кістки відносно плоска. З віком відбувається поглиблення ямки. До відміну від кісткової ямки кут межмищелкового ямки, утворений хрящових покриттям, протягом зростання не зазнає значних змін. Надколенник у віці до 2 років є хрящове освіту. Мала товщина колінної чашки і невеликий кут відходження зв`язки надколінка від великогомілкової кістки роблять невисокий рівень момент чотириголового м`яза. Надколенник утримується на передній поверхні колінного суглоба завдяки формі виростків стегна, натягу медіального ретінакулум, зв`язок і тракції чотириголового м`яза. Стабільність надколінка у маленької дитини виявляється менше, ніж у дорослого. У первохода на початку ходьби для стабільності надколінка має значення активність медіальної порції чотириголового м`яза. У міру освоєння ходьби відбувається співдружності розвиток разгибательного механізму і збільшення амплітуди згинання коліна. При збільшенні кута згинання в колінному суглобі більше 30 ° в пателлофеморальном суглобі розвивається результуюча компрессионная сила, яка притискає надколенник до виростків стегна і стабілізує його. У міру дорослішання стабільність пателлофеморального суглоба продовжує наростати, що дозволяє дитині до 2 років освоїти підйом і спуск по сходах.

Відео: Наколенник роз`ємний з металевими шарнірами