Лабораторна діагностика захворювань печінки

Відео: Діагностика захворювань печінки. Апарат Фіброскан в Києві. Фіброскопія в Києві

Дослідження пігментного обміну. Серед тестів, що визначають пігментний обмін, важливе місце займає визначення білірубіну крові. З цією метою частіше застосовується пряма реакція Ван ден Берга. Отримані показники при цьому відображають пов`язаний білірубін. Непряма реакція відображає суму незв`язаної і пов`язаної фракцій білірубіну. Концентрація незв`язаного білірубіну визначаєтьсявирахуванням кількості пов`язаного із загальної кількості білірубіну. У нормі загальний білірубін сироватки становить 1 мг%. Концентрація пов`язаного білірубіну в ній менше 0,5 мг%.

Для визначення кількості білірубіну застосовуються методи Ендрасека і Клегорна. Більш точними вважаються хроматографічні методи відділення фракції сироваткового білірубіну. Однак через складність широкого поширення вони не отримали. Визначення фракції білірубіну дає можливість уточнити характер жовтяниці, ступінь її вираженості і контролювати протягом патологічного процесу.

При окремих видах гемолітичної жовтяниці підвищується концентрація непрямого білірубіну, однак рівень загального білірубіну продовжує залишатися в межах норми (3-4 мг%).

При обтураційній жовтяниці значно підвищується рівень білірубіну, за винятком прямої фракції. При паренхіматозної (гепатоцелюлярної) жовтяниці підвищується рівень прямого і непрямого (пов`язаного і вільного) білірубіну. Слід зазначити, що ці зміни не носять абсолютного характеру. Важливе значення має дослідження пігментного обміну в сечі і калі.

білірубін сечі визначають за допомогою реакції Гаррісона. Цей метод дає можливість визначити навіть незначна кількість білірубіну в сечі, що має велике значення для ранньої діагностики гострого гепатиту.

Якщо при жовтяниці сеча буває темного кольору (не містить білірубіну), то слід припустити гемолитическую жовтяницю. Підвищення рівня уробіліну в сечі свідчить про серйозну поразку клітин печінки.

Наявність уробіліну в сечі визначають і якісними методами: за допомогою тестів спектроскопії і Шлезінгера. Більш чутливим вважається тест Флорінса.

Для кількісного визначення уробилина застосовують реакцію Ерліха і метод флюоресценції Адлера. У нормі добова кількість уробіліну становить 20-70 мг. При патологічних станах, коли жовч не надходить у кишечник (закупорка ОЖП, повне порушення екскреції жовчі), в сечі не виявляється уробилин. У таких випадках поява в сечі уробіліну є ознакою одужання.

Визначення стеркобилина в калі. Здійснюється якісним тестом Шмідта і кількісним - Адлера. Добова кількість стеркобилина залишає 200-300 мг. При ОЖ в калі стеркобилин або відсутня, або значно зменшується його кількість. При гемолітичній жовтяниці зміст його в калі збільшується, а при паренхіматозної жовтяниці воно буває в межах норми.

Визначення жовчних кислот в жовчі. Для цього зазвичай застосовується тест Пентон і реакція з саліцилової кислотою.

Дослідження білкового обміну. Як відомо, в печінці синтезуються плазмові білки (альбумін, фібриноген, протромбін, С-реактивний білок, глікопротеїн, трансферин і церулоплазмін). імуноглобуліни (&gamma - глобуліни) синтезуються імунними мітками (плазматичніклітини) і лімфоцитами. Захворювання печінки часто є однією з головних причин зменшення синтезу альбумінів в сироватці. Для визначення кількості білка в сироватці крові застосовуються аналітичні методи. У нормі кількість загального білка становить 7-8,2%, з якого 3,5-5,12% - альбумін і 2,5-3,52% - глобуліни. Співвідношення альбуміну і глобулінів дорівнює 1,5: 1. Для дослідження білків сироватки крові часто застосовується метод електрофорезу (електрофоретичний аналіз). При цьому виявляються окремі фракції загального білка, між якими існує наступне співвідношення: альбуміни - 55-65%, &alpha-1-глобуліни - 2,1-3,5%, &alpha-2-глобуліни - 7,2-9,1%, &beta - глобуліни - 9,1-12,7% і &gamma - глобуліни - 16,6-19%.

