Старіння сечовидільної системи. Ниркові функції

Відео: Великий стрибок Ліки від старості

Особливості ниркових функцій при старінні

Дослідженнями на тваринах і людях встановлено, що з віком відбувається майже лінійне зниження основних ниркових функцій (Чеботарьов та ін., 1970 Goldman, 1977- McLachlan, 1978).

До старості істотно знижується фізіологічний рівень ниркового кровообігу.

Вікова динаміка кліренс кардіотраст і парааміногіппуроваякислота, є об`єктивною мірою ефективного ниркового плазмотока, виражається наступними рівняннями регресії:


Численні дослідження кровотоку в нирках підтверджують універсальне помірне зменшення ниркового кровотоку в ранні періоди життя зі значним прискоренням після 50 років (рис. 52). Дослідження кровотоку в нирках методом радіоактивного ксенону виявило, що перфузія на 1 г ниркової тканини знижується з віком на додаток до падіння, що викликається зменшенням розміру нирок. Середня швидкість кровотоку регресує відповідно до рівняння:


Закономірного зниження піддається протягом життя гломерулярна фільтрація. Вікова регресія кліренсу інсуліну і ендогенного креатиніну, що є мірою швидкості фільтрації, виражається формулами:

Майже всі вікові дослідження клубочковоїфільтрації проведені на людях. У щурів не виявлено зменшення швидкості клубочкової фільтрації з віком (Gregory, Barrows, 1969).

Думки про вікову динаміку фільтраційної фракції досить суперечливі. Все ж дослідження по вивченню перфузії на одиницю маси ниркової тканини з розрахунком фільтраційної фракції (Hollenberg et al., 1974) чітко вказують на збільшення фільтраційної фракції з віком (рис. 52).
Мал. 52. Вікова динаміка параметрів внутрипочечного кровотоку.
По осі ординат - ефективний нирковий плазмоток, мл / хв (перша шпала, штриховані стовпчики), фільтраційна фракція,% (друга шкала, суцільна лінія) - по осі абсцис - вік, роки.

При старінні підвищується опір у судинній системі нирок (Чеботарьов та ін., 1970 Goldman, 1977). При цьому зростання опору в ниркових судинах суттєво перевищує такий в загальному судинному руслі старіючого організму, в зв`язку з чим з віком закономірно скорочується ниркова фракція в хвилинному обсязі кровообігу.

За даними Калинівської (1978), ниркова фракція у довгожителів становить лише 10.13 ± 1.217% в порівнянні з 23.52 ± 1.482% у двадцятирічних.

Зі збільшенням віку знижується екскреторна функція нирок. Вікова регресія кліренсу сечовини - адекватної міри азотовидільної здібності нирок - виражається формулою:

Сur (мл / хв) = 33.4-2.37 ((А-55) / 5),

де А - вік в роках (Калиновська, 1978).

Існує думка, що в зв`язку зі зниженням кліренсу сечовини зі збільшенням віку спостерігається зростання концентрації сечовини в крові. Запропоновано формули вікового підвищення вмісту сечовини:

Ріr (мг / 100 мл) = 28.96 + 0.131 х вік у роках у чоловіків-
Рить (мг / 100 мл) = 21.87 + 0.170 х вік у роках у жінок (Keating et al., 1969).

Однак дослідження Калинівської (1978) на 640 практично здорових людей не підтвердили істотного підвищення концентрації сечовини в крові з віком. Про віковому гальмуванні азотвидільної функції нирок свідчить і яке обговорювалося зниження кліренсу креатиніну.

Водовиделітельная функція нирок також виявляє вікову регресію (Shock, 1958- Nadvornikova, 1975). У звичних умовах життєдіяльності організму добовий діурез у людини від десятиліття до десятиліття зменшується. Середній добовий діурез у довгожителів становить приблизно половину такого у двадцятирічних.

Канальцева реабсорбція води, певна в абсолютних величинах, падає. Відсоток же реабсорбіруемой канальцами з ультрафильтрата води залишається в усі вікові періоди практично незмінним і становить в середньому 98.5 з незначними відхиленнями в ту або іншу сторону (Чеботарьов та ін., 1970). Максимальний кліренс осмотично вільної води знижується з віком (Lindeman et al., 1966).

Виведення ниркою ряду електролітів - натрію, калію, кальцію, магнію, хлору та ін. - Прогресивно зменшується. Кліренс окремих з них в старості знижується на 20-40% (Калиновська, 1978- Frey, 1966). Спостерігається онтогенетическая регресія максимальної щільності сечі, що виражається формулою:

Щільність сечі = 1.036-0.00015 х вік у роках (Lewis, Alving, 1938).

