Затримка статевого розвитку у хлопчиків і дівчаток: лікування, діагностика

Затримка статевого розвитку у хлопчиків і дівчаток: лікування, діагностика

Про затримку статевого розвитку говорять, якщо воно не почалося до віку, на два стандартних відхилення перевищує середній для даної популяції.

Відео: Тарусин Д І - Затримка статевого розвитку хлопчиків: коли треба турбуватися?

Причини затримки статевого розвитку

  • Конституціональна затримка статевого розвитку
  • вторинний гіпогонадизм
  • Ізольований дефіцит гонадотропних гормонів
  • Синдром Кальмана і його різновиди
  • Функціональні порушення секреції гонадотропних гормонів
  • Важкі хронічні захворювання і недоїдання
  • нервова анорексія
  • Надмірні фізичні навантаження
  • ураження центральної нервової системи
  • пухлини
  • Променева терапія
  • пороки розвитку
  • Первинний гіпогонадизм
  • Синдром Тернера і інші види дисгенезии гонад
  • Первинна яєчникова недостатність (у жінок)
  • Первинна тестикулярная недостатність (у чоловіків)
  • Синдром Клайнфельтера (у чоловіків)

Обстеження затримки статевого розвитку

У всіх випадках, коли дитини чи її батьків турбує його фізичний розвиток, проводять детальний збір анамнезу. У США показанням до обстеження дівчаток служить відсутність телархе і адренархе до 13 років. Статевий розвиток у хлопчиків протікає кілька медленнее- тому обстеження потрібно, якщо ознаки статевого дозрівання не з`явились до 14 років. З`ясовують, чи немає функціональних розладів - анорексії, булімії, надмірних фізичних навантажень, хронічних захворювань. Оцінюють також психосоціальний статус. Крім того, при зборі анамнезу необхідно з`ясувати наступне.

  1. Сімейний анамнез: наявність родичів з затримкою статевого розвитку-зростання членів сім`ї-момент настання менархе і фертильність родственніц- наявність членів сім`ї з генетичними заболеваніямі- наявність родичів з тиреоїдиту або первинної надниркової недостатністю.
  2. Вага при народженні, наявність родових травм, вад розвитку, лімфатичних набряків або гіпопітуїтаризму.
  3. Перенесені хірургічні втручання, променева терапія і хіміотерапія.
  4. Загальний стан: будь-які неврологічні симптоми, наявність нюху, збільшення або втрата ваги, хронічні захворювання, розлади харчової поведінки, вживання психоактивних речовин.
  5. Кількість, тип і інтенсивність фізичних, емоційних і психологічних навантажень.
  6. Вік пубертатного прискорення росту, адренархе і телархе (якщо вони вже настали) і швидкість, з якою це відбувалося.
  7. Діаграми фізичного розвитку, якщо вони є.

У деяких дівчаток повністю або частково розвиваються вторинні статеві ознаки, а менархе не настає. Такий стан називається первинною аменореєю. Тактика при аменореї дещо відрізняється від такої при затримці статевого розвитку і буде детально розглянута нижче, проте ці два стани можуть поєднуватися.

Огляд дитини з затримкою статевого розвитку починають з визначення основних фізіологічних показників, зважування та вимірювання росту. Зіставлення зросту і ваги з діаграмами фізичного розвитку допомагає в діагностиці. При огляді звертають увагу на прояви спадкових захворювань. Пальпують щитовидну залозу на предмет вузлів або хворобливості. Визначають стадію розвитку молочних залоз по Таннера і перевіряють, чи немає галактореи. Іноді проводять також неврологічне обстеження: офтальмоскопію, дослідження черепних нервів, полів зору і перевірку нюху.

Гінекологічне дослідження починають з визначення стадії лобкового оволосіння по Таннера. Перевіряють, чи немає кліторомегаліі і атрезії дівочої пліви. За кольором слизової піхви, ступеня її складчастості, наявності або відсутності слизу оцінюють рівень естрогенів. При підозрі на пороки розвитку, що утрудняють відтік крові з матки або повністю перекривають його, можна спробувати оглянути піхву і шийку матки. Іноді проводять вагінальне або ректовагінальное дослідження, щоб пропальпувати матку і яєчники.

Лабораторні дослідження залежать від передбачуваного діагнозу. По-перше, вимір концентрацій ФСГ і ЛГ при оцінці функції статевих залоз допомагає відрізнити первинний гіпогонадизм від вторинного. При високих рівнях гонадотропнихгормонів ставиться діагноз первинного гіпогонадизму. По-друге, шляхом визначення каріотипу можна виявити генетичні порушення, що призводять до первинного гіпогонадизму. При аменореї важливо виключити вагітність. Визначення рівнів гонадотропних гормонів і оцінка секреції естрогенів при аменореї дають можливість класифікувати її і поставити точний діагноз.

Наведені нижче критерії дозволяють в більшості випадків визначитися з діагнозом «затримка статевого розвитку».

  • Дослідження рівня ЛГ сучасним високочутливим імунофлюоресцентним методом, який дозволяє диференціювати нормальний препубертатний рівень ЛГ від характерного для гіпогонадотропного гипогонадизма.
  • Прогресування зростання тестикул і виникнення ознак вірилізації вказують на той факт, що пубертат розвивається нормально.
  • Виявлення нічного підвищення концентрації ЛГ в ранню фазу пубертатного розвитку у хлопчиків вказує на ту обставину, що пубертатний період почався.
  • При ізольованому гіпогонадотропізме рівень надниркових стероїдів (ДЕАС) нормальний і відповідає хронологічним віком.
  • Корисно використання номограми зростання. У пацієнтів із затримкою статевого розвитку відзначається уповільнена швидкість росту в препубертатний період, тобто в процесі всього дитячого віку. При гіпогонадотропізме в препубертатний період швидкість росту нормальна і також нормальна або трохи уповільнена в період пубертатного стрибка зростання.

Конституціональна затримка статевого розвитку

Конституціональна затримка статевого розвитку вважається варіантом норми і частіше зустрічається у хлопчиків. Статевий розвиток у цьому випадку протікає нормально, але починається пізніше, ніж зазвичай. Зростання у таких дітей приблизно на 2 3 стандартних відхилення нижче середнього для даного віку, що відображає уповільнене дозрівання скелета. Ступінь статевого розвитку зазвичай відповідає скоріше кістковому, ніж паспортному віку. Зростання і статевий розвиток завершуються набагато пізніше обичного- в багатьох випадках ріст припиняється лише до 20 років, а то і пізніше. При расспросе часто з`ясовується, що у родичів (особливо чоловічої статі) статевий розвиток теж починалося із запізненням.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже