Розлитої гнійний перитоніт

Розлитої гнійний перитоніт ускладнює перебіг гострого апендициту в цілому не більше ніж в 1% випадків, однак серед проривної апендицитів частота цього ускладнення зростає до 8-10%. Перитоніт - основна причина летальності при гострому апендициті.

Діагностика перитоніту при перфоративного апендициті не викликає особливих труднощів. Дещо по-іншому виглядає клінічна картина при перитоніті, що розвивається в післяопераційному періоді на тлі медикаментозної терапії. У цих умовах відсутні гострі болі, які відповідають моменту прориву червоподібного відростка. Болі носять постійний характер, що до певної міри можна пов`язати з операційною травмою. Генерализованное напруга черевної стінки також може бути відсутнім, часто живіт залишається помірно роздутим за рахунок парезу кишечника і рівномірно хворобливим у всіх відділах. Проте симптом Щоткіна-Блюмберга зазвичай буває виражений, як і інші симптоми подразнення очеревини.

Допомогти встановленню правильного діагнозу можуть гектический характер температурної кривої, гнійно-токсичний зрушення у формулі крові та інші ознаки системної запальної реакції. При УЗД виявляють ділатірованного петлі тонкої кишки з ослабленою перистальтикою і вільну рідину в черевній порожнині. Деяку допомогу може надати і зіставлення розвивається неблагополуччя з боку живота з термінами, які пройшли з моменту операції. Симптоми післяопераційного перитоніту досягають максимуму до 5-7-го дня після хірургічного втручання. При нормальному перебігу післяопераційного періоду до цього терміну зникають всі хворобливі прояви, нормалізуються температура тіла і ультразвукова картина.

Розлитої гнійний перитоніт - показання до негайного хірургічного втручання, проведеного після короткої (не більше 2-3 год) передопераційної підготовки. Під наркозом виконують широку серединну лапаротомію. При деструктивному апендициті проводять апендектомія. Ретельно сануючих черевну порожнину багаторазовим промиванням її великою кількістю рідини. Обов`язково слід промити і осушити порожнину малого таза, латеральні канали і поддіафрагмальное простір. При впевненості в повному видаленні гною і некротизованих тканин порожнину очеревини дренируют декількома дренажами, виводячи їх через контрапертури.

Операційну рану передньої черевної стінки вшивають наглухо. Якщо повноцінна санація черевної порожнини під час одного втручання неможлива, накладають лапаро, що дозволяє купірувати явища «запущеного» перитоніту шляхом повторних санаційних оперативних втручань.

Савельєв В.С.

хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах: