Внутрішня торсия великогомілкової кістки у дітей

Внутрішня торсия великогомілкової кістки (ВТБ) являє собою її поворот уздовж поздовжньої осі в напрямку зовні всередину. Торсия має місце в період внутрішньоутробного розвитку. Дитина народжується з внутрішньої торсією, яка в постнатальному періоді поступово зменшується за рахунок фізіологічної ротації гомілки назовні. Кут зовнішній торсии у новонародженого протягом 1-го року життя становить 3-4 °, в ранньому дитинстві досягає 10 °, у підлітків становить 15 ° і у дорослих збільшується до 20-23 °. У дорослого нормальним явищем вважається зовнішня торсия гомілки. ВТБ є етапом нормального розвитку. Торсия стає найбільш помітною на початку освоєння ходьби на 2-му році життя і є найчастішою причиною внутрішнього розвороту шкарпеток ніг в цьому віці Зазвичай ВТБ носить двосторонній характер. Вона найсильніше виражена в нижній третині великогомілкової кістки. Фізіологічним віковим фоном, на якому проявляється торсия, є велика антеверсія стегна в діапазоні 20-30 ° і підвищена активність триголовий м`язи. У рідкісних випадках внутрішня торсия гомілки компенсує надмірну поворот стегна назовні, в результаті чого стопа зберігає правильне положення в горизонтальній площині. Деформації гомілки сприяє сон в положенні на животі і сидіння з підгином ніг у формі латинської букви W.

У переважній більшості випадків ВТБ проходить самостійно в 3-річному віці. Дозвіл ВТБ проходить на тлі фізіологічного збільшення зводу стопи, зниження активності триголовий м`язи, збільшення довжини кроку і зменшення його ширини. За деякими даними, залишкові явища торсии спостерігаються до 7 років. Важка ступінь внутрішньої торсии, яка не проходить самостійно, має місце в 1-3% випадків, пов`язаний з торсією внутрішній поворот стоп - в 8% випадків. В основному це діти, у яких ВТБ комбінується з іншими деформаціями кінцівки. При внутрішньої торсии великогомілкової кістки в 1/4 випадків є приведення переднього відділу стопи. При поєднанні торсии великогомілкової кістки з її Варус відбувається деформація колінного суглоба і всієї нижньої кінцівки. Найзначніше порушення рухів спостерігається при поєднанні торсии великогомілкової кістки з антеверсії стегна. Батьки дитини з ВТБ скаржаться на косметичний дефект і порушення ходьби. У дитини є поворот шкарпеток стоп всередину на тлі правильного положення надколінка по передній поверхні колінного суглоба.

Лікування внутрішньої торсии великогомілкової кістки у дітей

Консервативне лікування ВТБ проводять у дітей до 1,5 років при вугіллі торсии більше 10 °. Призначають корригирующую шину з фіксованим відведенням стоп в сторони - типу шини Дениссена Брауна або шини Доббса. Безнагрузочние нічні шини ефективні до віку 6 років. У віці початку ходьби при внутрішньому повороті шкарпеток стоп призначають профілактичну взуття або взуття з деротірующей устілкою. При безуспішності консервативних методів у віці старше 5-6 років вдаються до оперативного лікування.

Відео: Операція остеосинтез гомілки дитина 7 років ізоеластіческімі стрижнями