Відзначено високо корелює з віком зниження максимальної осмолярності сечі у практично здорових людей (Lindeman et al., 1966). Всі ці зрушення більшість дослідників пов`язують з віковим зниженням концентраційної функції нирок (Nadvornikova, 1975- Goldman, 1977).

Однак Чеботарьов і співр. (1970) показали, що при фізіологічному старінні рівень концентраційної функції нирок істотно не знижується: після 40-годинного режиму сухоеденіем у людей похилого віку, як і у молодих людей, щільність сечі досягає 1.030-1.033-1.036. В експериментальних дослідженнях на мишах-самцях лінії C57BL / 6 також не виявлено чіткого зниження концентраційної функції нирок при старінні (Burich, 1975).

Вікові особливості реакцій нирок

Важлива особливість старіючої нирки - торпідний тип реакції на вплив, що характеризується подовженим латентним періодом (ЛП) і, головне, затяжним відновленням. Високий кінцевий робочий ефект досягається старіючої ниркою за рахунок менших по амплітуді, але більш тривалих за часом зрушень (рис. 53).

Тому показники багатьох функціональних навантажувальних ниркових тестів, що враховуються в часі, знижуються з віком. Так, обчислено рівняння регресії для максимальної реабсорбції глюкози:

TmG (мг / хв) = 432.8-2.604 х вік у роках (Miller et al., 1952).

Встановлено вікова регресія максимальної екскреції нирками діодраста і парааміногіппуроваякислота відповідно рівняннями:
Ттd (мг / хв) = 66.7-0.40 х вік у роках (Davies, Shock, 1950) -
Ттран (мг / хв) = 120.6-0.865 х вік у роках (Watkin, Shock, 1955).

Показано, що старіюча нирка здатна підтримувати кислотно-лужний баланс організму в більш вузьких межах, ніж молода (Купраш, 1973). Разом з тим дослідження на ретельно відібраних здорових літніх і старих людей показали, що здорова нирка здатна виконувати достатню роботу до глибокої старості (Калиновська, 1978).

Так, концентраційна функція нирок при 40-годинному режимі сухоеденіем зберігається на рівні молодих навіть у багаторічних. При водному навантаженні (1.5 л води) у літніх і старих людей щільність сечі на висоті відповідної реакції не перевищує 1.001-1.002. Протягом найближчих 4 ч після навантаження літні і старі люди, як і молоді, виділяють близько 1.5 л сечі (рис. 53).

Мал. 53. Динаміка сечовиділення у людей різного віку при водному навантаженні.
По осі ординат на А - чотиригодинний діурез, мл-на Б - діурез після водного навантаження (відзначена стрілкою), мл-по осі абсцис на Б - час, хв. 1 - молоді, 2 - літні, 3 - люди похилого віку.

Висока здатність реагувати на впливу характеризує судинну систему старечої нирки. Внутрішньом`язове введення людям похилого віку малих доз гідрохлориду адреналіну (2.1-2.8 мкг / кг маси тіла) викликає зниження величини ефективного ниркового плазмо- і кровотоку приблизно на 50- 60% від вихідного рівня (рис. 54).

Мал. 54. Динаміка основних ниркових функцій під впливом малих (2.1 - 2.8 мкг / кг маси тіла) доз гідрохлориду адреналіну.
По осі ординат на А - судинне опір (1-загальна нирковий, 2 - афферентное, 3 - венул, 4 - еферентної), дин * с * см-5 на Б - кліренсовие показники (5 - клубочкова фільтрація, 6 - ефективний нирковий плазмоток, 7 - стандартна депураци), мл / хв-по осі абсцис на А і Б - час, хв.

У той же час при водної пробі, навантаженні хлоридом калію у людей похилого і старечого віку спостерігається висока інтенсифікація ниркового кровообігу.

Отримано дані, що підтверджують досить високу пластичність азотовидільної функції нирок в старості. Так, в умовах інтенсифікованого обміну, зокрема білкового, що досягалося призначенням місячного курсу високобілкового харчування (2.1-2.4 г білка / кг маси тіла на добу), у людей старшого віку спостерігається адекватне зростання уросекреторного коефіцієнта ван Слайка.

Вікові особливості нейрогуморальної регуляції нирок

При старінні зменшується питома роль нервового ланки регуляції в діяльності нирок. Свідченням цього може бути закономірне запізнювання у людей похилого та особливо старечого віку ниркового відповіді на навантаження, що включають нирку в діяльність рефлекторним шляхом, наприклад на водне навантаження (рис. 53). Навпаки, зі збільшенням віку підвищується значимість гуморального ланки в регуляції нирок. Підтвердженням можуть служити результати вивчення реакції нирок літньої людини на введення малих доз адреналіну.

