Абсцеси печінки. Класифікація і патогенез

Відео: Жити здорово! Ознаки ураження печінки Лікування Стадії Наслідки Відгуки

Класифікація

Існує кілька класифікацій абсцесів печінки. J. Patel і L. Leger (1975) ділили все абсцеси на амебні і холангітичні.

А.А. Шалімов (1975) все абсцеси ділив на три групи по етіології.
• Тромбофлебітіческом абсцеси.
• Абсцеси, що виникли в результаті холангіту.
• Абсцеси, пов`язані з іншими причинами.

О.Б. Мілонов і О.Г. Бабаєв (1972) пропонували таку класифікацію.
• Первинні абсцеси печінки.
- бактеріальні:
• кокові;
• бацилярні;
• змішані.
- паразитарні:
• амебні;
• аскарідние;
• ехінококові;
• рідкісні форми (при описторхозе, лямбліозі і ін.).
• Вторинні нагноєння печінки.
- Нагноєння патологічних новоутворень печінки:
• нагноєння Непаразитарні кісти печінки;
• нагноєння розпадається раку, сифілітичної або туберкульозної гранульоми.
- Посттравматичні нагноєння печінки:
• нагноєння рани або гематоми печінки;
• нагноєння навколо стороннього тіла печінки.

Ця класифікація здається найбільш прийнятною, хоча в ній не відображено число і локалізація печінкових гнійників, часто визначають тактику лікаря.

Г.Н. Хабас (2002) запропонував окрему класифікацію опісторхозной абсцесів печінки.
• За етіологічним фактором.
- Холангітичні.
- Нагноєння опісторхозной кіст.
- Перехід нагноєння з жовчного міхура.
• По розміру.
- Дрібні.
- Великі порожнинні.
- Поєднані.
• За кількістю (із зазначенням частки, сегмента).
- Поодинокі.
- множинні:
• з переважним ураженням частки, сегмента;
• з ураженням різних відділів печінки.
• За клінічним перебігом.
- Неускладнені.
- ускладнені:
• з проривом в черевну порожнину, заочеревинного простору;
• гострою печінковою недостатністю;
• механічну жовтяницю;
• портальною гіпертензією;
• плевритом;
• сепсисом.
- Рецидивуючі.
• Станом жовчних шляхів.
- Без порушення пасажу жовчі в ДПК.
- З порушенням пасажу жовчі.

патогенез

Проникнення мікробного збудника в печінку відбувається в більшості випадків по системі ворітної вени. При гнійних захворюваннях шкіри і сепсисі на грунті септичного ендокардиту воно можливо по артеріальній системі. Мікроби, що потрапили в печінку, або інфіковані гнійні емболи осідають в синусоїда печінки, розмножуються там і ведуть до утворення запального, а також некротичного вогнища.

Проникнення інфекції можливо і через жовчні шляхи, що спостерігається при гнійних холангитах, аскаридозі і опісторхозной інвазії. Після розплавлення запального інфільтрату утворюється гнійна порожнина з рідким гнійним вмістом сірувато-жовтого кольору з крошковідние включеннями розпадається тканини. Навколо гнійної порожнини утворюється сполучнотканинна капсула, яка з часом стає більш щільною. Навколо капсули завжди є лейкоцитарний інфільтрат. При холангіогенном абсцесах в порожнині їх може бути жовч і гнійні секвестри.

При амебіазі частота розвитку абсцесів печінки коливається від 2,2 до 58% О.Г. Бабаєв (1972) визначає їх частоту в 3,9% від числа хворих. На думку М. Reifferscheid (1957), 17-20% хворих амебіазом знаходяться під загрозою виникнення абсцесів печінки. Збудники амебіазу заносяться кров`ю в печінку, де виникають гнійники. На думку ряду авторів, в амебних абсцесах печінки амеби в гної визначаються в 552% випадків.

За іншими даними, це буває тільки в 16,4% випадків Бабаєв О.Г., 1972]. Уявлення дослідників про механізм утворення абсцесів при амебіазі суперечливі. Цитолитическое дію амеб обмежується освітою в печінці лише вогнищ некрозу (некротичний гепатит), з яких абсцеси можуть сформуватися тільки під впливом мікробного агента. О.Г. Бабаєв (1972) вважає цю точку зору помилковою, оскільки є велика кількість амебних абсцесів печінки із стерильним вмістом.

Можливо, це пояснюється антипаразитарним дією проведеної терапії або загибеллю амеб під впливом гною. Амебні абсцеси печінки частіше поодинокі (64,6-78,5%, поданим О.Г. Бабаєва). Вони, на відміну від мікробних абсцесів, часто містять уривки печінкової тканини. ММ Соловйов (1997) вважає, що існує три форми ураження печінки при амебіазі: кіста в печінці як стійка форма, слабопатогеннимі регресивна форма і гістолітичних форма, що викликає як дизентерію, так і абсцеси печінки.

Альперович Б.І.