Черевна порожнина і малий таз: загальна організація операцій

Відео: Операція на черевній полості.flv

підготовка пацієнта

Лапароскопічна хірургія вимагає такої ж суворої стандартної передопераційної підготовки пацієнта, як і відкрита внутрішньопорожнинна хірургія. Перед початком операції зазвичай проводиться 24-годинний курс введення антибіотиків (цефалоспоринів першого покоління). Особливості лапароскопічного методу вимагають до того ж проведення спеціальної додаткової підготовки.
Збільшення вмісту в крові СО2, уповільнення кровотоку, пов`язане з положенням на операційному столі (наприклад, зворотне положення Тренделенбурга) і збільшення внутрішньочеревного тиску підвищують ризик виникнення тромбозу глибоких вен. Для попередження цього ускладнення застосовується переривчаста пневмокомпрессия, яка починається в передопераційному періоді і триває під час операції і в перші дві доби післяопераційного періоду.
Слід також вживати заходів у зв`язку з підвищеним ризиком виникнення аспірації. Факторами для аспірації є підвищений внутрішньочеревний тиск і зворотне положення Тренделенбурга з опущеною вниз головою. Для зменшення ризику аспірації можна застосовувати засоби, що блокують кислотні радикали і, тим самим, знижують кислотну реакцію шлункового вмісту, а також метоклопрамід, який сприяє евакуації шлункового вмісту і підвищує тонус нижнього сфінктера стравоходу.
Розширення шлунка і кишечника підвищує ризик їх перфорації як при введенні троакара, так і при хірургічних маніпуляціях і каутеризації. До того ж погіршується огляд операційного поля, що робить операції важчими і небезпечними. Необхідно вдаватися до попередньої шлункової декомпресії і механічної підготовки кишечника. При проведенні операцій в нижньому поверсі черевної порожнини або у випадках передбачуваних тривалих операцій треба попередньо катетеризировать сечовий міхур.

Організація роботи операційної

Умовами успіху проведення лапароскопічних операцій є правильна розстановка лапароскопічного обладнання і точна організації всієї роботи. Операційна повинна бути досить великою, щоб в ній вільно розмішався весь комплекс необхідної лапароскопічної апаратури. Операційний стіл повинен мати м`які валики, які підтримують пацієнта і запобігають можливі травми при будь-яких змінах його положення.
Крім можливості зміни висоти столу повинні бути можливості змінювати нахили головного і ножного кінців, нахиляти стіл в сторони, а також надавати становище для напівсидячій позиції пацієнта. Відеообладнання, застосування якого, власне, і призвело до розквіту лапароскопічної хірургії, має бути ідеально налагоджено. Необхідні високоякісні відеокамера і монітори, операційні мікроскопи з 30- і 45-кратним збільшенням, два великих монітора і джерело сильного холодного світла. Дуже бажано мати друге джерело світла для просвічування брижі кишечника.

Використовувана для каутеризації апаратура повинна бути безпечною щодо можливого витоку струму, мати розпилюючи пристрій для поверхневого гемостазу і точно відрегульований двополюсної режим. Вся застосовувана апаратура повинна передбачати можливості термінового підключення нових технічних пристроїв, якщо це потрібно в ході операцій.
Для підтримки гарної візуалізації операційного поля потрібні апарати високооб`ємних инсуфляций, аспірацій та іригацій. Рівні газонаполнения відіграють вирішальну роль під час таких операцій, коли використовуються кілька троакаров, накладаються множинні шви, видаляються і знову вводяться канюлі і виконуються додаткові розрізи. За подібних обставин буває необхідно застосування другого інсуфлятора. 

Розстановка персоналу і апаратури

Важливими умовами забезпечення зручності та безпеки проведення операцій є дотримання певних принципів розстановки персоналу та апаратури щодо пацієнта. Хірург повинен стояти на стороні, протилежної розташуванню патологічного вогнища (крім операцій на верхньому серединному квадраті черевної порожнини, коли хірург розташовується між ніг пацієнта). Точка, з якої виробляється відеозйомка, повинна знаходитися між рук хірурга, кут зйомки повинен відповідати куту розташування його рук і бути не більше 30 ° (рис. 1). Екран монітора перед хірургом аналогічним чином повинен знаходитися всередині цієї 30 ° хірургічної зони. Очі, руки, камера і монітор повинні розташовуватися ідеально уздовж єдиної осі, щоб запобігти позиційну дезорієнтацію.
Мал. 1.
Мал. 1.
Після розстановки телемоніторного обладнання слід зафіксувати руки пацієнта вздовж його тулуба, щоб не заважати рухам хірурга (наприклад, хірург, оперуючи пахові грижі, стоїть на рівні плечей пацієнта і повинен мати доступ до обох сторін).
Вінд Г. Дж.
Прикладна лапароскопічна анатомія: черевна порожнина і малий таз

Поділитися в соц мережах:

Cхоже