Осадові реакції відображають баланс різних білкових фракцій сироватки. Порушення його головним чином обумовлено підвищенням концентрації &gamma - глобулінів і ліпопротеїнових фракцій.

Дослідження системи згортання. При гострих і хронічних захворюваннях печінки відзначаються порушення згортання крові, що пов`язано з порушенням синтезу факторів, які беруть участь в даному процесі. При ураженні печінки порушується синтез таких прокоагулянтов, як протромбин (фактор 1), проакселерін (фактор 2), проконвертин (фактор 7) ітд. Ці порушення часто поєднуються з тромбоцитопенією.

Визначення протромбіну. Поширеним методом визначення протромбіну плазми є метод Квік. Протромбіновий час в нормі одно 13-15 с, а протромбіновий показник -100%. Протромбіновий і інші показники згортання крові знижуються при механічної жовтяниці і холангіті. У таких випадках виникає схильність до кровоточивості. Це стан ліквідується шляхом внутрішньовенного введення вітаміну К. При гострих і хронічних захворюваннях печінки уражені клітини печінки не в змозі в достатній кількості виробити фібриноген, протромбін. При зменшенні кількості фібриногену, протромбіну, V і VII факторів згортання і значної втрати крові нерідко виникає фибринолиз. Кількість фібриногену зменшується при важких ураженнях печінки, при підвищенні фібринолітичної активності і т.д.

Для дослідження іантизсідальної систем крові застосовуються методи тромбоеластографії і визначення сироваткових імуноглобулінів (lgA, lgM, lgG (М)). Для цього застосовується метод іммуноелектрофореза. В діагностичному плані має значення визначення циркулюючих в крові тканинних антитіл. В даний час це здійснюється за допомогою непрямого иммунофлюоресцентного методу.

Дослідження сироваткових ферментів. При захворюваннях печінки і жовчних шляхів змінюється також рівень сироваткових ферментів, що свідчить про характер патологічних процесів. У зв`язку з цим великого значення набуває дослідження сироваткових ферментів. Підвищення їх рівня відбувається при безпосередній перехід ферментів з клітин в загальне русло кровообігу.

Для визначення лужноїфосфатази часто використовують методи Кінг-Армстронга або Бодановского. У здорових осіб в 100 мл сироватки крові активність лужної фосфатази коливається від 1,3 до 5,5 одиниці. Визначення лужної фосфатази і лактатдегідрогенази дає можливість диференціювати характер жовтяниці.

Дослідження екскреторної функції печінки. Про цю функцію печінки отримують уявлення за допомогою бромсульфалеиновой проби. Остання заснована на внутрішньовенному введенні бромсульфалеина і обліку часу його екскреції. Це має особливо велике значення для діагностики нежелтушних захворювань печінки.

Визначення холінзстерази. Холінестерази синтезується в гепатоцитах. Для судження про функціональний стан печінки велике значення має визначення псевдохолінестерази. При ураженні клітин печінки активність холін-естерази падає, паралельно з цим знижується і рівень альбумінів.

Визначення амінотрансфераз. У практиці велике значення має визначення активності аланін і аспартат трансфераз.

Визначення вуглеводного обміну печінки. Здійснюється за допомогою проби навантаження галактозою. Сутність цього методу полягає в тому, що після дачі хворому галактози визначають час перетворення його в глікоген. Оцінка останнього дається по швидкості зникнення в крові галактози і зміни його кількості в сечі.

Визначення жирового обміну. Здійснюється визначенням: 1) холестерину в сироватці крові-2) фосфоліпідов- 3) рівня ліпопротеїдів, а також проб Бурштейна і &beta - ліпопротсінового тесту Соми.
Певний інтерес представляє визначення ліпопротеїдів.

Таким чином, методи біохімічного дослідження функції печінки, маючи діагностичне значення, сприяють уточненню діагнозу та судження про стан хворого, визначення ступеня активності патологічного процесу і ефективності проведеного лікування.
Перейти до списку умовних скорочень

Р.А. Григорян
Поділитися в соц мережах:

Cхоже