На відміну від молодих у людей похилого віку ця фармакологічна навантаження призводить в найближчі 15 хв до зниження ефективного ниркового плазмо- і кровотоку на 50-60% від вихідного рівня (рис. 54). Зазначена реакція - швидка, виражена і затяжна (під кінець години спостереження відновлення зрушень не відбулося) - свідчить про високу чутливість старіючої нирки до катехоламінів.

Отримано факти, побічно підтверджують вікове підвищення чутливості нирок до альдостерону: активація натрій і діуретичної функції нирок у людей старшого віку і старих тварин настає від прийому менших, ніж у молодих, доз альдактона. Зростає з віком чутливість нирок до антидіуретичного гормону (Купраш, 1973).

Висока коррелятивная залежність між віком і змінами в нирках, підтверджена для ряду функціональних параметрів, виникнення структурних зрушень в органі на самих ранніх етапах онтогенезу з подальшим закономірним їх прогресуванням лінійно віком переконують в тому, що обговорювалася перебудова нирок - функція віку. Звертає увагу адаптивний характер вікової перебудови нирок.

Паралельно з прогресуючою атрофією паренхіматозних елементів в нирках розвивається гіпертрофія збережених нефронів. Незважаючи на зміни метаболізму органу, зрушення на різних рівнях регуляції його НЕ односпрямованим (активність одних ферментів падає, інших - зростає, третє - не змінюється), що визначає адекватну потребам старіючого організму продукцію енергії, що забезпечує функції старіючої нирки з підтримки гомеостазу організму до глибокої старості .

В цілому вікові структурні, функціональні, метаболічні особливості нирок, зміни форм реактивності, нейрогуморальної регуляції знижують надійність старечої нирки як функціональної системи, що має клінічне значення (зростання ниркових захворювань в старості, підвищення ймовірності ниркової декомпенсації в умовах стресу, необхідність зниження дози лікарських речовин і ін.).

Старіння інших ланок сечовидільної системи

Ниркові чашечки і балія з віком втрачають еластичність, збільшують ємність. Сфінктерние м`язові групи в силу атрофії частини м`язових волокон, проростання їх сполучною тканиною знижують скоротливу здатність.

Тому швидкість і сила рухів ниркових чашок, балії при старінні слабшають. Збіднення барорецепторами, зниження чутливості до нервових стимулів порушують синхронну діяльність ниркових чашок: закономірну зміну фази накопичення сечі фазою спорожнення (Гельфер, 1973).

Сечовід з віком товщають, втрачають еластичність, в глибокій старості в результаті наступаючої атонії розширюються, подовжуються. Перистальтика їх порушується. В силу ущільнення судин, стоншування м`язового шару сечоводів функція їх фізіологічних сфінктерів слабшає.

Вікове збіднення сечоводів барорецепторами, зниження чутливості до нервових впливів послаблюють кореляцію між сфінктерами і детрузора, порушують ритмічну діяльність динамічних цистоидеи сечоводу і, отже, евакуацію сечі з верхніх сечових шляхів. Дискінезії, недосконалість фізіологічних сфінктерів обумовлюють часті в старості рефлюкси (Anderson, 1975).

Сечовий міхур в літньому віці в фізіологічних умовах змінюється мало.

Спостерігається деяке потовщення стінки сечового міхура за рахунок зменшення його еластичності і зниження місткості. Вікове почастішання позивів до сечовипускання пояснюється зниженою розтяжністю стінки міхура.

Зменшення скоротливої здатності внутрішнього і зовнішнього сфінктерів міхура, поздовжньої мускулатури задньої уретри, вікове збіднення судинами венозного сплетення міхура, ущільнення судин сплетіння послаблюють в літньому і особливо в старечому віці функцію замикальних апарату сечового міхура, сприяючи нетримання сечі.

Порушення зв`язкового апарату уретри змінюють взаємини уретри і дна міхура: міхурово-уретральний кут стає менш гострим, що полегшує виділення сечі з міхура і може бути причиною її нетримання.

Це в старості нерідко ускладнюється зниженням функції вищих відділів ЦНС, контролюючих рефлекс сечовипускання (Brocklehurst, 1972). Існує думка, що з віком знижується ефективність захисних механізмів сечового міхура, що забезпечують стерилізацію сечі, що певною мірою пояснює високий рівень інфікування сечового тракту в старості (Goldman, 1977).

Поділитися в соц мережах: