Холецистостомія

Відео: пункція і дренування абсцесу печінки під контролем УЗД

Холецистостомія - паліативна малотравматичная операція, що дозволяє досягти позитивного лікувального ефекту і знизити летальність. Її слід вважати стандартом хірургічного лікування хворих на гострий холецистит, у яких ризик виконання холецистектомії надмірно великий в зв`язку з важкими соматичними захворюваннями. Патогенетичним обґрунтуванням доцільності виконання холецістостоміі служать зняття Унутрипузирна гіпертензії і відведення назовні інфікованої жовчі, що усуває порушення кровотоку в стінці жовчного міхура, запобігаючи тим самим виникнення і прогресування в ньому деструктивних змін.
Холецістостомію виконують шляхом черезшкірного дренування жовчного міхура під ультразвуковим контролем, лапароскопічним способом або шляхом відкритої лапаротомії. У всіх випадках застосовують місцеве знеболення при обов`язковій участі анестезіолога.
Найбільш ощадливий спосіб - пункція і подальше дренування жовчного міхура, проведене черезшкірно і транспечёночно під УЗД-контролем (Рис. 1). У порожнину жовчного міхура встановлюють дренаж, що дозволяє відводити назовні гнійну жовч і активно здійснювати його санацію. Утримуються від застосування цього методу при поширеному перитоніті, гангрени жовчного міхура і в разі заповнення всієї його порожнини камінням.
Пункційна транскутанна холецістостомія під ультразвуковим контролем.
Мал. 1. Пункційна транскутанна холецістостомія під ультразвуковим контролем.
лапароскопічну холецістостомію виконують під контролем відеоендоскопів після візуальної оцінки характеру запального процесу в черевній порожнині і за умови вільного від зрощень з сусідніми органами дна жовчного міхура. З численних модифікацій цього способу добре зарекомендувала себе методика прямої пункції жовчного міхура троакар-катетером з залишенням в його порожнини балонного катетера, завдяки якому забезпечується герметичність стоми і формується доступ в порожнину жовчного міхура для його активної санації і видалення конкрементів. Незважаючи на малоінвазивний характер і ефективність лапароскопічної холецістостоміі, застосовують її рідко, що пов`язано з необхідністю створення пневмоперитонеума і можливим погіршенням стану хворого під час процедури.
відкриту холецістостомію (Рис. 2) виконують під місцевим знеболенням з лапаротомного доступу в правому підребер`ї. Формують холецистит підшиванням дна жовчного міхура до парієтальноїочеревині, а в разі неможливості підшити жовчний міхур до черевній стінці його відмежовують тампонами. При відкритій холецістостоміі утворюється широкий канал для доступу в порожнину жовчного міхура і його санації, що важливо в профілактиці рецидиву захворювання. Однак цей спосіб створення холецістостоміі найбільш травматичний в зв`язку з розрізом черевної стінки.

Відкрита холецістостомія. У порожнині жовчного міхура встановлено балонний катетер
Мал. 2. Відкрита холецістостомія. У порожнині жовчного міхура встановлено балонний катетер
При зовнішньому дренуванні жовчного міхура купірування запального процесу і його клінічних ознак відбувається до 8-10-го дня. Подальша лікувальна тактика залежить від тяжкості стану хворого і ступеня операційно-анестезіологічного ризику. Якщо він вкрай високий, холецістостомія стає основним і остаточним методом лікування. При поліпшенні загального стану хворого і зниженні ризику хірургічного втручання виконують холецистектомію з використанням малоінвазивних технологій. Двоетапне лікування подібних хворих з гострим холециститом сприяє різкому зниженню частоти летального результату.
Операції на жовчному міхурі і жовчних протоках, що проводяться при гострому холециститі, закінчують установкою в подпечёночном просторі контрольного дренажу. Дренаж в черевній порожнині необхідний для відтоку назовні жовчі і крові, підтікає з ложа міхура. У разі інтенсивного крово- і желчеистечения дренаж дозволяє своєчасно діагностувати неспроможність лігатур кукси міхурової артерії або протоки. При відсутності виділень по дренажу його видаляють на 3-й післяопераційний день.
Тампони в черевну порожнину при гострому холециститі вводять виключно рідко. Така необхідність виникає при ускладненні захворювання подпечёночним абсцесом або неможливості зупинити кровотечу з ложа міхура в печінці. При абсцесі тампони підтягують на 5-й день і видаляють на 9-й, гемостатический тампон витягають на 4-5-й день після операції.
В післяопераційному періоді продовжують терапію, спрямовану на корекцію метаболічних порушень, профілактику інфекційних і тромбоемболічних ускладнень. Інфузійну терапію в обсязі 2,0-2,5 л рідини на добу необхідно проводити не менше 3 днів. Своєчасне виконання операції і раціональна інтенсивна терапія в післяопераційному періоді забезпечують успішний результат хірургічного лікування хворих на гострий холецистит.
Савельєв В.С.
хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах:

Cхоже