Холецистостомія
Відео: пункція і дренування абсцесу печінки під контролем УЗД
Холецистостомія - паліативна малотравматичная операція, що дозволяє досягти позитивного лікувального ефекту і знизити летальність. Її слід вважати стандартом хірургічного лікування хворих на гострий холецистит, у яких ризик виконання холецистектомії надмірно великий в зв`язку з важкими соматичними захворюваннями. Патогенетичним обґрунтуванням доцільності виконання холецістостоміі служать зняття Унутрипузирна гіпертензії і відведення назовні інфікованої жовчі, що усуває порушення кровотоку в стінці жовчного міхура, запобігаючи тим самим виникнення і прогресування в ньому деструктивних змін.
Холецістостомію виконують шляхом черезшкірного дренування жовчного міхура під ультразвуковим контролем, лапароскопічним способом або шляхом відкритої лапаротомії. У всіх випадках застосовують місцеве знеболення при обов`язковій участі анестезіолога.
Найбільш ощадливий спосіб - пункція і подальше дренування жовчного міхура, проведене черезшкірно і транспечёночно під УЗД-контролем (Рис. 1). У порожнину жовчного міхура встановлюють дренаж, що дозволяє відводити назовні гнійну жовч і активно здійснювати його санацію. Утримуються від застосування цього методу при поширеному перитоніті, гангрени жовчного міхура і в разі заповнення всієї його порожнини камінням.
Мал. 1. Пункційна транскутанна холецістостомія під ультразвуковим контролем.
лапароскопічну холецістостомію виконують під контролем відеоендоскопів після візуальної оцінки характеру запального процесу в черевній порожнині і за умови вільного від зрощень з сусідніми органами дна жовчного міхура. З численних модифікацій цього способу добре зарекомендувала себе методика прямої пункції жовчного міхура троакар-катетером з залишенням в його порожнини балонного катетера, завдяки якому забезпечується герметичність стоми і формується доступ в порожнину жовчного міхура для його активної санації і видалення конкрементів. Незважаючи на малоінвазивний характер і ефективність лапароскопічної холецістостоміі, застосовують її рідко, що пов`язано з необхідністю створення пневмоперитонеума і можливим погіршенням стану хворого під час процедури.
відкриту холецістостомію (Рис. 2) виконують під місцевим знеболенням з лапаротомного доступу в правому підребер`ї. Формують холецистит підшиванням дна жовчного міхура до парієтальноїочеревині, а в разі неможливості підшити жовчний міхур до черевній стінці його відмежовують тампонами. При відкритій холецістостоміі утворюється широкий канал для доступу в порожнину жовчного міхура і його санації, що важливо в профілактиці рецидиву захворювання. Однак цей спосіб створення холецістостоміі найбільш травматичний в зв`язку з розрізом черевної стінки.
Мал. 2. Відкрита холецістостомія. У порожнині жовчного міхура встановлено балонний катетер
При зовнішньому дренуванні жовчного міхура купірування запального процесу і його клінічних ознак відбувається до 8-10-го дня. Подальша лікувальна тактика залежить від тяжкості стану хворого і ступеня операційно-анестезіологічного ризику. Якщо він вкрай високий, холецістостомія стає основним і остаточним методом лікування. При поліпшенні загального стану хворого і зниженні ризику хірургічного втручання виконують холецистектомію з використанням малоінвазивних технологій. Двоетапне лікування подібних хворих з гострим холециститом сприяє різкому зниженню частоти летального результату.
Операції на жовчному міхурі і жовчних протоках, що проводяться при гострому холециститі, закінчують установкою в подпечёночном просторі контрольного дренажу. Дренаж в черевній порожнині необхідний для відтоку назовні жовчі і крові, підтікає з ложа міхура. У разі інтенсивного крово- і желчеистечения дренаж дозволяє своєчасно діагностувати неспроможність лігатур кукси міхурової артерії або протоки. При відсутності виділень по дренажу його видаляють на 3-й післяопераційний день.
Тампони в черевну порожнину при гострому холециститі вводять виключно рідко. Така необхідність виникає при ускладненні захворювання подпечёночним абсцесом або неможливості зупинити кровотечу з ложа міхура в печінці. При абсцесі тампони підтягують на 5-й день і видаляють на 9-й, гемостатический тампон витягають на 4-5-й день після операції.
В післяопераційному періоді продовжують терапію, спрямовану на корекцію метаболічних порушень, профілактику інфекційних і тромбоемболічних ускладнень. Інфузійну терапію в обсязі 2,0-2,5 л рідини на добу необхідно проводити не менше 3 днів. Своєчасне виконання операції і раціональна інтенсивна терапія в післяопераційному періоді забезпечують успішний результат хірургічного лікування хворих на гострий холецистит.
Савельєв В.С.
хірургічні хвороби
Поділитися в соц мережах: