Принципи медикаментозної терапії у дітей

Принципи медикаментозної терапії у дітей

Фармакотерапія в педіатрії істотно відрізняється від такої у дорослих, а ключові особливості фармакокінетики зростаючого організму обумовлені залежністю від маси і / або площі поверхні тіла. Дитина не може безпечно отримати дорослу дозу препарату, і не можна припустити, що доза для дитини пропорційна дозі для дорослого.

Більшість препаратів не мають достатньої доказової бази для застосування у дітей, а також регулюючих документів і законодавчих актів для початку досліджень їх використання в педіатрії.

Небажані побічні явища і токсичність. У дітей, як правило, розвиваються такі ж небажані побічні ефекти, що і у дорослих пацієнтів. Однак в дитячій популяції ризик їх розвитку при прийомі певних препаратів значно вище внаслідок відмінностей фармакокінетики і можливого впливу на ріст і розвиток.

Діти раннього віку піддаються високому ризику випадкового отруєння, коли вони знаходять і ковтають вітаміни або лікарські препарати доглядають за ними дорослих. Для плода та новонародженого існує ризик токсичної дії лікарських засобів, що використовуються матір`ю або родичами. Інтоксикація може розвиватися пренатально, при впливі препарату через плаценту, або постнатально, при впливі через грудне молоко або при контактах зі шкірою доглядають за ними дорослих в разі застосування топічних препаратів (наприклад, препарати від заколисування, комбіновані препарати малатиона і перметрина при педикульозі).

Відзначено випадки тяжких небажаних явищ, у тому числі смертельні випадки, у дітей, які отримували безрецептурні препарати проти кашлю та застуди, що містять деякі комбінації антигістамінних препаратів, симпатомиметических деконгестантів і протикашльовий декстрометорфан.

Фармакокінетика у дітей

всмоктування. Абсорбціяпрепарату з шлунково-кишкового тракту залежить від цілого комплексу чинників:

  • секреції шлункової кислоти,
  • формування солей жовчних кислот,
  • часу випорожнення шлунка,
  • моторики кишечника,
  • довжини кишечника і площі ефективної абсорбуючій поверхні,
  • мікробіоти.

Всі вони знижені у новонароджених і можуть зменшуватися або збільшуватися у хворих дітей будь-якого віку. Зменшення секреції шлункової кислоти збільшує біодоступність чутливих до кислоті препаратів (наприклад, пеніцилінів) і зменшує біодоступність слабокислих лікарських засобів (наприклад, фенобарбіталу). Зниження жовчних кислот зменшує біодоступність ліпофільних лікарських засобів (наприклад, діазепаму). Уповільнення спорожнення шлунка і моторики кишечника збільшує період часу, необхідний для досягнення терапевтичних концентрацій, при призначенні ентеральних препаратів немовлятам у віці до 3 міс. Присутні в травному тракті новонародженого ферменти, що метаболізують препарати, є ще однією причиною зниження абсорбції. При вродженої атрезії кишечника або після хірургічного втручання (резекція кишечника), а також при використанні еюнального зонда можливі дефекти всмоктування, що залежать від розміру і рівня розташування втраченого або обійденого ділянки кишечника.

Абсорбція ін`єкційних форм препаратів часто варіативна внаслідок:

  • мінливості їх хімічних характеристик;
  • відмінностей абсорбції в місці ін`єкції, що залежать від методу введення;
  • мінливості м`язової маси у дітей;
  • наявності захворювання (наприклад, циркуляторні порушення).

Внутрішньом`язовихін`єкцій у дітей, як правило, намагаються уникати внаслідок супутніх больових відчуттів, а також можливості пошкодження тканин. При необхідності використання даного шляху введення рекомендується застосовувати водорозчинні лікарські засоби, так як вони не утворюють преципітат в місці ін`єкції.

Ректальний шлях введення лікарських препаратів, як правило, застосовують тільки в особливих ситуаціях, коли внутрішньовенний - недоступний (наприклад, ректальне використання діазепаму при епілептичному статусі). Через розбіжності в системах венозного відтоку введення лікарського засобу в порожнину прямої кишки може зумовити зміну його абсорбції. Елімінація препарату може бути прискорена у новонароджених і грудних дітей.

Абсорбція ліків в легких (Р-агонісгов при лікуванні астми, легеневого сурфактанту при респіраторному дистрес-синдромі) залежить в меншій мірі від фізіологічних параметрів, але обумовлюється надійністю засобів доставки і технікою використання пристрою пацієнтом і / або доглядають дорослим.

розподіл. Кінетика розподілу лікарських засобів у дітей з віком змінюється. Ці особливості асоційовані зі змінами складу зростаючого організму (особливо екстрацелюлярного речовини і загального об`єму рідини) і зв`язуванням з білками плазми.

З віком дітям потрібні більш низькі дози водорозчинних лікарських засобів для запобігання токсичної дії, оскільки обсяг екстрацеллюлярной рідини знижується.

Багато препаратів зв`язуються з білками. Знижений зв`язування білків у новонароджених зумовлено також якісними відмінностями протеїнів плазми і конкурентним з`єднанням з іншими молекулами, такими як білірубін і вільні жирні кислоти, які циркулюють в плазмі в більш високих концентраціях у новонароджених і немовлят. Кінцевим результатом може бути збільшення концентрації вільного препарату, більша доступність лікарського субстрату для рецепторів, а також більш висока частота небажаних явищ при більш низьких концентраціях препарату.

Ферменти CYP450 інактивують лікарські препарати за допомогою:

  • окислення, відновлення і гідролізу;
  • гидроксилирования і кон`югації (фаза II метаболізму).

Активність етапу I знижена у новонароджених, поступово збільшується до віку 6 міс, для деяких препаратів перевищує дорослі рівні протягом перших кількох років життя, сповільнюється в підлітковому віці і зазвичай досягає значень дорослих до кінця статевого дозрівання. Однак рівні метаболізму, характерні для дорослих, можуть бути досягнуті для деяких препаратів (наприклад, барбітуратів, фенітоїну) через 2-4 тижні після народження. Активність CYP450 також може бути індукована (зниженням концентрації і ефекту препарату) або інгібувати (збільшенням концентрації і дії) при одночасному застосуванні лікарських засобів. Лікарські взаємодії можуть призвести як до прояву токсичності при придушенні активності CYP450, так і недостатнього ефекту препарату при посиленні активності CYP450.

Метаболіти препаратів виводяться головним чином з жовчю або нирками. Виведення нирками залежить:

  • від зв`язування з білками плазми,
  • ниркового кровотоку,
  • швидкості канальцеву фільтрації,
  • тубулярной секреції.

Дозування препаратів. Внаслідок вищезазначених факторів дозування препарату у дітей віком до 12 років залежить як від віку, так і від маси тіла. Такий підхід є практичним, але не ідеальним. Навіть в межах популяції дітей одного і того ж віку і маси потреба в препараті може варіювати через особливості дозрівання процесів абсорбції, метаболізму та елімінації.

Відео: РИСОВАНИЕ НА ПІСКУ Пісочна терапія для дітей Дрібна моторика діти 2 роки

Непріверженность до лікування у дітей

Недотримання рекомендацій може мати місце в будь-якому віці внаслідок різних причин: вартості- хворобливого або незручного шляху введенія- необхідності в частому прийомі, застосуванні складних схем або комплексу цих факторів. Однак непріверженності лікування у дітей сприяють і багато унікальні саме для даної популяції пацієнтів чинники. Дітям молодше 6 років може бути складно проковтнути таблетки або прийняти препарат, який має неприємний смак. Діти старшого віку часто протистоять як прийому лікарських засобів, так і використання режимів терапії (наприклад, інсулін, дозовані інгалятори), які вимагають від них покинути свій клас або перервати діяльність і які роблять їх зовні відмінними від однолітків. Відмовляючись приймати призначені препарати, підлітки можуть висловлювати обурення і стверджувати незалежність від батьків / опікунів.

Батьки дітей молодшого віку не завжди пам`ятають інструкції з прийому препарату, іноді не усвідомлюють основну причину призначень, а їх графік роботи може не дозволяти давати дітям запропоновані дози. Деякі, можливо, на початковому етапі

можуть пробувати народні методи або рослинні лікарські засоби. Іноді по соціально обумовленим причин в сім`ях з обмеженими можливостями пріоритет видатків бюджету розподіляється на продукти харчування, а не на лікарські препарати. В особливих випадках переконання і погляди можуть стати причиною недотримання призначених рекомендацій.

Відео: Пісочна терапія Розвиток дрібної моторики для дітей

Щоб звести до мінімуму недотримання рекомендацій, лікар, який призначає лікування, може зробити наступне:

  • визначити, чи згоден пацієнт і / або його батьки з діагнозом, чи вважають його серйозним і чи вірять в ефект призначеної терапії;
  • усунути непорозуміння і адресувати пацієнта або батьків / представника до надійних джерел інформації;
  • письмові, а також усні інструкції мовою, зрозумілою пацієнту і / або його батькам / законним представникам можуть допомогти розглянути і зрозуміти проблему;
  • телефонний контакт необхідний на ранніх етапах, для того щоб відповісти на питання, що залишилися, оцінити прогрес і нагадати пацієнту і / або його батькам / законним представникам про подальші візити;
  • проконтролювати залишкова кількість препарату при черговому відвідуванні для оцінки прихильності терапії;
  • навчити пацієнта і / або його батьків / законних представників самоконтролю і ведення щоденника симптомів і прийнятих лікарських засобів.

Підлітки повинні відчувати, що контролюють свою хворобу і терапію. Слід заохочувати пацієнта до вільного спілкування і дозволити взяти на себе відповідальність за власне лікування, наскільки це можливо. Схеми рекомендується спростити (наприклад, синхронізація прийому декількох препаратів і зменшення кратності прийому на добу при збереженні ефективності) і привести у відповідність з режимом пацієнта і / або батьків / законного представника. Слід підкреслити критичні аспекти лікування (наприклад, прийом повного курсу антибактеріального препарату).

Якщо пацієнту необхідно змінити спосіб життя, зміни повинні вводитися поступово, протягом декількох відвідин фахівця, а пропоновані мети відрізнятися реалістичністю (наприклад, щоб втратити 1 кг з 14 до подальшого візиту через 2 тижні). Успіх повинен завжди нагороджуватися і посилюватися похвалою, тільки після цього може бути поставлена наступна мета. Для пацієнтів, яким потрібні дорогі довгострокові схеми терапії, можна використовувати фармацевтичні програми допомоги.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже