Вроджена рекурвація колінного суглоба у дітей

Вроджена рекурвація колінного суглоба у дітей

Відео: Дисплазія кульшового суглоба у дітей

Вроджена рекурвація колінного суглоба (ВРК), genu recurvatum, являє собою переразгибание гомілки в колінному суглобі.

Вроджена переразгибание колінного суглоба зустрічається з частотою 1:10 000 новонароджених. Етіологічним фактором захворювання вважається сідничне передлежання, при якому є розгинання колінних суглобів і дистрофія чотириголового м`яза, а також маловоддя. Причинами вродженої недостатності є слабкість капсули і зв`язок суглоба, контрактура чотириголового м`яза стегна з фіброзними змінами в її дистальної частини і зменшенням розмірів або відсутністю надколінка. ВРК поєднується з множинними проявами дисплазії колінного і тазостегнового суглобів, включаючи вивих. Рекурвація спостерігається при генетичних захворюваннях сполучної тканини, синдромі Ларсена, Елерса-Данло, гипермобильности суглобів. Класифікація переразгибания колінного суглоба по гріх включає, в порядку прогресування деформації, рекурвація, передній підвивих і передній вивих.

При ВРК є збільшення амплітуди активного і пасивного розгинання гомілки в колінному суглобі більше 0 °. При прийнятті вертикального положення відбувається викривлення нижньої кінцівки в колінному суглобі з кутом, спрямованим назад. Вигин нижньої кінцівки в дорсальном напрямку є антіфізіологічним. Рекурвація порушує К-стратегію для підтримки рівноваги справи, т. Е. Механізм підгинання в колінному суглобі, завдяки якому відбувається установка ОЦМ в вертикальному положенні. Центр мас зберігає щодо високе положення, що робить стояння нестійким. Для врівноваження рекурвація в сагітальній площині відбувається згинання в гомілковостопному і розгинання в тазостегновому суглобах, посилення поперекового лордозу зі збільшенням навантаження на м`язи-розгиначі спини. При рекурвація колін є збільшення разгибательного моменту чотириголового м`яза і зменшення сгибательного моменту задньої групи м`язів стегна.

М`язи-згиначі стегна і гомілки працюють у функціонально невигідних умовах, що робить ходьбу енерговитратній. При переході зі стану спокою до ходьби нормальне згинання в колінному суглобі вимагає додаткової роботи м`язів. Спочатку, для досягнення нейтрального положення в суглобі, відбувається виведення гомілки зі становища переразгибания. При цьому згинання гомілки супроводжується значним зростанням активності двоголового м`яза з одночасною девіацій тулуба в протилежну сторону для зняття навантаження з ноги, що полегшує рух в коліні. Досягнення гомілкою нейтрального положення супроводжується зниженням активності м`язів згиначів, після чого подальше згинання здійснюється в режимі звичайної м`язової активності. Для руху в рекурвірованном суглобі використовується відносно велика контактна площа суглобової поверхні стегнової кістки.

Під час ходьби при ВРК є мала довжина кроку. При спробі збільшити довжину кроку замість підгинання коліна в фазу переднього поштовху відбувається його рекурвація. Під час переднього і заднього поштовхів знижена здатність до амортизації ходьби і до відштовхування всій кінцівкою. Збільшено розворот стопи назовні. Знижено стійкість колінного суглоба. Стабілізація суглоба здійснюється, по-перше, завдяки упору суглобових кінців і натягу задній частині капсули суглоба і, по-друге, завдяки одночасному підвищенню активності двухсуставних м`язів - прямого м`яза стегна і м`язів задньої групи стегна, які утримують колінний і тазостегновий суглоби.

У клініці ВРК виявляють на перших-тижнях життя. Відзначають збільшення активного і пасивного розгинання гомілки. У міру зростання деформація стає більш помітною. У первохода є рекурвація з деформацією колінних суглобів, кут яких відкритий допереду. Збільшенню, переразгибания гомілки сприяє збільшення фізичних навантажень на кінцівки. Перерозгинання при ходьбі більше виражено в фазу переднього поштовху і в фазу опори на одну ногу. На рентгенограмі колінний суглоб в межах фізіологічної амплітуди руху зберігає конгруентність. На рентгенограмі в положенні перерозгинання дотичні до епіфіза стегнової і великогомілкової кісток утворюють кут, відкритий вкінці. Надалі у підлітка з ВРК розвивається ротація гомілки назовні і тугоподвижность коліна, яке набуває ступенеобразно деформацію. ВРК диференціюють з вродженим вивихом колінного суглоба при якому є зміщення великогомілкової кістки щодо стегнової, відсутність конгруентності суглобових кінців і щодо завзятий характер перебігу деформації.

лікування

Лікування вродженого переразгибания колінного суглоба здійснюють за допомогою консервативних методів. Лікування ВРК починають з першого тижня життя. Невелику рекурвація усувають шляхом пасивних вправ, що розтягують, під час яких встановлюють гомілку по осі стегна. При можливості пасивного згинання коліна до прямого кута роблять закрите вправлення в суглобі, після чого надягають стремена Павлика. При обмеженні згинання гомілки менше прямого кута вдаються до редрессаціі суглоба за допомогою етапних гіпсових пов`язок. Проводять 5-6 змін пов`язок, під час яких домагаються поступового збільшення кута згинання гомілки до 90 °. Після зняття гіпсу хворому призначають ортез, який обмежує переразгибание і дозволяє здійснювати згинання в колінному суглобі. Іммобілізацію практикують до 2 років. Вважається, що найбільший ефект лікування досягається до віку 8 місяців. При рекурвація коліна з вираженим нахилом гомілки назад застосовують взуття з високими і жорсткими берцями. Відновлення вертикального положення гомілки сприяє виправленню деформації та стабілізації колінного суглоба.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже