Плосковальгусной стопа у дітей, лікування

ПВС в літературі описана як плоска, вальгусная, млява, слабка, розслаблена, коллабірующая, гіпермобільність стопа. ПВС зустрічається у 2,7% дітей. Вона розвивається у дитини з функціональним віковим плоскостопістю у віці від 16 до 28 місяців, або пізніше 3 років.

Розвитку ПВС у дітей сприяє дію чинників, які лосенят щодо загальний характер: стан сполучної тканини, підлогу, вага тіла, а також дію щодо лекальні факторів, як стан сегментів нижньої кінцівки. Основним фактором, дія якого сприяє утворенню ПВС, є дисплазія, множинні ознаки якої при ПВС зустрічаються в 2 рази частіше, ніж без неї, і становить 90%. Провідним проявом дисплазії є слабкість зв`язок. Дисплазія посилює дію всіх загальних і локальних факторів. У хлопчиків ПВС зустрічається в 52% випадків, що перевищує показники у дівчаток, у яких плоскостопість виявляють в 36% випадків в тих же вікових групах. Велика вага тіла робить негативний вплив на розвиток зводу стопи. При надмірній вазі та ожирінні ПВС зустрічається в З рази частіше, ніж при нормальній вазі тіла. Виділено наступні локальні фактори, дія яких сприяє появі ПВС:

1. Позна сгибательная синергія нижньої кінцівки, при якій є великий кут розгинання в гомілковостопному суглобі, вальгус або варус гомілки і велика ширина кроку.
2. М`язовий дисбаланс з недостатністю м`язів інверторів і домінуванням м`язів еверторов.
3. Еквінус, контрактура триголовий м`язи, вкорочення ахіллового сухожилля.
4. Антеверсія стегна при ПВС зустрічається в 92% випадків.
5. Вальгус колінного суглоба.
6. Великий розворот нижньої кінцівки назовні.
7. Розтягування і ослаблення стрибкової зв`язку і підошовного апоневрозу.

Відео: Взуття та плоскостопість - Школа доктора Комаровського

Фоном для розвитку ПВС у віці півтора-двох років є збільшення навантаження на кінцівки, пов`язане з освоєнням ходьби. До появи ПВС призводить поєднання зростання реакції опори зі слабкістю сполучнотканинних структур і положенням сегментів кінцівки.

Виразність функціональних порушень при ПВС залежить від локалізації на стопі слабких зв`язок. При легкому ступені ПВС є слабкість зв`язок по внутрішньому краю стопи, при вираженій ПВС є слабкість зв`язок по зовнішньому краю стопи. Слабкі зв`язки перешкоджають самостійного вирішення фізіологічного плоскостопості та формуванню зводу стопи під час її зростання. Слабкі зв`язки не здатні утримати кістки стопи у вигляді єдиної арочної структури, яка в змозі протистояти дії ваги тіла. Стрибкова зв`язка і підошовний апоневроз не можуть чинити опір дії реакції опори і стабілізувати Таран-човноподібний і човноподібної-клиновидний суглоби. Настає одночасне опускання таранної, ладьевидной і медіальної клиноподібної кісток в підошовної напрямку, що призводить до відносно високого становища 1-й плеснової кістки. Низьке розташування кісток внутрішнього зводу полегшує Еверс заднього відділу під час ходьби і стояння, що призводить до м`язового дисбалансу. Еверс викликає розтягнення і ослаблення м`язів-інверторів і переважання тяги м`язів-еверторов. Розвивається м`язовий дисбаланс. Скорочення малогомілкової м`язи викликає збільшення Еверс заднього відділу стопи і встановлює його в вальгусное положення. При вальгус п`яти відбувається латеральне зміщення ахіллового сухожилля і зміна вектора триголовий м`язи. Трицепс, який у віці 1,5-2 років має високу активність, набуває властивостей евертора. В результаті триголовий м`яз, поряд зі згинанням стопи, починає взаємодіяти з малогомілкової м`язом і здійснювати пронацию стопи. Низький внутрішній звід призводить до відносного подовження медіального краю стопи. Довжина внутрішнього краю перестає відповідати довжині зовнішнього краю. Настає недостатність зовнішнього зводу, що призводить до обваження плосковальгусной деформації стопи. Під час ходьби при Еверс п`яти, яка щільно з`єднана з кубовидної кісткою, виникає дісконгруентность в п`яткової-кубовидний суглобі, зміщення кубовидной кістки до тилу і порушення єдності кісток по зовнішньому краю стопи. Ослаблений зовнішній звід виявляється одночасно під дією реакції опори і тиску з боку медіально розташованих кісток стопи. Відбувається відведення переднього відділу стопи, що посилює опускання внутрішнього зводу і Еверс п`яти. В умовах зниження опори-здатності зовнішнього склепіння триває прогресування змін внутрішнього зводу стопи. Під час ходьби пронация стопи викликає зміщення човноподібної кістки в Таран-човновидному суглобі аж до підвивиху. Вершина низького внутрішнього зводу зміщується в дистальному напрямку з рівня Таран-човноподібної на рівень ладьевидную-клиновидного суглоба. Відведення переднього відділу і дісконгруентность среднетарзального суглоба викликає латеральне зміщення точки фіксації передньої великогомілкової м`язи. Відбувається порушення балансу між м`язами-инверторами і еверторамі на користь останніх. Передня великогомілкова м`яз починає діяти як евертор, взаємодіяти з малогомілкової м`язом і, поряд з розгинанням, здійснювати Еверс в під таранному суглобі. З віком у дитини з ПВС відбувається фізіологічне посилення тяги триголовий м`язи. В умовах дисбалансу з`являється еквінус стопи, спастичний скорочення м`язів і розвиток їх контрактури. Стійкий еквінус підтримує м`язовий дисбаланс кінцівки, що, в сукупності, призводить до порушення ходьби.

