Приведення переднього відділу стопи у дітей

У літературі наведену стопу описують як стопу голуба або С-образну стопу. При ППО є приведення переднього відділу стопи в горизонтальній площині в медіальному напрямку щодо середнього відділу. Приведення переднього відділу поєднується з його незначним Варус. Приведення має місце в предплюсне-плеснових суглобах. Положення заднього відділу стопи не змінено, п`ята розташована рівно. Є невелика опуклість латерального краю стопи в області підстави 5-й плеснової кістки. Рухи в суглобах переднього відділу стопи збережені.

ППО помітно на першому році життя і проявляється з початком освоєння ходьби до півтора років. Збільшення ступеня приведення відбувається на тлі дії таких фізіологічних факторів, як антеверсія стегна, внутрішня торсия гомілки, низький звід стопи, зберіганню тонічні рефлекси і ко-контракция м`язів в ходьбі. ППО проходить самостійно до 3 років в 85% випадків повністю або частково. Зменшення приведення протікає на тлі фізіологічного переважання росту кісток по внутрішньому краю стопи, збільшення висоти склепіння стопи, зменшення внутрішньої торсии гомілки, мінімізації тонічних рефлексів, зменшення ко-контракції м`язів. Самостійне дозвіл деформації затримується, якщо дитина спить в положенні на животі з підігнутими ногами або сидить на ногах, зігнутих в колінах у вигляді букви W.

ППО є самостійною нозологічною одиницею. Вона комбінується з іншими деформаціями нижніх кінцівок: внутрішньої торсією великогомілкової кісток в 75% випадків, приведенням шийки таранної кістки і дисплазією тазостегнового суглоба.

При ППО у маленької дитини скарги батьків стосуються косметики стопи, порушення ходьби і складності в підборі взуття. У міру зростання з`являються скарги на біль в стопі при фізичному навантаженні. Наведена деформація носить різну ступінь вираженості, що впливає на можливість її виправлення. Приведення легкого ступеня не є стійким явищем. Воно виправляється при незначній ручної корекції. Описана самостійна корекція переднього відділу стопи під час викликання примітивний рефлексів. Існує прийом, що дозволяє відрізнити корригируемом деформацію від стійкою. У дитини, що лежить на спині, захоплюють великий палець стопи і піднімають всю ногу догори. Приведення легкого ступеня виправляється під дією ваги ноги, приведення тяжкого ступеня залишається незмінним. ППО прийнято класифікувати в залежності від можливості її мануальної корекції.

Функціональна класифікація приведення переднього відділу стопи по МакГламрі.

• Легка ступінь - приведення виправляється без зусиль.
• Середня ступінь -наведені виправляється із зусиллям.
• Важка ступінь - приведення неможливо виправити.

При ППО на рентгенограмі в підошовної проекції Таран-1-плеснової кут коливається в межах 30 °, складаючи в середньому 20 °.

Наведена деформація впливає на ходьбу, а фізичне навантаження при ходьбі, в свою чергу, впливає на форму стопи. Під час ходьби перекат відбувається через косу вісь переднього відділу стопи, що викликає зміна ротаційного моменту і зниження 5рли пропульсіі. Приведення переднього відділу і велика внутрішня ротація стопи викликають компенсаторну Еверс заднього відділу в підтаранний суглобі. Виразність Еверс залежить від рухливості підтаранного суглоба.

Найчастіше при мобільному підтаранний суглобі виникає Еверс з великою амплітудою, що сприяє перевантаженню переднього відділу стопи по внутрішньому краю, нестійкості 1-го променя в 1-м плюснефаланговом суглобі і Вальгусний відхилення 1-го пальця. Рідше, при ригідність підтаранний суглобі, руху переднього відділу стопи обмежені, в результаті чого великий палець або зберігає своє становище по осі 1-й плеснової кістки, або приймає варусне положення.

