Різна довжина нижніх кінцівок у дітей

Різна довжина нижніх кінцівок, або анізомелія, носить анатомічний і функціональний характер. Анізомелія відбувається як внаслідок укорочення, так і внаслідок подовження однієї з ніг щодо іншої. Істинне анатомічне вкорочення має місце при зменшенні довжини кісток кінцівки, що в основному пов`язано з порушенням росту. Відносне або функціональне вкорочення зустрічається при однаковій довжині кісток. Вона зумовлена еквінус, контрактурой, вивихом або підвивихи в суглобах ноги. Причинами затримки росту кісток є такі захворювання ОДС: дисплазія розвитку тазостегнового суглоба, варусна деформація проксимального відділу стегна, дисхондроплазії Олье, епіфізарних дисплазія, асиметричне варусне або вальгусное викривлення кінцівки, остеомієліт, перелом кістки, епіфізеоліз, параліч, пошкодження зони росту ятрогенного характеру. Причинами надмірного зростання є ряд патологічних станів: частковий гігантизм, остеомієліт, фіброзна дисплазія, пошкодження окістя ятрогенного характеру.

Вроджену анізомелію помічають з народження. У дитини до року різницю в довжині ніг в межах 5 мм пояснюють нормальної варіативністю швидкості росту окремих кісток нижньої кінцівки. Різниця в довжині ніг стає помітною після початку ходьби. Порушення ходьби пов`язані з абсолютною і відносною величиною укорочення. Одна і та ж різниця в довжині ніг у маленької дитини з відносно короткими кінцівками впливає на ходьбу, а у дорослого, з більш довгими ногами, виявляється непомітною. Скорочення прогресуючого характеру збільшується в міру зростання кінцівок і, будучи невідчутним у маленької дитини, стає у дорослого причиною кульгавості.

Прогресуюча анізомелія викликає ряд змін з боку ОДС. Незначне скорочення однієї з ніг викликає компенсаторну торс таза, поперековий сколіоз і розтягнення м`язів. При прогресуючому вкороченні настає реакція м`язів кінцівок і тазу. Вважається, що у дорослого порогової величиною різниці в довжині ніг, яка призводить до скорочення м`язів, є 2 см. У дитини порогова величина порівняно менше. Різниця в довжині ніг впливає на розподіл навантаження на одну і іншу кінцівки, а також на позу дитини. В процесі стояння дитина використовує в якості опорної ноги як довгу, так і коротку, що залежить від дії низки факторів. При додатку основного навантаження на більш коротку ногу дитина або відставляє убік довгу кінцівку, або згинає її в тазостегновому і колінному суглобах, що призводить до зменшення стійкості тіла. При наявності болю в короткій нозі навантаження в стоянні на неї зменшена, а навантаження на іншу ногу, відповідно, збільшена, і її суглоби розігнуті. При локалізації джерела болю в суглобі короткої ноги дитина вдається до пасивного замикання суглоба для зменшення артралгії під час опори на кінцівку.

Різниця в довжині ніг викликає вторинне зміна положення стопи, а також зміни ходьби. На довгій нозі відбувається пронація стопи з метою зниження її склепіння, що робить ногу коротше. Зниження зводу супроводжується збільшенням Еверс п`яти в середньому на 3 °, в порівнянні з іншою ногою, а також збільшенням навантаження на передню большеберцовую м`яз, яка утримує склепіння стопи від опускання.

Під час ходьби при опорі на довгу ногу є прискорення відриву п`яти від опори, збільшення згинання в тазостегновому і колінному суглобах і збільшення -моментів сил в них, а також збільшення вертикальної складової реакції опори. На короткій нозі стопа встановлюється в еквінусное положення з метою компенсації різниці в довжині ніг. Еквінусная стопа розгорнута назовні, п`яткова кістка, за даними С. Т. Маккоя, знаходиться в Вальгусний положенні. Основними функціональними проявами анізомеліі є кульгавість на коротку ногу, вкорочення періоду опори, зменшення часу опори на задній відділ стопи, збільшення часу опори і навантаження на передній відділ стопи. У фазу опори на всю стопу при еквінус є зменшення амплітуди розгинання в гомілковостопному суглобі, що компенсується збільшенням розгинання в среднетарзальном суглобі. У фазі заднього поштовху великий еквінус сприяє збільшенню супинации, яка пригнічує пронацию з часу початку перекату. Еквінус сприяє перерозгинання в колінному суглобі в одноопорного періоді і в фазу відштовхування від опори.

Найчастішим варіантом компенсації анізомеліі є торсия таза або цілком в сагітальній та фронтальній площинах, або ротація безіменній кістки. На стороні короткої ноги задня ость клубової кістки піднята догори і вперед, а на довгій нозі передня ость піднята догори і назад.

При значній різниці в довжині ніг відбувається зміщення ЗЦМ в сторону короткої ноги. Для утримання ОЦМ в межах площі опори виникає нахил таза в бік короткої ноги і викривлення хребта в поперековому відділі з опуклістю в ту ж сторону, а в грудному відділі - в протилежному напрямку. Виникає асиметрія тулуба. При перекосі тулуба зростає активність довгих м`язів спини, що дозволяє утримати тулуб у вертикальному положенні і є однією з причин стійкої деформації хребта. Асиметрія м`язів спини при ходьбі більше Вира-Ж6НЯ в фазу Середнього поштовху і менше виражена при відштовхуванні від опори.

Відео: Скорочення ноги

Різницю в довжині кінцівок підраховують в положенні лежачи і стоячи. При лежанні використовують сантиметрову стрічку як для визначення довжини кожного сегмента окремо, так і всієї нижньої кінцівки. У положенні стоячи оптимальним методом вимірювання є підкладання мірної підставки під уражену ногу з установкою рівня на крила клубових кісток. Найбільш точно різницю в довжині ніг обчислюють за рентгенограмами.

Лікування різної довжини нижніх кінцівок у дітей

Вкорочення однієї з ніг на 1-2 см є підставою для періодичного спостереження дитини 1 раз в півроку. З метою компенсації дефекту, забезпечення -Нормально ходьби і запобігання розвитку деформацій в інших відділах ОДС призначають профілактичну взуття з високим жорстким задником і берцями. Взуттєва конструкція дозволяє утримати стопу з початком еквіновальгусом. Різницю в довжині усувають частіше за допомогою вкладний устілки зі збільшенням висоти по всій довжині сліду і рідше шляхом нарощування взуттєвої підошви. На довгій нозі при розвитку вальгусной деформації роблять устілку з посиленим супінатором.