Для функції дитячої стопи має значення величина вальгуса п`яти і ступінь його ригідності. До кута 20 ° вальгус вважається нефіксованим. У дитини з нефіксованим вальгус при установці п`яти по осі гомілки в ненавантаженому стані має місце покриття головки тарана ладьевидной кісткою. При куті більше 20 ° зростає жорсткість вальгусной установки заднього відділу стопи і ладьевидная кістка не покриває головку таранної кістки. Стійкість вальгусной деформації заднього відділу впливає на стан переднього відділу стопи. При фіксованому вальгус заднього відділу стопи відбувається збільшення вальгуса або супинации переднього відділу до 10-15 °. У період опори при зміні пронации на супінацію велика вальгусна деформація переднього і заднього відділів стопи викликає збільшення амплітуди пронации стопи в среднетарзальном суглобі, що з віком призводить, до його перевантаження.

Плосковальгусной стопа має наступні прояви:

Відео: "Масаж і гімнастика при плосковальгусной установці стоп"

• підвищену гнучкість зчленувань стопи;
• сплощення зводу стопи, при якому індекс стопи перевищує 0,7, складаючи в середньому 0,74 ± 0,02;
• кут вальгуса п`яти в межах від 5 ° до 25 °;
• відведення переднього відділу стопи;
• зміщення центру тиску по стопі у напрямку до внутрішнього краю;
• збільшення амплітуди Еверс заднього відділу стопи.
• збільшення пронації стопи в 3/4 випадків, як -по амплітуді, так і за тривалістю;
• зменшення часу опори на п`яту, ранній відрив п`яти від опори в фазу стояння на всій стопе-,
• відсутність збільшення висоти склепіння під час підйому на шкарпетки при фіксованому вальгус;
• велику м`язову активність в фазу відштовхування;
• збільшення коливань тіла під час ходьби.

Лікування плосковальгусной стопи у дітей

Показанням до лікування ПВС є низький звід стопи, надлишковий вальгус заднього відділу стопи, а також поєднання цих змін. Основним методом лікування є консервативний. Для корекції плоскостопості застосовують ручний і механічний масаж, ЛФК, взуттєве посібник.