Відео: Устілка ВП4

ППО диференціюють від складних деформацій стопи, таких як приведення-варусна стопа, поло-приведення-варусна, поло-приведена або Z-образна, еквіно-ексквато-варусна з приведенням. При таких захворюваннях приведення переднього відділу є частиною багатокомпонентного викривлення. На відміну від ППО при складній деформації крім приведення переднього відділу стопи є варус її заднього відділу.

лікування

Показання до лікування ППО залежать від величини деформації і віку. За деякими даними, лікування за допомогою шини, яка здійснює відведення переднього відділу стопи, показано у дітей до 1,5 років з кутом приведення більше 10 °. Пацієнтам у віці до півроку при вугіллі приведення переднього відділу менше 30 ° рекомендовано робити масаж і мануальну корекцію стопи, а при викривленні більше 30 ° коригувати деформацію за допомогою етапних гіпсових пов`язок. Лікування гіпсовими пов`язками починають з перших днів життя. Проводять мануальну корекцію стопи з метою зробити деформацію максимально податливою для подальшого гіпсування. Однією рукою захоплюють п`яту між вказівним і великим пальцями і утримують її в рівному положенні. Іншою рукою здійснюють відведення переднього відділу стопи в суглобах Передплесно шляхом тиску на передній відділ стопи в напрямку зсередини назовні протягом 15 с. Загальна тривалість маніпуляції на Стопі становить 8-10 хв. Після ручного впливу накладають гіпсову пов`язку висотою до коліна. У застигає пов`язці роблять корекцію деформації. По-перше, утримують п`яту в злегка інвертованому положенні. Область підстави 5-й плеснової кістки використовують як протівоупор. По-друге, прикладають відводить зусилля по медіального краю стопи в області дистального відділу 1-й плеснової кістки і дають гіпсу застигнути. Зміну гіпсової пов`язки проводять через 1-2 тижні. Загальний термін корекції в гіпсі коливається від 3 тижнів до 3 місяців. При зміні гіпсової пов`язки стан стопи контролюють по положенню човноподібної кістки, яка знаходиться між таранної і клиноподібної кістками. Медіальне зміщення човноподібної кістки свідчить про супинации стопи, що, при продовженні корекції, призводить до формування еквінополой деформації. Латеральное зміщення човноподібної кістки є ознакою пронации стопи, що при продовженні корекції призводить до формування плоскої стопи.

Відео: Ортопедичні черевики ресурсів Орто AV 09 016 Антіварус

Для лікування ППО застосовують гіпсування зі створенням резервного простору по Фурлонг. У гіпсової зв`язці вирізують отвір по тильно-зовнішній поверхні стопи, що дозволяє зміщувати передній відділ стопи в латеральному напрямку. Для відведення переднього відділу стопи між її внутрішнім краєм і гіпсовою пов`язкою вводять клин з поліетилену або фетру. Щотижня проводять зміну одного клина на інший, більшого розміру, завдяки чому домагаються поступового зміщення переднього відділу стопи назовні. Максимальний ефект від етапного гіпсування відзначений у віці до 8 місяців.

Після завершення корекції стопи за допомогою етапних гіпсових пов`язок у неходячіх дитини призначають безнагрузочний ортез з відведенням переднього відділу терміном на 6 місяців. Якщо під час носіння ортеза настає термін початку ходьби, то ортезом користуються в нічний час. Ходячому дитині надягають взуття якомога раніше. При наявності легкого ступеня деформації, яка не потребує суворої корекції, призначають профілактичну взуття. При деформації середньої тяжкості показана антіварусная взуття з внутрішнім продовженим берцями для утримання стопи від приведення. Для опускання 1-й плеснової кістки по внутрішньому краю устілки роблять поглиблення. Устілка забезпечена пучковим або предпучковим пронатором для запобігання ротації ноги всередину. Найбільший ефект від застосування антіварусной взуття отримують до віку 3 років. При невдалому консервативному лікуванні у віці старше 3 років вдаються до хірургічного втручання. Роблять операцію релізу контрагірованних м`яких тканин по внутрішній поверхні стопи. Після операції накладають гіпсову іммобілізацію, а потім рекомендують носити антіварусную взуття.