Положення нижньої кінцівки у дітей

Дитина народжується з ногами, поверненими всередину, що обумовлено антеверсії стегна і внутрішньої торсією великогомілкової кістки. Одночасно зі збільшенням довжини кісток у зростаючого дитини відбувається процес ротації кісток нижньої .Звичайно назовні, в результаті чого настає зменшення антеверсии стегна і зменшення внутрішнього повороту кісток гомілки. Співвідношення сегментів в сагітальній площині, яке пов`язане з позной синергией, встановлюється раніше, ніж становище у фронтальній площині, яке залежить від ширини, або бази, кроку і коливань тіла. Про становище сегментів нижньої кінцівки в горизонтальній площині прийнято судити по положенню шкарпеток стоп. У нормі шкарпетки стоп розгорнуті назовні, що збільшує площу опори і надає тілу стійкість у вертикальному положенні. Кут розвороту стопи зазнає змін протягом росту. У ранньому дитячому віці є найбільший розкид величини кута розвороту стопи. Кут розвороту у віці від 1 до 3 років в 94% випадків коливається від -5 ° до 15 ° або від -3 ° до 20 °, складаючи в середньому 6-10 °. Кут розвороту стопи збільшується в міру того, як з віком відбувається збільшення зовнішньої ротації стегна у верхній третині. У віці старше 4 років відбувається зменшення величини розкиду кута розвороту від -2 ° до 12 °, в середньому складаючи 4 °. Після 4 років кут розвороту стопи зліва і справа стає більш симетричним, ніж у молодому віці. У дорослого кут розвороту складає в середньому 7,5 °.

Відео: Реабілітація парезів нижньої кінцівки

У дитини під час зростання має місце перевищення середнього значення кута розвороту кінцівки як назовні, так і всередину. Надмірна розворот нижньої кінцівки назовні зустрічається рідше, ніж розворот всередину, і становить 2 на 1000 новонароджених. Розворот назовні характерний для осіб з множинними ознаками дисплазії. Виділяють наступні причини надлишкового зовнішнього розвороту ніг.

1. М`язовий дисбаланс у вигляді контрактури м`язів зовнішніх ротатор на тлі недостатності внутрішніх ротатор. Дисбаланс м`язів характерний для дітей високого зросту. Розворот шкарпеток в сторони виявляють до початку ходьби. У віці 1,5 року розворот шкарпеток має місце в 5% випадків. Двосторонній процес носить симетричний характер, односторонній розворот частіше зустрічається на правій стороні. Розворот сильніше проявляється при розгинанні ноги в тазостегновому і колінному суглобах. У міру зростання відбувається вдосконалення м`язового балансу, що призводить до зменшення розвороту ноги.
2. Вроджена вкорочення зв`язок задньої частини капсули кульшового суглоба у віці до 1,5 років.
3. Епіфізеоліз головки стегна у віці 2-3 років.
4. Зовнішній розворот кісток гомілки. При односторонній локалізації частіше буває справа. Виявляється у віці 4-7 років. У підлітків є причиною нестабільності надколінка.
5. Вальгус колінних суглобів.
6. Плосковальгусной стопа.
7. Ретроверсія шийки стегна. Зустрічається порівняно рідко.

Фізіологічний зовнішній розворот нижніх кінцівок являє собою один з варіантів зростання і в більшості випадків проходить самостійно. Великому куту розвороту ніг сприяє лежання дитини в положенні на животі.

Надмірна розворот стоп в медіальному напрямку в літературі трактують як синдром внутрішнього повороту шкарпеток. Внутрішній розворот частіше проявляється у віці від 4 до 7 років. Його частота у дітей коливається від 5,9-8,1% до 20%. В 3/4 випадків спостерігається двосторонній розворот і в 1/4 випадків - односторонній. Співвідношення чоловіків і жінок складає 2,1: 1 або 2,4: 1.

Відео: Курси масажу. Урок 16 - масаж нижньої кінцівки

Внутрішній розворот відзначають при наступних станах:

• антеверсія стегна - в 60-70%, 75-76%, 80% випадків;
• внутрішній розворот великогомілкової кістки в 12-25%, 30% випадків;
• варусна деформація колінних суглобів в 9%;
• приведення переднього відділу стопи і шийки таранної кістки.

Фізіологічний внутрішній розворот являє собою один з варіантів зростання і в більшості випадків проходить самостійно. Остаточний внутрішній розворот свідчить про незавершеність вікової ротації сегментів нижньої кінцівки назовні.

У процесі росту всі зміни положення сегментів нижньої кінцівки з`являються і дозволяються в напрямку знизу вгору в певному віці. Приведення переднього відділу стопи проявляється у віці 1-1,5 років і проходить до 3 років. Варус коліна має місце в віковому періоді 0,5-1,5 років. Внутрішня торсия великогомілкової кістки проявляється у віці 2 років і дозволяється до 3 років. Вальгус колінного суглоба проявляється у віці 2 років і проходить до 5-6 років. Антеверсія стегна Максимально проявляється у віці 3-4 років і проходить до 8-9 років.

Розворот нижніх кінцівок впливає на ходьбу. Батьки дитини найчастіше скаржаться на неестетичність ходьби і часті падіння. У міру дорослішання з`являються скарги на втому, зниження витривалості і знос взуття, який триває до дозволу деформації. Надмірна розворот ніг всередину робить негативний вплив на розвиток організму. При розвороті ніг є зміщення ОПМ в горизонтальній площині, що впливає на форму стопи і призводить до зміни співвідношення моментів внутрішньої і зовнішньої ротації. Великий момент повороту стопи навколо вертикальної осі призводить до збільшення сили зсуву і зростанню тертя між стопою і поверхнею опори. У дитини момент повороту сприймається і поглинається більшим обсягом жирової клітковини на поверхні стопи.