Відео: Плоско вальгусна деформація стоп у дітей лікування

Масаж підвищує тонус м`язів і покращує кровопостачання тканин. Локалізація та методи мануального впливу залежать від особливостей процесу. При ПВС роблять розслабляючий масаж зовнішньої групи м`язів гомілки. Проводять погладжування, розтирання і розминання малогомілкової м`язи і зовнішньої частини литкового м`яза. Проводять тонізуючий масаж внутрішньої групи м`язів гомілки. Здійснюють розтирання, розминка і постукування внутрішньої частини литкового м`язів і м`язів-згиначів стопи. Проводять погладжування стопи по підошовної поверхні, розтирання м`яких тканин по внутрішньому краю стопи. Після масажу роблять мануальное вплив у вигляді супинации стопи одночасно з її поворотом усередину.

При ПВС рекомендують вправи ЛФК, які виконують в положенні сидячи і стоячи.

Початкове положення сидячи.

• Приведення стопи всередину.
• Ротація стопи зовні всередину.
• Згинання та розгинання пальців стопи.
• Розведення пальців в сторони, утримання їх в розведеному положенні 10-15 с.
• Рух стопи по килимку, ротація стопи на килимку.
• Захоплення пальцями килимка, перебирання пальцями килимка і підтягування його на себе.
• Захоплення пальцями предметів різних розмірів і щільності і перенесення їх по повітрю.
• Захоплення обома стопами м`яча і підйом його перед собою.
• Катання м`яча з упором на нього підошовної поверхнею стопи.
• Установка стопи підошовної поверхнею на гомілку іншої ноги, погладжування стопою гомілки вгору і вниз по її осі.
• Установка стопи на підлогу з опорою на зовнішній край і тиск на неї інший стопою зверху.

Початкове положення стоячи.

• Підйом на носки, супинирует рух стопою, перенесення навантаження на зовнішній край стопи і потім пронируется рух в зворотному напрямку.
• Стояння і перемінанія з ноги на ногу з опорою на зовнішній край стопи.
• Перекат стопи ззаду наперед і спереду назад з опорою на зовнішній край стопи.
• Фіксація ділянці носка стопи на опорі з розведенням п`ят в сторони, фіксація п`ят з розведенням шкарпеток в сторони.
• Катання стопою маленького м`яча або ролика як в положенні сидячи, так і стоячи.

Для корекції ПВС застосовують вправи ЛФК, які виконують на рельєфній поверхні масажного ролика, м`ячі або -ковріка. Під час виконання вправ відбувається механічний масаж поверхні стопи. Поверхня масажного килимка має опуклості різної висоти. Висоту 20 мм рекомендують для дітей у віці до 3 років. Висота 30 мм дає більш виражений масажний ефект, що показано у дітей старше 3 років.   

Початкове положення стоячи на килимку.

Відео: Вальгусная деформація стопи у дітей, дитини

• Перемінанія з ноги на ногу, перенесення ваги з однієї ноги на іншу.
• Стояння на одній нозі в той час, як інша нога робить ковзаючі рухи по килимку.
• Руки на поясі, роблять ротацію тулуба спочатку в одну, а потім в іншу сторону, під час цього поперемінно відбувається пронація і супінація стоп, що спираються на килимок.
• Одна нога знаходиться попереду інший. Роблять підйом на шкарпетки і потім опускання на п`яти.
• Одна нога спирається на п`яту, а інша на носок. Одночасно виробляють перекат однією з стоп з п`яти на носок, а інший стопою - з носка на п`яту.
• Ходьба на місці з опорою на зовнішній край стопи.
• Ходьба в сторони з опорою на зовнішній край стопи.

У дітей з ПВС основним коригуючі засобом є профілактична взуття та устілкової ортези. Первоходу з ПВС призначають профілактичні сандалі з відкритим носком, жорстким задником, твердою підошвою, супінатором і берцями, які сприяють правильному розвитку стопи. Супінатор і берци в задньому і середньому відділах обмежують пронацию стопи і підтримують внутрішній звід по всій довжині. Вершина викладки зводу доводиться або під підтримує відросток п`яткової кістки, або, при дистальному розташуванні вершини, - під ладьевидной кісткою. Вкладні устілкової ортези призначають у віці, коли дитина здатна самостійно контролювати стан стопи у взутті, як правило, з 3 років. При вираженому вальгус середнього відділу стопи роблять жорсткий Берець по медіального краю устілки, який зсередини тисне на ладьевидную і таранную кістки. Супінацію переднього відділу стопи усувають пучковим пронатором в передньо-зовнішньому відділі стопи.