Трансанальна резекція прямої кишки з мезоректумектоміей і формуванням ректоанального анастомозу

Відео: Лап резекція сигмовидної кишки з передньої екзентерація таза, кондуїт Брікер

Техніка трансанальної резекції дистальних відділів прямої кишки полягає в наступному (рис. 101): в положенні хворого для промежностной операції під ендотрахеальним наркозом захоплюються і розтягуються в сторони краю анального каналу. Вище зубчастої лінії проводиться циркулярний розріз слизової оболонки прямої кишки.


Остання отсепаровивается догори протягом 1-1,5 см і перев`язується, закриваючи тим самим просвіт кишки. На цьому рівні по всьому колу розтинають м`язова оболонка прямої кишки, потім проводиться її виділення з мезоректум в проксимальному напрямку. Мобілізацію прямої кишки можливо здійснити до тазової очеревини, не пошкоджуючи цілісності фасції, що покриває мезоректум. Кишка виділяється в фасциально-жировому футлярі, що дозволяє видалити жирову клітковину з лімфовузлами, навколишнє весь орган на всьому протязі.

Після того як уражений відділ виводиться через анальний канал назовні, на 3-5 см вище верхнього полюса пухлини стінка кишки звільняється від клітковини до м`язового шару. По ходу операції здійснюється ретельний гемостаз. Перед формуванням анастомозу через окремі контрапертури справа і зліва, відступивши від анального каналу на 4-5 см, в порожнину малого таза вводяться дренажні трубки і фіксуються до шкіри.

Потім приготована стінка прямої кишки фіксується за м`язовий шар по всьому колу вузловими швами до пуборектальной м`язі. Далі проводиться резекція ураженого відділу прямої кишки з пухлиною. Краї зведеної кишки через всі шари фіксуються другим рядом до верхнього краю анального каналу окремими швами, формуючи, таким чином, ректоанального анастомоз кінець в кінець.

Протягом перших 3-4 днів після операції здійснюється дворазове промивання порожнини малого таза розчинамиантисептиків з пасивним адекватним відтоком промивної рідини.

Т.С. Одарюк, Г.І. Воробйов, Ю.А. Шелигін